張淑萍 古 旸 金 蘭 王 鳳 孟臨俠

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超聲引導(dǎo)下注射凝血酶對(duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療效果和安全性

張淑萍 古 旸 金 蘭 王 鳳 孟臨俠

目的 探討超聲引導(dǎo)下注射不同劑量凝血酶治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的療效和安全性。方法將80例假性動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下注射100 U/ml凝血酶，對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下注射500 U/ml凝血酶。對(duì)2組患者一般治療情況、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組平均操作時(shí)間及凝血酶注射次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而觀察組凝血酶注射總量遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為100.0%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶對(duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療有積極的效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；凝血酶；假性動(dòng)脈瘤；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1558～1560)

假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指由于動(dòng)脈壁裂口而導(dǎo)致血液進(jìn)入血管周圍組織形成腔隙，收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈與瘤腔之間的通道流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流至動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象[1-3]。隨著股動(dòng)脈介入治療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率呈顯著升高趨勢(shì)。目前，針對(duì)假性動(dòng)脈瘤的治療方法有壓迫治療、注射凝血酶治療及手術(shù)治療等，其中注射凝血酶治療具有較好的療效及較少的不良反應(yīng)[4]。本研究對(duì)我院就診的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者采用超聲引導(dǎo)下不同劑量的凝血酶進(jìn)行注射治療，并對(duì)治療情況進(jìn)行比較，以期選擇更好的治療方式應(yīng)用于臨床診治當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月-2015年9月間于我院就診的80例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下注射100 U/ml凝血酶，對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下注射500 U/ml凝血酶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，均經(jīng)過(guò)介入手術(shù)治療；③經(jīng)局部壓迫治療無(wú)效或不能進(jìn)行壓迫治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血酶藥物禁忌證；②患處疼痛難忍或合并感染。所有患者及家屬均獲知本研究?jī)?nèi)容與意義，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男性患者17例，女性患者23例；年齡39～72歲，平均年齡(51.2±10.3)歲；瘤腔短徑(9.8±3.1)mm，瘤腔長(zhǎng)徑(34.8±9.6)mm，動(dòng)脈破口直徑(3.0±0.9)mm。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者21例；年齡37～73歲，平均年齡(52.6±10.9)歲；瘤腔短徑(9.9±3.3)mm，瘤腔長(zhǎng)徑(35.2±9.3)mm，動(dòng)脈破口直徑(2.9±0.9)mm。2組患者在性別、年齡、腫瘤大小等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

使用飛利浦iu-22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行治療前及治療中實(shí)時(shí)診斷，配置探頭頻率3.5～7.5 Hz。囑患者取平臥位，將探頭置于病變部位，采用二維超聲觀察瘤體大小、形態(tài)、破裂口及內(nèi)部回聲等情況，采用彩色多普勒觀察瘤體部位血流情況及血流參數(shù)等情況。使用生理鹽水分別稀釋凝血酶凍干粉至不同濃度，觀察組濃度為100 U/mL，對(duì)照組濃度為500 U/mL，抽吸至5 mL注射器當(dāng)中。將注射器進(jìn)針至瘤腔內(nèi)部，實(shí)時(shí)超聲可于瘤腔內(nèi)部見(jiàn)針頭影。緩慢推注凝血酶溶液至瘤腔內(nèi)部，推注劑量0.2 mL/次，密切關(guān)注瘤腔內(nèi)部血流變化情況。重復(fù)推注至觀察到瘤體內(nèi)血栓形成超過(guò)體積80%并伴血流信號(hào)減少時(shí)停止注射，繼續(xù)觀察2～3 min。若瘤體內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)則可停止注射，反之則重復(fù)上述操作，直至血流信號(hào)消失。操作過(guò)程中注意觀察針尖部以及瘤體內(nèi)其他部位血栓形成情況，隨時(shí)調(diào)整針尖部位進(jìn)行注射。術(shù)后進(jìn)行局部包扎，無(wú)需加壓，平臥12 h后可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者一般治療情況的考察主要包括凝血酶注射時(shí)間、凝血酶注射次數(shù)、凝血酶注射總量。治療效果評(píng)價(jià)可分為三大類，具體如下：治愈：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示瘤腔內(nèi)充滿低回聲團(tuán)塊，波動(dòng)消失，未見(jiàn)彩色血流信號(hào)；有效：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示瘤腔內(nèi)為囊實(shí)性團(tuán)塊，可見(jiàn)部分彩色血流信號(hào)，且與股動(dòng)脈相通；無(wú)效：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示瘤腔內(nèi)無(wú)明顯低回聲團(tuán)塊，且充滿彩色血流信號(hào)，與股動(dòng)脈相通，有明顯搏動(dòng)感。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)主要為發(fā)熱、股淺動(dòng)脈血栓等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料表示為百分比(%)，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般治療情況

對(duì)2組患者一般治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組凝血酶平均注射時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，2組凝血酶注射次數(shù)相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組凝血酶注射總量遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般治療情況比較

2.2 2組治療效果

觀察組中1例患者治療結(jié)束時(shí)超聲結(jié)果顯示彩色血流信號(hào)消失，但在24 h后超聲影像中可見(jiàn)瘤腔內(nèi)恢復(fù)部分血流，隨即補(bǔ)充注射凝血酶溶液共計(jì)250 U，之后的影像學(xué)觀察中均未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，將該例記為有效；另有1例患者在24 h后觀察到瘤腔內(nèi)充滿血流信號(hào)，補(bǔ)充注射凝血酶溶液仍然無(wú)效，后實(shí)施外科手術(shù)進(jìn)行假性動(dòng)脈瘤切除治療，將該例記為無(wú)效。對(duì)照組中僅有1例有效，其余均痊愈。2組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較(例，%)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組所有患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，占12.5%，其中發(fā)熱2例，術(shù)后超聲顯示股淺動(dòng)脈內(nèi)血栓3例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤為股動(dòng)脈介入術(shù)后較為嚴(yán)重的損傷，發(fā)生率為0.5%～6.5%[5]。造成股動(dòng)脈PSA的主要原因可能為穿刺部位偏低、壓迫止血不當(dāng)、反復(fù)穿刺等[6-7]。PSA可引起連續(xù)血流沖擊使瘤體不斷擴(kuò)大，造成腔壁破裂出血癥狀，或是壓迫鄰近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)等情況，造成較為嚴(yán)重的后果[8]。因此，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一旦確診，即應(yīng)展開(kāi)積極治療。目前開(kāi)展的諸多治療當(dāng)中，以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療效果較好，有研究報(bào)道顯示其有效率可達(dá)到99%[9]。超聲引導(dǎo)下注射凝血酶可對(duì)瘤腔內(nèi)部回聲及彩色血流信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確定位與評(píng)價(jià)，對(duì)于進(jìn)針部位及注入凝血酶后血栓形成情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，具有較高的臨床價(jià)值[10]。然而該治療方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各文獻(xiàn)報(bào)道的凝血酶溶液使用濃度及總用量均不一致。

因此，本研究在前人研究的基礎(chǔ)上將瘤體情況相似的患者分為2組，分別給予不同濃度的凝血酶溶液進(jìn)行注射，結(jié)果顯示凝血酶用量與治療效果并無(wú)顯著相關(guān)性。在實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲中，我們可以對(duì)進(jìn)針后注射情況進(jìn)行較為直觀的評(píng)價(jià)，我們發(fā)現(xiàn)凝血酶注入后從針尖部位開(kāi)始形成血栓，逐漸蔓延至周邊部位，故醫(yī)者在進(jìn)行注射的時(shí)候隨時(shí)調(diào)整針尖位置至周邊有血流信號(hào)的部位，從而使整個(gè)瘤腔血流信號(hào)消失?？赡苷怯捎谶@個(gè)原因，不同劑量的2組在治療效果方面并無(wú)顯著差異，從而可以判斷，高劑量凝血酶并不能充分發(fā)揮其效果，可能存在部分凝血酶注入剛剛形成的血栓當(dāng)中等無(wú)效注射情況。觀察組中有1例患者經(jīng)凝血酶治療無(wú)效，后轉(zhuǎn)進(jìn)行外科治療。對(duì)該病例進(jìn)行分析，可能是由于該患者瘤腔較大，因此導(dǎo)致凝血酶治療無(wú)效。

凝血酶常見(jiàn)的不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、急性血栓形成或致低熱等情況[11-12]。本研究中，觀察組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，而對(duì)照組出現(xiàn)了一過(guò)性的發(fā)熱或是股淺動(dòng)脈栓塞情況，可能是由于注入凝血酶過(guò)量而導(dǎo)致急性血栓形成，也證實(shí)減少凝血酶用量可減少該藥的不良反應(yīng)。此外，由于樣本數(shù)量較少難免造成本研究結(jié)果發(fā)生偏倚，且本文所選取的研究對(duì)象對(duì)于腫瘤大小有一定的限制，因此難以全面評(píng)價(jià)該方法的普遍適用性，在今后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶對(duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的治療有積極的效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘 艷)

Efficacy and Safety of Ultrasound Guided Thrombin Injection for Femoral Pseudoaneurysms

ZHANGShuping,GUYang,JINLan,etal.BaojiTraditionalChineseMedicineHospital,Baoji,721001

Objective To explore the efficacy and safety of ultrasound guided thrombin injection for femoral pseudoaneurysms.Methods 80 cases with femoral pseudoaneurysms were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 40 cases in each.The observation group was given 100 U/mL thrombin,and control group was given 500 U/mL thrombin guided by ultrasound.Then the general treatment,efficacy and adverse reaction of the 2 groups were observed and compared.Results The average injection time and the times of the 2 groups were almost the same (P>0.05),but the total amount of the observation group was obviously lower than that of the control group,there had statistical difference(P<0.05).The total efficacy of the observation group was 97.5%,and the control group was 100.0%,there had no statistically difference (P>0.05).The adverse reactions rate of the control group was higher than that of the observation group (P<0.05).Conclusion Ultrasound guided injection with small dose of thrombin has good effect for femoral pseudoaneurysms,with less adverse reaction,and it is worthy of clinical application.

Ultrasound guided;Thrombin;Pseudoaneurysms;Efficacy;Safety

721001 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.053

R732.2+1

1001-5930(2016)09-1558-03

A

2015-12-02

2016-05-31)