王琴鳳

摘 要 目的：研究臨床護理管理實踐中應(yīng)用護士分層管理方案的效果。方法：隨機抽取我院住院部2016年1—3月的100名患者和2016年4—6月的100名患者，作為對照組和研究組。對照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組實施分層管理。比較兩組患者的護理質(zhì)量檢查結(jié)果和滿意度。結(jié)果：研究組基礎(chǔ)護理評分（98.6±0.5）分，護理安全評分（97.1±1.2）分，病房管理評分（96.3±0.8）分，健康教育評分（97.6±1.1）分，護理文書評分（95.5±0.9）分，均顯著高于對照組評分（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊邔ψo理工作的滿意度比較，研究組總滿意度為97.00%（97/100，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床護理管理實踐中，應(yīng)用護士分層管理方案可提高護理人員基礎(chǔ)護理、護理安全、病房管理、健康教育、護理文書等護理質(zhì)量的水平，提升患者對護理工作的滿意度，有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 護理管理； 護士分層管理； 護理質(zhì)量； 護理滿意度

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0012-03

Application of nursing hierarchical management in the clinical nursing management and its value research

WANG Qinfeng

（Peoples Hospital of Dongxiang County， Dongxiang 331800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the application of the nursing hierarchical management scheme in the clinical nursing management practice. Methods： One hundred patients from January to March and 100 patients from April to June， 2016 were selected in the in-patient department of our hospital randomly as the control and study groups. The conventional management was applied for the control group and the hierarchical management for the study group. The result of nursing quality inspection and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results： The basic nursing score was（98.6±0.5） point， nursing safety score（97.1±1.2）point， ward management score（96.3±0.8）point， health education score（97.6±1.1） point， and nursing documents score（95.5±0.9）point of the study group which were significantly higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. In comparison of the satisfaction for the nursing work in the patients， the overall satisfaction rate of the study group was 97.00%（97/100， P<0.05） and the difference was statistically significant. Conclusion： In the clinical nursing management practice， the application of the nursing hierarchical management scheme can improve the basic nursing， nursing safety， ward management， health education， nursing documents and the level of nursing quality and enhance the patients satisfaction with nursing work， which has clinical application value.

KEY WORDS nursing administration； nursing hierarchical management； quality of nursing； nursing satisfaction

在醫(yī)療服務(wù)多元化發(fā)展的大背景下，大量基層醫(yī)療機構(gòu)面臨護理業(yè)務(wù)增多與護理人員緊張的激烈矛盾，且基層護士工作量較大[1]，對護理質(zhì)量有不良影響。護士分層管理作為一種以護理人員職責(zé)、職稱及工作能力為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分的管理模式[2-4]，有助于規(guī)范護理人員職責(zé)范圍，對提高管理水平、優(yōu)化護理質(zhì)量而言意義重大[5]。為研究臨床護理管理實踐中應(yīng)用護士分層管理方案的價值，本研究以我院住院部患者為觀察對象，比較常規(guī)護理管理模式與分層管理模式實施效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院住院部2016年1—3月的100例患者和2016年4—6月的100例患者作為對照組和研究組。比較兩組患者的護理質(zhì)量檢查結(jié)果和滿意度。

對照組男性患者58例，女性患者42例；患者年齡21～80周歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；研究組男性患者53例，女性患者47例；患者年齡20～80周歲，平均年齡（47.2±3.5）歲。對比兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 分層管理方法

對照組實施常規(guī)管理模式，即護理人員嚴(yán)格按照排班表開展護理操作。

研究組實施護士分層管理模式。其中助理護士層級納入標(biāo)準(zhǔn)為：護理專業(yè)畢業(yè)參加工作≥1年，尚未注冊護士執(zhí)業(yè)證書，但經(jīng)崗前培訓(xùn)且取得合格證件；

初級責(zé)任護士層級納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床護理工作經(jīng)驗≥1年，已取得護士執(zhí)業(yè)證書并合法注冊，有護士及以上職稱，培訓(xùn)資歷≥1年且考核合格；

高級責(zé)任護士層級納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床護理工作經(jīng)驗≥5年，已取得護士執(zhí)業(yè)證書并合法注冊，有護師及以上職稱，工作資歷≥2年；

責(zé)任組長層級納入標(biāo)準(zhǔn)為大專學(xué)歷且工作資歷≥10年或取得本科學(xué)歷且工作資歷≥6年，具有主管護師級以上職稱；

?？谱o士層級納入標(biāo)準(zhǔn)為工作資歷≥8年，取得本科及以上學(xué)歷，取得主管護師及以上職稱。

將傳統(tǒng)方案中以責(zé)任護士組長、責(zé)任護士、低年資護士對患者各司其職的“小組三層”護理模式調(diào)整為包括護士長在內(nèi)的小組內(nèi)人人負(fù)責(zé)自己所包干患者的模式，每組由5名護士組成，5名護士分別來自不同層級。

各試點病區(qū)一般設(shè)立2～3個責(zé)任組，每名護士包干4～8例患者，負(fù)責(zé)其包干患者從入院到出院期間的所有治療、護理及健康教育工作。其中，助理護士以基礎(chǔ)護理工作為主，負(fù)責(zé)完成一些輔助工作，主要護理病情輕微患者；初級責(zé)任護士負(fù)責(zé)癥狀較輕患者的護理工作；高級責(zé)任護士負(fù)責(zé)癥狀較重患者的基礎(chǔ)護理工作；高級責(zé)任護士及?？谱o士負(fù)責(zé)癥狀較重且技術(shù)難度較大患者的護理工作（高級責(zé)任護士及?？谱o士不參與值夜，以確保危重癥患者護理服務(wù)的連續(xù)性與動態(tài)性）。小組內(nèi)分工協(xié)作，上一層級護士指導(dǎo)、協(xié)助下一層級護士工作，責(zé)任組長監(jiān)管本組的總體護理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

以護理質(zhì)量檢查結(jié)果、護理滿意度為觀察指標(biāo)，對比兩組患者的護理效果差異。

護理質(zhì)量檢查項目包括基礎(chǔ)護理、護理安全、病房管理、健康教育及護理文書，單項評分值域為0～100分，分值高代表護理質(zhì)量好，分值低代表護理質(zhì)量差。

護理滿意度根據(jù)本科室自行設(shè)計的調(diào)查問卷評分結(jié)果進(jìn)行評價，總評分值域為0～100分，根據(jù)評分結(jié)果劃分3個等級，以90～100分為非常滿意，以60～89分為基本滿意，以0～59分為不滿意（總滿意率=非常滿意+基本滿意，單位：%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量檢查結(jié)果

護理質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護理評分（98.6±0.5）分，護理安全評分（97.1±1.2）分，病房管理評分（96.3±0.8）分，健康教育評分（97.6±1.1）分，護理文書評分（95.5±0.9）分，均顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 護理滿意度調(diào)查結(jié)果

患者對護理工作的滿意度比較，研究組總滿意度為97.00%（97/100），顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 討論

傳統(tǒng)的護理管理模式下，護理人員長期處于高負(fù)荷運行狀態(tài)，工作壓力巨大，較高的離職率對臨床護理質(zhì)量也有嚴(yán)重威脅[6-8]。護士分層管理模式作為一種以護理人員職責(zé)、職稱及工作能力為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分的管理模式，有助于規(guī)范護理人員職責(zé)范圍，落實責(zé)任制度，對提高管理水平，優(yōu)化護理質(zhì)量而言意義重大[9-10]。表1顯示，研究組基礎(chǔ)護理評分（98.6±0.5）分，護理安全評分（97.1±1.2）分，病房管理評分（96.3±0.8）分，健康教育評分（97.6±1.1）分，護理文書評分（95.5±0.9）分，均顯著高于對照組（P<0.05），提示護士分層管理可顯著提高護理質(zhì)量。

護士分層管理模式的實施依托于對護理人員資源的合理配置及具有扁平化特點的責(zé)任包干制工作模式，使學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作能力、工作經(jīng)驗及工作職稱不同的護理人員能夠在適宜的層次擔(dān)任相應(yīng)合理的護理工作，將不同層次的護理人員的作用充分發(fā)揮出來，體現(xiàn)“人盡其才，人盡其用”的基本原則[11-12]，層層把關(guān)與嚴(yán)格落實，進(jìn)而提高護理工作質(zhì)量水平。表2顯示，研究組總滿意率為97.00%（97/100），顯著高于對照組（P<0.05），提示護士分層管理可顯著提高護理滿意度。護士分層管理模式能夠使不同層級的護理人員各盡其能，嚴(yán)格履行自身職責(zé)。每一位責(zé)任包干護士在臨床護理實踐中，有更多時間與患者進(jìn)行溝通，了解患者的病情變化、心理特征及護理效果，主動向患者提供康復(fù)指導(dǎo)，及時向臨床醫(yī)師反饋患者病情，從而提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，在臨床護理管理實踐中應(yīng)用護士分層管理方案可提高護理人員的各項護理水準(zhǔn)，提升患者對護理工作的滿意度，有臨床應(yīng)用價值。

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