吳芬 邊平達(dá)? 應(yīng)奇峰

老年男性曬太陽與其血清25-羥基維生素D的相關(guān)性

吳芬 邊平達(dá)? 應(yīng)奇峰

目的了解老年男性維生素D的缺乏情況，以及血清25-羥基維生素D［25（OH）D］與曬太陽的相關(guān)性。方法對350例老年男性進(jìn)行曬太陽情況的調(diào)查，并檢測其血清25（OH）D 水平，然后分析兩者之間的關(guān)系。結(jié)果老年男性25（OH）D缺乏率高達(dá)58%。在350例老年男性中，曬太陽239（68%）例，其25（OH）D為（19.27±8.56）ng/ml，不曬太陽111（32%）例，其25（OH）D為（17.15±8.50）ng/ml，兩者在25（OH）D上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年男性維生素D缺乏十分普遍，而曬太陽是提高老年男性血清25（OH）D的重要手段。

維生素D 陽光 老年男性

近年來，維生素D缺乏已成為全球性問題，且日益嚴(yán)重［1］。有研究表明，在歐洲，近半數(shù)老年婦女的血清25-羥基維生素D［25（OH）D］水平＜20ng/ml［2］。當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時，不僅可使其骨密度下降、骨折發(fā)生率明顯增加［3］，且易誘發(fā)微生物感染、代謝性疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、認(rèn)知功能障礙和癌癥等疾?。?-4］。25（OH）D是反映體內(nèi)維生素D是否缺乏的主要指標(biāo)。本文對350例老年男性進(jìn)行曬太陽情況的調(diào)查，并檢測其血清25（OH）D，分析兩者間的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2014年1月至2015年4月本院體檢的老年男性350例，年齡63～97歲，平均年齡（84±4）歲。合并高血壓257例、冠心病42例、2型糖尿病82例、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）68例、慢性胃炎76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年（≥60歲）男性。（2）能接受問卷調(diào)查和血清 25（OH）D檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有癡呆、嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤晚期、肢體癱瘓等疾病的患者。（2）正在接受維生素D、活性維生素D及其類似物治療的患者。

1.2 方法 記錄所有老年男性的年齡，并根據(jù)病史和體檢結(jié)果，確定是否患有高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎，上述5種疾病均按相應(yīng)指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。每位老年男性均接受問卷調(diào)查和血清25（OH）D的測定。（1）問卷調(diào)查：參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定調(diào)查表。調(diào)查表主要包括以下兩個問題：①在過去1年中，您是否正在服用維生素D和鈣的復(fù)合制劑或活性維生素D。②在過去1年中，在7d有陽光的日子里，您有幾天去曬太陽或在陽光下行走，每天持續(xù)多少時間。（2）曬太陽的評定標(biāo)準(zhǔn)為：在7d有陽光的日子里，曬太陽時間≥4d，且≥30min/d，或雖然曬太陽時間＜4d，但累計曬太陽時間≥120min。對不曬太陽的老年男性，詢問其不曬太陽的主要原因。（2）血清25（OH）D測定：采用日本Roche e 601免疫發(fā)光分析儀，清晨空腹抽取肘靜脈血10ml，血液樣本在抽血后2h內(nèi)離心，取血清置于-70℃冰箱內(nèi)，待檢。25（OH）D檢測試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法）的批內(nèi)和批間CV分別為1.4%、3.5%，上述試劑盒由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。按照國際骨質(zhì)疏松基金會提出25（OH）D分級標(biāo)準(zhǔn)：正常：25（OH）D≥30 ng/ml；不足：20 ng/ml≤25（OH）D＜30ng/ml；缺乏：25（OH）D＜20 ng/ml［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示。組間比較用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年男性曬太陽與其血清25（OH）D的相關(guān)性 在350例老年男性中，血清25（OH）D為 3.2～51.5ng/ ml，平均（18.60±8.59）ng/ml，其中25（OH）D正常33例（9%）、不足113例（32%）、缺乏204例（58%）。在350例老年男性中，堅持曬太陽239例（68%），其25（OH）D為（19.27±8.56）ng/ml，不曬太陽111例（32%）例，其25（OH）D為（17.15±8.50）ng/ml，經(jīng)統(tǒng)計，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.158，P＜0.05）。

2.2 老年男性不曬太陽的原因 見表1。

表1 111例老年男性未堅持曬太陽的原因［n（%）］

3 討論

人體內(nèi)源性維生素D約80%～90%在表皮內(nèi)合成，其余10%～20%從食物中攝取。在陽光紫外線（波長290～315nm）的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D原，后者經(jīng)非酶熱異構(gòu)轉(zhuǎn)化為維生素D，然后由皮膚進(jìn)入血循環(huán)。維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25（OH）D，并以高親和力與血清維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，是人體血清中含量最多且最穩(wěn)定（半衰期為22～30d）的維生素D代謝物，是判斷體內(nèi)維生素D水平的理想指標(biāo)［6］。

本資料結(jié)果顯示，老年男性血清25（OH）D缺乏率較高，接近60%，這與一些相關(guān)的臨床調(diào)查結(jié)果相似［7-8］。臨床研究結(jié)果表明，維生素D對肌肉骨骼健康至關(guān)重要，因其可促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收，并在肌肉功能中起重要作用。老年人在維生素D缺乏時，可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)流失、肌肉無力、跌倒和脆性骨折。近年來，維生素D缺乏作為一個新的慢性病危險因素，越來越受到人們的關(guān)注，現(xiàn)已證實，維生素D缺乏不僅與自身免疫性疾病、慢性腎臟病、心血管疾病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病相關(guān)，而且可誘發(fā)腦卒中等心腦血管事件，使老年人病死率增加［9］。

本資料結(jié)果顯示，堅持曬太陽的老年男性血清25（OH）D明顯較高，表明堅持曬太陽是提高老年男性血清25（OH）D水平的重要手段之一。研究表明，曬太陽有助于提高血清25（OH）D水平［10］。老年人在曬太陽時應(yīng)注意以下幾點：（1）應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)來調(diào)整曬太陽的時間，如在冬季可選擇在中午曬太陽，而在夏季，則應(yīng)避免在中午曬太陽，以免陽光灼傷皮膚和眼睛。（2）一般來說，在裸露面部和兩上臂的情況下，每天曬30min即可滿足一天維生素D的需要，但在冬春季節(jié)并非每天均有陽光，故應(yīng)適當(dāng)延長曬太陽時間。（3）老年人由于體力較差，又常伴有心腦血管疾病，故要避免長時間坐在陽光下曝曬，而應(yīng)選擇陽光下走動，疲勞時可到樹蔭下休息［11］。

鑒于老年男性維生素D普遍缺乏的現(xiàn)狀，如條件允許，臨床醫(yī)師應(yīng)定期為老年男性檢測其血清25（OH）D濃度。對維生素D不足或缺乏的老年男性，應(yīng)積極鼓勵其曬太陽。對不能堅持曬太陽的老年男性，應(yīng)注意詢問其原因，并做好適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)工作。如對怕熱、擔(dān)心受涼的老年男性，可以建議其適當(dāng)縮短每次曬太陽的時間，但增加曬太陽的次數(shù)；對因腰腿疼痛或其他不適，難以下樓外出活動的老年男性，可建議其坐在陽臺上，打開玻璃窗曬太陽；對于有早晚鍛煉習(xí)慣的老年男性，應(yīng)建議其調(diào)整鍛煉時間，改在陽光下鍛煉。另外，對維生素D不足或缺乏的老年男性，還應(yīng)適當(dāng)增加攝入維生素D含量較多的食物，如深海魚、蛋黃、肝臟和蘑菇等，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服用維生素D和鈣的復(fù)合制劑、活性維生素D及其類似物等［12］。

［1］van Schoor NM,Lips P. Worldwide vitamin D status. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2011,25(4)：671-680.

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［3］Chei CL,Raman P,Yin ZX,et al. Vitamin D levels and cognition in elderly adults in China. J Am Geriatr Soc,2014,62(11)：2125-2129.

［4］江巍,高鳳榮.維生素D缺乏相關(guān)性疾病研究進(jìn)展.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(3)：331-337.

［5］Bosen CJ,Vitamin D insufficiency. N Engl J Med,2011,364(1)：248-254.

［6］吳青,邊平達(dá),錢素鳳,等.老年男性生活方式與其骨密度關(guān)系的調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(12)：2221-2222.

［7］裴育,劉敏燕,盧艷慧,等.北京市某社區(qū)漢族男性維生素D營養(yǎng)狀況及其與骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的關(guān)系.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(4)：308-313.

［8］邊平達(dá),應(yīng)奇峰,李秀央.高齡男性血清24-羥基維生素D3獨立相關(guān)因素的研究. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(8)：800-803.

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［10］Saliba W,Barnett O,Rennert HS,et al. The risk of all-cause mortality is inversely related to serum 25(OH)D levels. J Clin Endocrinol Metab,2012,97(8)：2792-2798.

［11］Farrar MD,Webb AR,Kift R,et al. Efficacy of a dose range of simulated sunlight exposures in raising vitamin D status in South Asian adults： implications for targeted guidance on sun exposure. Am J Clin Nutr,2013,97(6)：1210-1216.

［12］廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版). 中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9)：1011-1025.

ObjectiveTo evaluate the status of vitamin D defi ciency in men aged 60 and over，and to investigate the association between serum 25-hydroxyvitamin D［25（OH）D）］and basking.MethodsA cross-sectional survey was conducted in a cohort comprising 350 men aged 60 and over. All participants underwent a questionnaire survey for basking. Serum 25（OH）D measurement was conducted，and the association between serum 25（OH）D and basking was analyzed.ResultsVitamin D defi ciency 25（OH）D＜20ng/ml were found in 58% men aged 60 and over. The level of serum 25（OH）D was signifi cantly higher in elderly men who frequently basked than who didn't（19.27±8.56）ng/ml vs （17.15±8.50）ng/ ml；P＜0.05）.Conclusions Vitamin D defi ciency is prevalent in men aged 60 and over. Basking can be an effective way to increase the level of serum 25-hydroxyvitamin D.

25-hydroxyvitamin D Basking Aged man

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點資助項目（2016ZDA002）

浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人員科研啟動基金(zry2015C002)

310024 浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)骨質(zhì)疏松診療中心

*通信作者