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經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折效果對比觀察

2017-01-06 02:43:17陳昌博魯?shù)篮?/span>
山東醫(yī)藥 2016年44期
關(guān)鍵詞:髓內(nèi)遠端脛骨

陳昌博,魯?shù)篮?/p>

(1武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院新天分院,武漢430000;2中國人民解放軍第161醫(yī)院)

經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折效果對比觀察

陳昌博1,魯?shù)篮?

(1武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院新天分院,武漢430000;2中國人民解放軍第161醫(yī)院)

目的 比較觀察經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定(LCP)與交鎖髓內(nèi)釘固定(INF)治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果。方法 選擇脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者110例,按收治順序及患者意愿分為LCP組和INF組,各55例。LCP組給予微創(chuàng)經(jīng)皮LCP治療,INF組給予有限小切口INF治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等一般情況;術(shù)前、術(shù)后24 h檢測WBC、血沉(ESR)、血清CRP;術(shù)后1、6、12個月時分別行Kofoed評分判斷踝關(guān)節(jié)功能;術(shù)后12個月時行Johner-Wruhs評分評定治療效果;比較兩組感染、畸形愈合、成角畸形、骨折延遲愈合、骨折不愈合發(fā)生率及二次處理率。結(jié)果 LCP組骨折愈合時間長于INF組(P<0.05),畸形愈合率及成角畸形率均低于INF組(P均<0.05)。兩組術(shù)后24 h 時WBC、ESR、血清CRP水平均明顯高于術(shù)前(P<0.05或<0.01),LCP 組各指標均明顯低于INF組(P均<0.05)。兩組術(shù)后1、6、12個月時Kofoed評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。LCP組術(shù)后12個月時Johner-Wruhs評分優(yōu)良率為96.36%,INF組為89.09%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮LCP和INF均為治療脛骨遠端骨折的有效方法,經(jīng)皮INF骨折愈合速度更快,LCP畸形愈合發(fā)生率更低。

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折;經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定;交鎖髓內(nèi)釘固定

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折約占脛骨骨折的7.2%,多伴有軟組織損傷、血運代償性差,易導(dǎo)致骨延遲愈合或骨不連[1]。經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定術(shù)(LCP)及交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)(INF)是目前治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的常用術(shù)式。LCP能夠避免直接暴露骨折斷端,保護骨折斷端及周圍軟組織血運,為骨折愈合提供有利條件[2];INF更符合生物學固定原理,骨折愈合率高;但哪種內(nèi)固定方式治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折效果更好尚無定論[3]。本研究比較經(jīng)皮LCP、INF治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月~2014年12月武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院新天分院收治的脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折患者110例,均經(jīng)影像學檢查確診;其中男68例、女42例,年齡22~50(39.3±5.7)歲,受傷原因為交通傷46例、摔傷46例、重物砸傷18例,骨折類型(按AO分類法)為A型35例、B型30例、C型45例。排除累及踝關(guān)節(jié)面骨折、合并脛骨近端骨折、開放性骨折、病理性骨折及代謝性疾病、腫瘤、生命體征不穩(wěn)定者。按照患者意愿并參照隨機原則分為LCP組和INF組,各55例。兩組性別、年齡、受傷原因及骨折類型等基本資料具有可比性。

1.2 治療方法 LCP組行微創(chuàng)經(jīng)皮LCP:術(shù)前結(jié)合患肢X線片或CT檢查結(jié)果選擇適宜長度的LCP鋼板?;颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位,將患肢骨折部位在X線機透視下予以復(fù)位,于小腿前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)骨折近端做一長約1.5 cm的切口,切開深筋膜,使用骨膜剝離器在深筋膜與骨膜之間建立皮下通道,將術(shù)前選好的LCP鋼板通過皮下隧道置于骨折處骨膜表面,X線機透視下確定骨折端對位、對線良好及遠近端螺孔的位置,擰入自帶螺釘鎖定固定,縫合手術(shù)切口。INF組行有限小切口INF治療:患者行連續(xù)硬膜外麻醉,于患肢骨折部位做一6~8 cm切口,切開深筋膜,X線機透視下對骨折端予以復(fù)位,骨折對位、對線滿意后于脛骨結(jié)節(jié)上方用尖錐鉆開骨髓腔,根據(jù)術(shù)前所測骨髓腔直徑逐級擴髓,置入合適的髓內(nèi)釘,C型臂機透視顯示髓內(nèi)釘位于脛骨遠端骨髓腔中央,確認髓內(nèi)釘未進入踝關(guān)節(jié),最后置入遠近鎖釘及尾帽,縫合手術(shù)切口。兩組術(shù)后均隨訪12個月。

1.3 相關(guān)指標觀察 ①手術(shù)情況:比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間;② WBC、血沉(ESR)、血清CRP:術(shù)前、術(shù)后24 h時抽取清晨空腹靜脈血3 mL,采用全自動血細胞計數(shù)儀計數(shù)WBC,采用魏氏法檢測ESR,采用乳膠凝集法檢測血清CRP。③Kofoed評分:分別于術(shù)后1、6、12個月時采用Kofoed評分[4]測評踝關(guān)節(jié)功能。④Johner-Wruhs評分:術(shù)后12個月時行Johner-Wruhs評分[5]評定治療效果。⑤術(shù)后并發(fā)癥及二次處理率:統(tǒng)計兩組術(shù)后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括感染、畸形愈合、成角畸形、骨折延遲愈合、骨折不愈合等。感染指出現(xiàn)淺表感染、深部感染和骨髓炎;畸形愈合指患肢短縮≥1 cm或軸向成角≥5°或旋轉(zhuǎn)成角≥10°;愈合時間6~9個月為延遲愈合,≥9個月為不愈合。延遲愈合者行二期植骨,術(shù)后感染者行二期清創(chuàng)、更換內(nèi)固定物等均為二次處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較LCP組骨折愈合時間長于INF組(P<0.05),兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后負重時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

注:與INF組比較,*P<0.05。

2.2 兩組WBC、ESR、CRP比較 兩組術(shù)前WBC、ESR、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),術(shù)后24 h 時WBC、ESR、CRP水平均明顯高于同組術(shù)前(P<0.05或<0.01),INF組升高更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后WBC、ESR、CRP比較

注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05,△P<0.01;與INF組同時間點比較,#P<0.05。

2.3 兩組Kofoed及Johner-Wruhs評分比較 兩組術(shù)后1、6、12個月時Kofoed評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表3。LCP組術(shù)后12個月時Johner-Wruhs評分為優(yōu)31例、良22例、可2例、差0例,優(yōu)良率為96.36%;INF組分別為29、20、6、0例和89.09%;兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組術(shù)后Kofoed評分比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及二次處理率比較 LCP組術(shù)后12個月內(nèi)畸形愈合率及成角畸形率均低于INF組(P均<0.05),兩組感染率、骨折延遲愈合率、骨折不愈合率及二次處理率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及二次處理情況比較[例(%)]

注:與INF組比較,*P<0.05。

3 討論

脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折多因外傷引起,易導(dǎo)致骨延遲愈合或骨不連[1],需及時行手術(shù)治療。但此類骨折穩(wěn)定性差,手術(shù)難度較大。傳統(tǒng)的石膏固定、外固定支架固定、普通鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果均不理想。

經(jīng)皮LCP是治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的一種新型鋼板內(nèi)固定技術(shù),具有切口小、固定可靠等優(yōu)點,手術(shù)操作在非直視狀態(tài)下進行,可在骨折端兩側(cè)行小切口后插入接骨板,手術(shù)切口盡量遠離條件差的區(qū)域,不直接暴露骨折端,對骨折斷端區(qū)血管破壞小,有利于骨折愈合;同時,鋼板遠端采用不同平面的螺釘孔設(shè)計,可進行多平面固定,增加力學穩(wěn)定性,防止畸形愈合的發(fā)生。經(jīng)皮LCP適用于軟組織損傷小、血運佳的骨折患者,如粉碎性干骺端或骨干骨折,合并骨質(zhì)疏松的骨折及單純關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等[6,7]。但經(jīng)皮LCP手術(shù)過程中易破壞骨膜外血供,使感染、骨折不愈合及延遲愈合的風險增加[8~10]。INF為中軸型固定,是治療長管骨骨折的首選內(nèi)固定方法,但在脛骨遠端骨折、開放性骨折中的應(yīng)用效果一直存在爭議[11]。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的發(fā)展,髓內(nèi)釘固定術(shù)逐漸應(yīng)用于脛骨遠端骨折的治療,尤其適用于骨折線處于脛骨遠端干骺踝關(guān)節(jié)以上者或骨折線延伸至踝關(guān)節(jié)但未明顯移位者[12]。INF可避免術(shù)中對骨折端皮膚血供的破壞,有利于降低術(shù)后感染及延遲愈合的發(fā)生率[13,14];但其不能很好解決力線問題,術(shù)后畸形愈合的發(fā)生率較高。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),INF更適用于脛骨下端軟組織條件差[15,16]、多段脛骨骨折或開放性骨折患者,對于脛骨遠端骨折線涉及關(guān)節(jié)面者慎用。對于較復(fù)雜的脛骨遠端干骺端骨折患者采用LCP固定較INF更有利于間接復(fù)位,但二者在其他方面的優(yōu)劣報道較少。

本研究結(jié)果顯示,LCP組骨折愈合時間明顯長于INF組,原因可能為髓內(nèi)釘影響骨折端血供,而鋼板可能破壞骨折端血供,進而影響骨折愈合。ESR被認為是最有價值的非特異性炎癥指標之一,創(chuàng)傷、感染等情況下其水平可急劇升高,臨床常用于監(jiān)測炎癥反應(yīng)。CRP是一種非特異性急性快時相反應(yīng)蛋白,正常情況下其在血清中濃度極低,當機體發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷、感染等情況時,其在血清中的濃度顯著升高。本研究中兩組術(shù)后24 h時WBC、ESR及血清CRP水平均明顯高于術(shù)前,且LCP組術(shù)后24 h時WBC、ESR及CRP水平明顯低于INF組;上述結(jié)果產(chǎn)生原因可能為INF手術(shù)過程中需要擴髓,其導(dǎo)致的局部創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)均高于LCP。術(shù)后12個月內(nèi)LCP組畸形愈合率及成角畸形均明顯低于INF組,原因可能為脛骨髓腔的沙漏狀結(jié)構(gòu)使髓腔無法與髓內(nèi)釘緊密適應(yīng),故髓內(nèi)釘在維持堅強內(nèi)固定和預(yù)防對線丟失方面及抗扭轉(zhuǎn)能力和成角穩(wěn)定性方面均不及鋼板。Kofoed評分是評價踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的主要方法,可包括疼痛、功能、行走輔助器支具和活動度四項。Johner-Wruhs評分是通過術(shù)后肢體功能情況評價手術(shù)效果的主要方法,對骨性愈合、關(guān)節(jié)功能、步態(tài)、畸形、感染及血管神經(jīng)損傷等方面進行綜合評價。本研究兩組術(shù)后1、6、12個月時Kofoed評分及術(shù)后12個月時治療優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計學意義,提示兩種術(shù)式治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折效果相當。

綜上所述,經(jīng)皮LCP和INF均為治療脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的有效方法,INF骨折愈合速度更快,利于早期功能鍛煉;經(jīng)皮LCP畸形愈合的發(fā)生概率更低,降低局部創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)效果更佳。

[1] 黃培鎮(zhèn),黃學員,楊達文,等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定在脛骨遠端關(guān)節(jié)外骨折的運用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015(2):51-52

[2] 徐海波,張普晟,王洪兵.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板置入內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的技術(shù)操作特點[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(32):6481-6483

[3] Newman SD, Mauffrey CP, Krikler S. Distal metadiaphyseal tibial fractures[J]. Injury, 2011,42(10):975-984.

[4] 戴加平,嚴盈奇,俞葉峰,等.脛骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較[J].中國骨傷,2009,22(5):361-363.

[5] 李鵬,陳偉.脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):580-581.

[6] 戈濤,張光明,鄺炯祥,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)下運用鎖定加壓板治療脛骨遠端骨折[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(5):680-682.

[7] Sommer C, Gantier E, Muller M, et al. First clinical results ofthe locking compression plam (LCP)[J]. Injury, 2003,34(2):43.

[8] Guo JJ, Tang N, Yang HL, et al. A prospective, randomised trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia[J]. J Bone Joint Surg (Br), 2010,92(7):984-988.

[9] Vallier HA, Le TT, Bedi A. Radiographic and clinical comparisons of distal tibia shaft fractures (4 to 11 cm proximal to the plafond): plating versus intramedullary nailing[J]. J Orthop Trauma, 2008,22(5):307-311.

[10] Yang SW, Tzeng HM, Chou YJ, et al. Treatment of distal tibial metaphyseal fractures: plating versus shortened intramedullary nailing[J]. Injury, 2006,37(6):531-535.

[11] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1137-1162.

[12] 許宏俊,路通,程力.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨開放性骨折療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(11):1098-1099.

[13] Krishan A, Peshin C, Singh D. Intramedullary nailing and plate osteosynthesis for fractures of the distal metaphyseal tibia and fibula[J]. J Orthop Surg (Hong Kong), 2009,17(3):317-320.

[14] Vallier HA, Le TT, Bedi A. Radiographic and clinical comparisons of distal tibia shaft fractures (4 to 11 cm proximal to the plafond): plating versus intramedullary nailing[J]. J Orthop Trauma, 2008,22(5):307-311.

[15] Nork SE, Schwartz AK, Agd J, et al. Intramedullary nailing of distal metaphyseal tibial fractures[J]. J Bone Joint Surg (Am), 2005,87(6):1213-1221.

[16] Dogra AS, Ruiz AL, Thompson NS, et al. Dia-metaphyseal distal tibial fractures-treatment with a shortened intramedullarynail: areviewofl5 eases[J]. Injury, 2000,31(10):799-804.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.031

R683.4

B

1002-266X(2016)44-0086-03

2016-07-11)

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