杜梅芹

摘要：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革存在一定的問題，這阻礙了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)制度發(fā)展，針對這一現(xiàn)象，本文就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；改革制度；建議

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)制度改革可以提高農(nóng)村居民的身體健康，還關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，目前，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備比較落后、農(nóng)村醫(yī)療資金不足、醫(yī)療工作人員技術(shù)水平較低、醫(yī)藥費用較高這使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)制度改革面臨困難，因此，要深化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)制度的改革，完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，全面提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革的發(fā)展，進(jìn)而推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療制度改革后，農(nóng)村的醫(yī)療制度發(fā)生了變化，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制。目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院提供服務(wù)技能引導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的服務(wù)體系。制度改革為了使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生室制度更加健全可以更好的服務(wù)于農(nóng)民。實現(xiàn)農(nóng)民在村衛(wèi)生室看小病或一般疾病，嚴(yán)重一點的疾病可以在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的理念，大病去城市就診。近年來，政府逐漸重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)技能的培養(yǎng)，在不斷壯大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施落后，醫(yī)療人員技術(shù)水平較低，政府不斷加大醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和數(shù)量，加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)培訓(xùn)。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療制度改革存在的問題

（一）對醫(yī)療制度改革認(rèn)識不深刻

農(nóng)村醫(yī)療制度改革后，政府增加了很多惠民政策，加大醫(yī)療制度改革的宣傳，但在宣傳過程中仍存在一定問題，政府對農(nóng)村醫(yī)療制度改革過分宣傳其優(yōu)勢，但在實際的醫(yī)療中卻很少涉及。由于政府對醫(yī)療改革的投入資金有限，農(nóng)村的合作醫(yī)療保險報銷及使用的藥物都有一定的限制，只看到了醫(yī)療制度改革給農(nóng)民帶來的利益，忽略了醫(yī)療的適用范圍，農(nóng)村居民在看病時的醫(yī)藥費用報銷較難，給農(nóng)村居民帶來經(jīng)濟壓力，對政府的公信度降低[1]。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較低

就現(xiàn)階段醫(yī)療狀況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的醫(yī)療比較落后，大多數(shù)醫(yī)療人才都集中在城市醫(yī)院，重點醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)療人才基本都分配到當(dāng)?shù)爻鞘嗅t(yī)院，一般?？漆t(yī)學(xué)院的學(xué)生更多的分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村衛(wèi)生室的大部分醫(yī)生的專業(yè)技能相對較低，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)療知識欠缺，醫(yī)生的醫(yī)療經(jīng)驗較少，醫(yī)療技術(shù)水平相對較低，從而導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量較低。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)落后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)布局不合理，衛(wèi)生機制也不健全，農(nóng)村醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療衛(wèi)生的機構(gòu)的設(shè)置，婦女老人和兒童的保健機構(gòu)及計劃生育機構(gòu)使農(nóng)村醫(yī)療資源比較分散，這嚴(yán)重影響醫(yī)療機制的規(guī)模和效率[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市醫(yī)院產(chǎn)生競爭的發(fā)展趨勢，農(nóng)民大多向城市醫(yī)院進(jìn)行看病就醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生院的?？茦I(yè)務(wù)較少，醫(yī)療設(shè)施不足或是落后，無法支持專科檢查。

三、推動農(nóng)村醫(yī)療制度改革的措施

（一）加大對醫(yī)療改革的認(rèn)識，建設(shè)社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站

要加強對農(nóng)村醫(yī)療制度改革的認(rèn)識，增大醫(yī)療制度改革的宣傳力度，做到宣傳的準(zhǔn)確真實性，提高對醫(yī)療制度改革的實施。加強農(nóng)村醫(yī)療制度改革是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重要因素，農(nóng)村的醫(yī)療制度較落后，加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站的建立是非常重要的內(nèi)容。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站是指政府、社會及個人在相應(yīng)的范圍舉行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，形成社會化網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站加強了政府對農(nóng)村醫(yī)療制度的宏觀調(diào)控，發(fā)揮了市場機制的作用，使農(nóng)村醫(yī)療資源得到充分的利用。

（二）改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理機制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作是我國醫(yī)療管理機制中的重要單位，地方政府對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作高度重視，首先建立衛(wèi)生室、衛(wèi)生院合作經(jīng)營機制，當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立合作經(jīng)營的機制，對工作人員進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)訓(xùn)練，加強管理機制，提高專業(yè)水平。此外，對農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)、農(nóng)民身體疾病、就醫(yī)及醫(yī)藥費等情況進(jìn)行全面的了解和掌握，減少醫(yī)療制度改革試點的盲目性[3]。在實踐中不斷探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源管理的有效措施，由于目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療資金不足，政府和有關(guān)部門不斷組織相關(guān)管理人員加強農(nóng)村醫(yī)療制度改革的資金管理和會計制度的建設(shè)。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生室通過借款獲取醫(yī)療經(jīng)費，這也將作為醫(yī)療經(jīng)費的主要來源之一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由財務(wù)部門審核后，將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的賬戶中。在農(nóng)村醫(yī)療制度改革過程中，要轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，堅持以群眾健康為本的原則，拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為農(nóng)村居民提供較好的服務(wù)，取得農(nóng)民的信任。

（三）加大對農(nóng)村醫(yī)療資金的投入

農(nóng)村醫(yī)療資金不足導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療條件較差，醫(yī)療設(shè)備比較落后。為了推動農(nóng)村醫(yī)療制度改革，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該加大對農(nóng)村醫(yī)療資金的投放。農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備需要改進(jìn)，醫(yī)療水平有待提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對農(nóng)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)進(jìn)行管理和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，村衛(wèi)生室需要進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)民一般的疾病的治療工作。地方政府要加大對各村衛(wèi)生室進(jìn)行專項資金補貼，對一些較大的轉(zhuǎn)染病、特殊的人群包括婦女老人和兒童的健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、一些衛(wèi)生事件處理等專項服務(wù)補貼[4]。政府要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生室的條件，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加大對農(nóng)村醫(yī)療資金的投入。政府要積極帶動社會群眾參加到農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中來，加大社會投資。另外，衛(wèi)生室要引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療人員，壯大醫(yī)療的隊伍，醫(yī)療制度改革要求相關(guān)的醫(yī)學(xué)院對農(nóng)村衛(wèi)生所培養(yǎng)專業(yè)人才，政府要加強醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，不斷提升他們的醫(yī)療知識和水平，對醫(yī)療人員的考核力度也不斷加大，臨床醫(yī)療人員要有相關(guān)的執(zhí)照。同時，醫(yī)療改革制度還要加大醫(yī)療志愿者隊伍，政府為農(nóng)村醫(yī)療制度改革提供有力條件和支持，進(jìn)而提高農(nóng)村醫(yī)療水平。

（四）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所的預(yù)算管理

首先醫(yī)療衛(wèi)生室的財務(wù)管理人員要加強預(yù)算意識，嚴(yán)格預(yù)算的審批流程。村醫(yī)療衛(wèi)生室的每個科室都要加強預(yù)算意識，預(yù)算的申報應(yīng)有相關(guān)的管理人員進(jìn)行審核，制定預(yù)算方案，再有財務(wù)人員進(jìn)行預(yù)算編制，通過領(lǐng)導(dǎo)的審核確認(rèn)發(fā)放預(yù)算[5]。醫(yī)療衛(wèi)生室的財務(wù)人員要嚴(yán)格控制預(yù)算支出，加強預(yù)算管理工作，財務(wù)部門要建立完善的財務(wù)考核制度，將實際的預(yù)算支出與原來的預(yù)算數(shù)額進(jìn)行比對，充分調(diào)動各科工作人員執(zhí)行預(yù)算制度的主動性，重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生室的財務(wù)預(yù)算管理。

四、結(jié)束語

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療制度改革保護(hù)了農(nóng)民的健康，解決了農(nóng)民看病困難的難題，制度的不斷深入，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)村醫(yī)療制度改革取得了較好的效果，使農(nóng)村居民病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，一定程度上推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]程媛媛.淺議我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革及其法律完善[J].學(xué)理論，2010，34：141-142.

[2]王碩佳，張珊.我國農(nóng)村醫(yī)療制度改革的探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014，17：61.

[3]韓俊江，王勝子. 試論我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善[J].東北師大學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2015，02：72-76.

[4]劉波，任旭. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究[J].財經(jīng)問題研究，2010，05：118-125.

[5]宋波，白耀剛. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的若干問題分析[J].醫(yī)院管理論壇，2012，07：13-15+26.

（作者單位：揚州市寶應(yīng)縣涇河鎮(zhèn)衛(wèi)生院）