地里夏提·庫爾班

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院燒傷科，新疆 烏魯木齊 830001）

燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用壓力治療的遠(yuǎn)期影響

地里夏提·庫爾班

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院燒傷科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 本次對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用壓力治療的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行探討。 方法 選取我院收治的燒傷患者40例作為觀察組，對(duì)其進(jìn)行壓力治療；同時(shí)選取同期入院的燒傷患者40例，其因各種原因而無法進(jìn)行壓力治療，將其設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組瘢痕較對(duì)照組而言更薄，并且生長(zhǎng)的周期更短。結(jié)論 對(duì)于燒傷后增生性瘢痕的患者采用壓力治療能夠降低瘢痕生長(zhǎng)的時(shí)間，效促進(jìn)瘢痕提前成熟。

燒傷；增生性瘢痕；壓力治療

在臨床上燒傷的患者十分常見，輕度的燒傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒傷部位局部皮膚紅腫疼痛的情況，而重度燒傷可能會(huì)導(dǎo)致患者皮膚或者全身系統(tǒng)發(fā)生病理生理改變[1]。同時(shí)，重度燒傷的患者通常在燒傷后均伴有疤痕增生的情況出現(xiàn)，從而影響到治療的預(yù)后，不但影響著患者的外觀，也降低了其生活質(zhì)量。因此，本次對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者應(yīng)用壓力治療的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年4月我院收治的燒傷患者40例，性別為男的有25例，性別為女的有15例，年齡最小為18歲，最大為60歲，中位年齡為（38.23±2.34）歲，將其設(shè)立為觀察組；同時(shí)選取同期入院的燒傷患者40例，其因各種原因而無法進(jìn)行壓力治療的患者，性別為男的有21例，性別為女的有19例，年齡最小為20歲，最大為62歲，中位年齡為（39.01±2.11）歲。將其設(shè)立為對(duì)照組，兩組患者在基本資料方面不具有對(duì)比的價(jià)值，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)（僅針對(duì)于觀察組）：本次所有患者均為深I(lǐng)I度燒傷，未進(jìn)行手術(shù)治療，燒傷的面積在30%～60%，患者瘢痕主要位于上下肢，符合壓力治療的標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面均屬于愈合初期，愈合時(shí)間≤7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除除上下肢外其他位置燒傷患者，排除合并疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎類、精神病等患者，排除創(chuàng)面部位未愈合患者，排除出現(xiàn)瘢痕疙瘩患者。所有患者均對(duì)本次研究知情，自愿配合和參與。

1.3 治療方法

觀察組：通過采用壓力衣或彈力繃帶等物品，連續(xù)對(duì)患者用以毛細(xì)血管壓力3.33kPa（25mmHg）相等或者更大的壓力。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者持續(xù)每天對(duì)壓力衣或彈力繃帶進(jìn)行穿戴，且穿戴的時(shí)間每天不能低于23h，持續(xù)的時(shí)間以患者瘢痕成熟后60d為止，或瘢痕生長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到2年。值得注意的是，倘若壓力物品不能夠繼續(xù)提供有效的壓力，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo)

按照溫哥華瘢痕量表對(duì)患者的治療情況進(jìn)行判斷，觀察患者瘢痕的厚度以及瘢痕的顏色；對(duì)于厚度借助于超聲波進(jìn)行測(cè)量，在觀察的過程中以瘢痕的增生期、瘢痕的成熟作為判斷增生性瘢痕的生長(zhǎng)階段。增生期：瘢痕與周圍的皮膚相對(duì)比稍微高出，肉眼可見為鮮紅或暗紅色，同時(shí)肉眼可以見到增生的毛細(xì)血管，觸摸時(shí)質(zhì)地比較硬，且彈性較差。成熟期：瘢痕的厚度慢慢變薄，且肉眼可見顏色慢慢變深，與正常的皮膚越來越接近，充血的情況逐漸褪去，觸摸時(shí)質(zhì)地變軟，相較于正常皮膚稍硬，彈性得到慢慢恢復(fù)。當(dāng)瘢痕充血的情況消失、軟化之后，則表示已經(jīng)處于完全成熟期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在第1～4個(gè)月出現(xiàn)瘢痕增生顯著的情況，其中前3個(gè)月屬于持續(xù)生長(zhǎng)階段，但是瘢痕的厚度相對(duì)比較??；在第4～5個(gè)月屬于瘢痕生長(zhǎng)速度最快的階段；；第6～9個(gè)月屬于較為平穩(wěn)的發(fā)展階段，瘢痕的厚度比較?。辉诘?～12個(gè)月的時(shí)候瘢痕已經(jīng)進(jìn)入成熟階段，觀察瘢痕發(fā)現(xiàn)顏色已經(jīng)慢慢變深，質(zhì)地變軟，厚度變??；在第12～18個(gè)月后成熟。

對(duì)照組患者在第1～9個(gè)月中觀察瘢痕有持續(xù)增厚的情況，其中在前半年時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)明顯，并且厚度迅速增高，在第6～9個(gè)月時(shí)屬于高峰階段；在第9～12個(gè)月之后已經(jīng)逐漸步入穩(wěn)定發(fā)展階段，且瘢痕依然處于在較厚的狀態(tài)；在第16～18個(gè)月的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入成熟階段；在第20～24個(gè)月之后成熟；兩組間結(jié)果對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

深度燒傷之后的患者，在進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，尤其針對(duì)于伴有瘢痕增生的患者，特別是深I(lǐng)I度的患者，當(dāng)患者創(chuàng)面逐漸愈合，有很大的幾率會(huì)出現(xiàn)增生性瘢痕。瘢痕的出現(xiàn)通常是因?yàn)檎嫫そM織受到損害而出現(xiàn)的一種修復(fù)情況，同時(shí)也是在修復(fù)過程中出現(xiàn)的必然現(xiàn)象[2]。當(dāng)前，患者出現(xiàn)增生性瘢痕的情況，還沒有相對(duì)統(tǒng)一的明確機(jī)制，但是相關(guān)研究的醫(yī)學(xué)者表示，是由于皮膚組織受到損害之后過度修復(fù)以及異常增生而出現(xiàn)的結(jié)果。當(dāng)患者出現(xiàn)燒傷，其本身的機(jī)體會(huì)慢慢進(jìn)行修復(fù)，在自身修復(fù)的過程中，膠原的正常分解以及正常合成在某種機(jī)制下維持著一種動(dòng)態(tài)平衡的情況。但是當(dāng)患者因?yàn)閯?chuàng)傷比較嚴(yán)重，會(huì)使得其身體內(nèi)部的環(huán)境出現(xiàn)紊亂的情況，從而使得這種平衡遭受一定程度的破壞，從而膠原不斷合成，最后出現(xiàn)增生性瘢痕，提示為瘢痕異常增生會(huì)使得出現(xiàn)病理性瘢痕的情況。目前，在臨床上對(duì)于治療燒傷后增生性瘢痕的治療方法較多，如手術(shù)、中藥、超聲波、激光、壓力治療等方式，但是根據(jù)相關(guān)研究表示，由于患者燒傷的部位存在差異，并且燒傷的程度和瘢痕增生的程度各不相同，因此單純的采用手術(shù)的方式治療無法達(dá)到理想的效果，而綜合治療的手段則有利于患者治療的預(yù)后[3]。

有大量相關(guān)研究表示，目前對(duì)于治療燒傷后增生性瘢痕，臨床上最為有效的治療方法壓力治療，該方法同時(shí)也是最為普遍使用的一種抑制瘢痕增生的有效治療方法。其是通過借助于壓力的作用，能夠有效對(duì)患者局部毛細(xì)血管實(shí)施有效的壓迫，而使得局部的血流供應(yīng)得到相應(yīng)的降低，而使得膠原的形成也得到降低，并實(shí)現(xiàn)治療增生性瘢痕的目的[4]。對(duì)于患者采用該種方法進(jìn)行治療，患者的四肢屬于能夠得到長(zhǎng)時(shí)間的治療的部位，但是其頭部以及軀干部位則因?yàn)楸旧淼纳硖攸c(diǎn)，則十分難以做到。故在臨床的治療操作中，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的壓力治療，才能夠?qū)崿F(xiàn)治療的效果，且治療過程中，需要將患者進(jìn)行沐浴等時(shí)間進(jìn)行除去，并且壓力值不能夠小于毛細(xì)血管的壓力，故本次我們選擇了四肢受傷的患者作為試驗(yàn)的部位，并對(duì)患者所運(yùn)用的壓力衣進(jìn)行量身定做，以確保治療的效果。通過此研究結(jié)果表示，觀察組瘢痕較對(duì)照組而言更薄，并且生長(zhǎng)的周期更短，提示為采用壓力治療的方法能夠顯效抑制增生性瘢痕的生長(zhǎng)，患者堅(jiān)持進(jìn)行治療，能夠大大降低瘢痕生長(zhǎng)的時(shí)間，且有效促進(jìn)瘢痕提前成熟[5]?？偠灾?，采取壓力治療的方法對(duì)增生性瘢痕進(jìn)行治療，對(duì)瘢痕的生長(zhǎng)具有十分有效的抑制效果，并且讓患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療，能夠有效減低其生長(zhǎng)的周期，而使得患者增生性瘢痕得到早日的成熟。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)于治療燒傷后增生性瘢痕，采用壓力治療具有良好的效果，且需要遵循以下原則，即進(jìn)行的進(jìn)行治療，即在患者深度燒傷之后，創(chuàng)面愈合時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早的采用加壓物品治療；其次應(yīng)當(dāng)是在不對(duì)患者的指端血運(yùn)造成影響的情況下給予最大壓力治療；另外，需要堅(jiān)持進(jìn)行治療，即除去患者沐浴的時(shí)間，需要每天進(jìn)行治療23h以上，同時(shí)需要至少維持半年至2年[6]，然后依照患者瘢痕生長(zhǎng)的情況，再?zèng)Q定是否進(jìn)行繼續(xù)的加壓治療。值得注意的是，臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行有效的溝通，由于需要治療的周期較長(zhǎng)，可能患者難以接受，或者因?yàn)樾枰┐飨鄳?yīng)衣物較為麻煩等因素，會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性較差，因此積極與其溝通，并進(jìn)行鼓勵(lì)和督促能夠提高患者的治療配合程度。

[1]劉冰峰,舒斌,彭文要,余繼超,陳柏秋,邱家崇. 壓力治療對(duì)增生性瘢痕中肥大細(xì)胞的作用[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2016,(04)∶273-277.

[2]紀(jì)雪亮,王意,藍(lán)蔚,劉衍智,易先鋒. 壓力治療對(duì)燒傷后增生性瘢痕的遠(yuǎn)期影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,(05)∶521-525+530.

[3]楊金初. 壓力治療在燒傷后增生性瘢痕中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2016,(01)∶32-34.

[4]譚加,付晉鳳.壓力療法對(duì)燒傷患者增生性瘢痕中細(xì)胞增殖與凋亡的影響[J].中華燒傷雜志,2013,29(6)∶509-515.

[5]沈軼彬.壓力治療對(duì)于燒傷后增生性瘢痕的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(29)∶171-171,172.

[6]李偉.壓力治療聯(lián)合曲安奈德注射對(duì)大面積燒傷增生性瘢痕療效的觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(17)∶57-58.

Longterm effects of stress therapy in patients with hypertrophic scars after burnsⅠn xiati.

KuErBan·DiLiXiaTi.
（Department of burns kuerban people's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region , Xinjiang Uygur Autonomous Region 830001,China）

Objective To investigate the long-term effects of stress therapy on hypertrophic scars in burned patients. Methods Selecting our hospital 40 cases of burn patients as the experimental group, the pressure of the treatment of burn patients; 40 cases were selected at the same time, the pressure for various reasons can not be treated as control group. Results The scar in the experimental group was thinner than that in the control group, and the cycle of growth was shorter. Conclusion The pressure treatment can reduce the time of scar growth and promote the premature maturation of scar in patients with hypertrophic scar after burn.

burns; hypertrophic scar; pressure treatment;

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.017