林 宙，溫裕慶，李榮興，雷根娥，鐘 毅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 燒傷整形醫(yī)療美容科，福建 龍巖364000）

顏面部創(chuàng)傷急診整形修復(fù)研究

林 宙，溫裕慶，李榮興，雷根娥，鐘 毅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院 燒傷整形醫(yī)療美容科，福建 龍巖364000）

目的 探討顏面部創(chuàng)傷急診整形修復(fù)方法及效果。方法 選取我院近兩年門(mén)診及住院的50例顏面部創(chuàng)傷急診患者，所有患者均按照整形美容外科的治療原則，接受清創(chuàng)、止血等，并依照皮紋走向接受游離植皮、美容針線分層縫合和“Z”字改型手術(shù)及皮瓣轉(zhuǎn)移等治療辦法，觀察愈后患者手術(shù)效果、切口恢復(fù)情況、顏面部及器官康復(fù)狀況。結(jié)果 所有患者急診整形修復(fù)術(shù)均順利進(jìn)行，患者傷口較快愈合，拆線時(shí)間為（6.02±2.11）d；患者半年隨訪結(jié)果顯示，2例患者由于疤痕體質(zhì)而表現(xiàn)出明顯的瘢痕，其余患者瘢痕基本不明顯，患者未出現(xiàn)畸形愈合及器官移位現(xiàn)象。結(jié)論 在治療修復(fù)顏面部創(chuàng)傷急診患者時(shí)，依照美容外科的治療原則，給予患者針對(duì)性的治療措施，可以促進(jìn)顏面部外觀改善，達(dá)到理想的美容修復(fù)效果。

顏面部創(chuàng)傷；急診修復(fù)；整形美容

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)顏面部創(chuàng)傷急診要求已經(jīng)不止于簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，人們更加注重容貌的恢復(fù)及美觀，因此如何在顏面部創(chuàng)傷急診中通過(guò)整形修復(fù)治療來(lái)減少面部結(jié)構(gòu)畸形、瘢痕等成為臨床醫(yī)生需要思考的重要命題。我院在顏面部創(chuàng)傷急診患者的搶救中同時(shí)遵循整形外科美容原則，給予患者不同的修復(fù)辦法，效果顯著。筆者隨機(jī)抽取50例顏面部創(chuàng)傷急診患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2014年6月至2016年6月收治50例顏面部創(chuàng)傷急診患者，其中男27例，女23例，年齡1-40歲，平均年齡（19.29±3.33）歲，患者掩面受傷至就診時(shí)間10min-1d，患者就診時(shí)生命體征均穩(wěn)定，受傷原因：割傷10例，咬傷2例、挫裂傷25例，撕裂脫落傷5例，刺傷8例。受傷部位：面頰20例、額部18例、唇部3例，眼瞼3例，鼻部2例，耳4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)內(nèi)臟損傷、顱腦損傷以及系統(tǒng)性疾病等，存在危重癥及生命體征紊亂患者。

1.2 方 法

1.2.1 患者接受全麻或局部浸潤(rùn)麻醉 對(duì)于受傷8h內(nèi)的患者給予立即縫合，而受傷時(shí)間超過(guò)8h甚至更長(zhǎng)時(shí)間患者，觀察傷口無(wú)感染后給予縫合。

1.2.2 創(chuàng)面前期處理辦法 若受污染傷口面積較大，則用大量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并將創(chuàng)面的異物、凝血塊清除，創(chuàng)面周?chē)廴镜钠破つw則用生理鹽水徹底清洗，并用雙氧水沖洗?？捎檬中g(shù)刀刃輕輕刮除創(chuàng)緣直至露出新鮮創(chuàng)面；五官部位出現(xiàn)的撕裂傷則需要在清潔消毒后，眼科剪修整創(chuàng)緣后方可行美容縫合，創(chuàng)緣必須保證準(zhǔn)確對(duì)合。

1.2.3 遵循“微創(chuàng)”原則進(jìn)行修復(fù) 縫線方向盡可能的與皮紋一致。淺表?yè)p傷縫合時(shí)，只需要在徹底清洗消毒之后給予6-0尼龍線美容針縫合后包扎即可，而對(duì)于一些創(chuàng)面較深、面積較大的傷口，則需要細(xì)致縫合。在縫合面部軟組織損傷時(shí)，要觀察傷口周?chē)鸁o(wú)明顯硬結(jié)及化膿，同時(shí)壞死組織和傷口異物清除的較為干凈時(shí)，可以給予縫合。縫合新鮮的傷口時(shí)，要更加細(xì)致，可采用5-0、6-0可吸收線皮內(nèi)縫合后，6-0 PDS、普羅林線、尼龍線美容針線縫合皮膚，針孔至創(chuàng)口邊緣之間的距離控制在2-3mm左右，針線間的距離控制在2-5mm間。耳、鼻、口唇、眼瞼等五官損傷，需要更加仔細(xì)的縫合，必要時(shí)可采用“Y-V”成型、“Z”字成型縫合法，使傷口走向改變，以減少后期愈合時(shí)出現(xiàn)的畸形、瘢痕等；若傷口較深，可分層縫合，盡可能的恢復(fù)表情肌的功能，保證縫合時(shí)無(wú)張力。

1.2.4 縫合技巧 在縫合前需要將皮下組織推進(jìn)，給予實(shí)驗(yàn)性對(duì)合，觀察無(wú)張力后在下面打上線結(jié)；對(duì)于小面積軟組織缺損，可采用鄰近皮瓣滑行法和旋轉(zhuǎn)法來(lái)修復(fù)缺損，可用全厚皮片游離移植的辦法來(lái)修復(fù)鼻背部、額部位出現(xiàn)的軟組織缺損；對(duì)于深部軟組織傷、嚴(yán)重的皮膚撕脫傷和貫通傷，則要盡可能的滿(mǎn)足修復(fù)的美容要求及效果。

2 結(jié) 果

50例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，縫合創(chuàng)口均達(dá)到一期愈合，傷口在4-7d內(nèi)愈合，平均拆線時(shí)間為（6.02±2.11）d；對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示除2例患者由于疤痕體質(zhì)而表現(xiàn)出明顯的瘢痕外，其余48例患者疤痕細(xì)微基本不明顯，無(wú)瘢痕增生現(xiàn)象，患者轉(zhuǎn)移皮瓣及植皮均成活；器官外觀及功能恢復(fù)良好，無(wú)明顯牽拉和畸形發(fā)生，有2例患者植皮部位顏色與周?chē)嬖谳p微差別，整體效果理想，患者滿(mǎn)意度達(dá)到98%。

3 討 論

顏面部是人體受傷幾率較大的器官之一，在傳統(tǒng)急診治療中多以保護(hù)患者性命為準(zhǔn)則，而忽視了面部容貌的修復(fù)，導(dǎo)致患者康復(fù)后顏面部出現(xiàn)畸形、瘢痕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社交行為，尤其是青少年，嚴(yán)重影響其身心健康發(fā)展，甚至帶來(lái)社會(huì)心理障礙[1]，因此每個(gè)醫(yī)生在急診治療時(shí)追求顏面部創(chuàng)傷的美觀是其需要追求的重要目標(biāo)。顏面部創(chuàng)傷恢復(fù)后，面部是否出現(xiàn)明顯瘢痕，與受傷程度、部位、原因以及傷口的張力、合并傷口感染、手術(shù)精細(xì)程度等有著密切關(guān)系，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行顏面部創(chuàng)傷急診治療時(shí)，按照面部整形美容修復(fù)十分必要。在處理顏面部軟組織創(chuàng)傷整形修復(fù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，保證患者基本體征正常且可以接受全麻或者局部麻醉；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注重早期整形修復(fù)的必要性，接到急診患者后，盡可能在24h內(nèi)按照美容外科手術(shù)的原則來(lái)對(duì)面部組織創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)[2]。

在進(jìn)行整形美容外科手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一般情況下要遵循顏面部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，重視一期愈合，同時(shí)要顧及修復(fù)后容貌美觀及功能性，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)二者的統(tǒng)一，因此在對(duì)傷口進(jìn)行修復(fù)時(shí)，盡可能的依照手術(shù)需求及患者面部情況來(lái)選擇最佳的修復(fù)辦法。美容外科手術(shù)作對(duì)手術(shù)的精細(xì)程度要求較高，同時(shí)面部神經(jīng)表淺，因此醫(yī)護(hù)人員要選擇最佳的麻醉方式，在患者面部情況尚可的情況下，可以告知患者配合動(dòng)作表情來(lái)選擇手術(shù)，以盡可能的選擇神經(jīng)根阻滯麻醉或者局部麻醉，從而達(dá)到理想的修復(fù)效果

[3]。在進(jìn)行美容手術(shù)時(shí)，動(dòng)作要盡量輕柔、減少揉搓和牽拉、輕提少夾，縫合時(shí)要保證無(wú)張力，從而促進(jìn)窗口更好的愈合。在清創(chuàng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡可能大的進(jìn)行消毒和清創(chuàng)，將失活組織、血塊及異物等徹底清除，以減少術(shù)后瘢痕增生及感染的發(fā)生

[4]。在對(duì)與皺裂、皮紋相互垂直、并且在口角及眼內(nèi)外眥的創(chuàng)口，為了避免直線瘢痕，在修復(fù)時(shí)，要充分考慮面部結(jié)構(gòu)、器官結(jié)構(gòu)以及皮膚紋理等[5]。在對(duì)器官及其周?chē)M(jìn)行修復(fù)時(shí)，取片原則上選擇全厚皮片，從而保證修復(fù)后的創(chuàng)面皮膚與正常皮膚的質(zhì)地、色澤更加接近[6];而口、眼周若有缺損，在修復(fù)時(shí)則需要優(yōu)先考慮器官的需求[7]。本次研究結(jié)果顯示，患者縫合創(chuàng)口均達(dá)到了一期愈合，患者快速康復(fù)，回訪結(jié)果顯示患者面容康復(fù)情況良好，患者對(duì)修復(fù)效果滿(mǎn)意度達(dá)到98%，證明在給予顏面部創(chuàng)傷急診患者整形修復(fù)時(shí)，嚴(yán)格清創(chuàng)，并依照具體情況采取不同的縫合術(shù)可以達(dá)到理想的效果。

[1] 洪海斌,黃之抗,蔡家驥等.皮膚粘合劑(DERMABOND)用于兒童面部創(chuàng)傷性傷口修復(fù)的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8)∶158-160.

[2] 蔣丹,張忠杰.皮膚軟組織擴(kuò)張器及重組人表皮生長(zhǎng)因子在面頸部瘢痕整形中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(10)∶1591-1594.

[3] 黎詠璇,杜學(xué)亮,陳平等.整形美容外科技術(shù)在顏面部皮膚軟組織創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(6)∶433-435.

[4] 王志強(qiáng),高峰麗,邢曉東等.面部軟組織外傷后畸形的臨床分類(lèi)及其修復(fù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(6)∶333-335.

[5] 蘇吉梅,阮文華,葉笑味等.兒童頜面部創(chuàng)傷及家長(zhǎng)對(duì)其認(rèn)知的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(3)∶265-267,272.

[6] 胡維君,陳琨,童蕓等.面部創(chuàng)傷急診Ⅰ期整形美容修復(fù)術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(8)∶775-776.

[7] 鄒仕波,崔正軍,孔曉等.整形外科技術(shù)在急診面部外傷Ⅰ期修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2009,20(4)∶214-217.

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Study on emergency plastic restoration of facial trauma

LⅠN Zhou, WEN Yu-qing, LⅠ Rong-xing, LEⅠ Gen-e, ZHONG Yi
(Department of burn and plastic surgery, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Province, 364000, China)

Objective To explore the method and effect of plastic surgery for repairing facial trauma. Methods Selecting 50 cases in our hospital in recent years outpatient and of facial trauma patients, all patients were treated in accordance with the principle of plastic surgery and underwent debridement, hemostasis, and in accordance with the skin to accept skin grafts, beauty needle layered the word "Z" modified suture and flap transfer surgery and treatment, patients were observed after surgery, recovery of incision, facial organs and rehabilitation status. Results All patients were successfully performed plastic surgery for repair of wound healing, fast,clearing time for (6.02±2.11) d patients six months follow-up Results; showed that 2 patients due to physical scars and obvious scar, the rest of the patients without obvious scars, there were no malunion and organ displacement phenomenon. Conclusion Ⅰn the treatment of facial repair According to the principle of cosmetic surgery, patients with traumatic emergency treatment can improve the facial appearance and achieve the ideal cosmetic effect

facial trauma; emergency repair; plastic surgery

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.020