趙家邦，許少剛，景小博

（鄭州市骨科醫(yī)院急診科，河南 鄭州450000）

改良式雙極松解治療兒童先天性肌性斜頸的效果

趙家邦，許少剛，景小博

（鄭州市骨科醫(yī)院急診科，河南 鄭州450000）

目的 研究兒童先天性肌性斜頸行改良式雙極松解治療的效果。方法 分析本院于2014年5月 -2017年5月收治的先天性肌性斜頸62例患兒資料，所有患兒均行改良式雙極松解治療，觀察和分析其治療效果。結(jié)果 患兒手術(shù)中上極、下級平均延長（）cm、（）cm，療程為（）d，胸鎖乳突肌攣縮長度為（）cm；手術(shù)后隨訪3年，所有患兒頸部保持“V”形外觀，47例（75.81%）面部不對稱患兒得到顯著改善，皮膚疤痕出現(xiàn)4例（6.45%），患兒未出現(xiàn)頸部攣縮帶、頭部偏斜和活動受限等情況，有效概率為98.39%。結(jié)論 兒童先天性肌性斜頸行改良式雙極松解治療具顯著效果，患兒療程和胸鎖乳突肌攣縮長度均較短，且手術(shù)后患兒恢復(fù)效果佳，具較高臨床應(yīng)用和推廣價值。

兒童;先天性肌性斜頸;改良式雙極松解;效果

先天性肌性斜頸屬于兒科臨床常見病，指患兒胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮變性和纖維化，致使頭部朝患側(cè)傾斜及頸部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，而面部和下頜朝健側(cè)偏移的一種疾病，具較高患病率，臨床若不積極采取有效措施治療，病情嚴(yán)重者將導(dǎo)致脊柱側(cè)彎和心理障礙等，且伴隨年齡增長，將加重頭部畸形度，需強化臨床醫(yī)師和患兒家屬重視度[1-3]。先天性肌性斜頸患兒頸胸鎖乳突肌攣縮情況較嚴(yán)重，且隨著年齡逐漸增長，機體胸鎖乳突肌攣縮程度不斷加重，臨床單純采取胸鎖乳突肌下極或上級松解難以使患兒頸部的旋轉(zhuǎn)恢復(fù)至正常，效果欠佳，需結(jié)合雙極松解治療，以獲得更好矯正效果[4,5]。本文對2014年 5月-2017年5月本院收治的先天性肌性斜頸62例患兒采取改良式雙極松解治療的效果加以分析，旨在加速患兒康復(fù)，減少活動受限度，現(xiàn)將本研究具體內(nèi)容作如下報告：

1 資料及方法

1.1 一般資料

分析本院于2014年5月-2017年5月收治的先天性肌性斜頸62例患兒資料，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署同意書，資料完整，將合并先天性心臟病者排除。其中男女比例32∶30，年齡6-15歲，平均（9.46±1.10）歲，29例右側(cè)，33例左側(cè)，分娩史：4例剖腹產(chǎn)，18例難產(chǎn)，40例順產(chǎn)。

1.2 治療方法

本研究所有患兒均行改良式雙極松解治療：對上極進行松解，于患者乳突下緣的1.50cm位置作一2cm橫切口，將胸鎖乳突肌上極顯露，于腱鞘內(nèi)距離附著點2cm位置切斷攣縮肌腱，后對攣縮肌腱予以進一步地松解；于手術(shù)后第三日進行頸部側(cè)方和旋轉(zhuǎn)主被動訓(xùn)練，每日早中晚與睡前訓(xùn)練一次，每次時間維持10分鐘。對下極進行松解，于患者鎖骨內(nèi)側(cè)端上方的一橫指位置作和鎖骨平行的長度約4cm的切口，將皮膚和頸闊肌切開，將胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭腱顯露，將鎖骨頭腱切斷和切除2cm長攣縮帶，且胸骨頭腱予“Z”形延長，于遠端保留內(nèi)側(cè)半，對攣縮腱鞘與深筋膜予以進一步地松解，直至患者頸部旋轉(zhuǎn)不受限為止；后于矯正位下借助3-0可吸收線對胸骨頭肌腱進行縫合，借助4-0可吸收線對皮內(nèi)閉合的皮膚切口予以連續(xù)縫合，不縫合患者頸闊肌，且于切口內(nèi)置一根橡皮引流條，保留2-3日；上下極松解后頸圍領(lǐng)持續(xù)固定三個月，并一直堅持頸部訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

觀察本研究治療效果，包括手術(shù)中上下級平均延長長度、療程、胸鎖乳突肌攣縮長度及手術(shù)后3年隨訪具體效果（頸部外觀、面部不對稱改善、皮膚疤痕、活動受限、有效概率）情況。有效情況評定標(biāo)準(zhǔn)：若患兒面部不存在畸形情況，斜頸得到完全改善，且長度和夾角差幾乎為零，則評定為優(yōu)；若患者面部改善情況不明顯，斜頸改善效果佳，但仍有長度和夾角差存在，則評定為良；若患者面部畸形和斜頸均取得一定程度改善，且長度和夾角差更小，則評定為一般；若患者面部畸形和斜頸未出現(xiàn)任何改善甚至加重，則評定為差，有效概率=（優(yōu)數(shù)+良數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

數(shù)據(jù)借用SPSS21.0軟件分析，借助（x±s）反應(yīng)正態(tài)計量資料，借助例數(shù)(n,%)反應(yīng)正態(tài)計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 本研究治療效果情況

通過改良式雙極松解治療后，手術(shù)中上極平均延長（2.52±1.48）cm，下級平均延長（4.48±2.52） cm，且療程為（96.59±20.40）d，胸鎖乳突肌攣縮長度為（0.19±0.03）cm。

2.2 本研究手術(shù)后3年隨訪具體效果情況

于先天性肌性斜頸62例患兒中，所有患兒頸部保持“V”形外觀，47例（75.81%）面部不對稱患兒得到顯著改善，皮膚疤痕出現(xiàn)4例，所占比例為6.45%；所有患兒均未出現(xiàn)頸部攣縮帶、頭部偏斜和活動受限等情況，有效概率為98.39%（61/62），其中差0例（0.00%），一般1例（1.61%），良7例（11.29%），優(yōu)54例（87.10%）。

3 討 論

先天性肌性斜頸為臨床常見和多發(fā)疾病，兒童為其好發(fā)人群；目前，此類病癥發(fā)病機制尚未完全闡明，其病因和病理學(xué)觀點仍存在較大爭議，為臨床研究重難點，需不斷進行探究。內(nèi)科保守和外科手術(shù)為先天性肌性斜頸臨床常用治療方式，且前者包括針刺、中醫(yī)推拿和藥物注射等，后者包括Z成形手術(shù)和改良式雙極松解手術(shù)，通過保守治療方法無效或者未治療大于1歲患兒需考慮采取手術(shù)治療；伴隨疾病研究不斷深入，改良式雙極松解手術(shù)得到臨床廣泛推廣，且效果顯著[7-9]。為明確改良式雙極松解手術(shù)治療先天性肌性斜頸效果，促進患兒面部畸形等狀況改善，本研究選取62例患兒臨床資料進行分析。

于本研究結(jié)果中：患兒手術(shù)中上極和下級平均延長（1.48±2.52）cm和（2.52±4.48）cm，療程為（96.59±20.40）d，胸鎖乳突肌攣縮長度為（0.19±0.03）cm；于先天性肌性斜頸62例患兒中，所有患兒頸部均保持“V”形外觀，75.81%面部不對稱患兒得到顯著改善，皮膚疤痕所占比例為6.45%，患兒未出現(xiàn)頸部攣縮帶、頭部偏斜及活動受限等情況，且有效概率為98.39%，和姚帥輝、張陸[10]文獻研究結(jié)果一致性較高。提示：兒童先天性肌性斜頸選擇改良式雙極松解治療效果顯著，患兒療程與胸鎖乳突肌攣縮長度均較短，且能夠顯著改善患兒斜頸、面部不對稱和畸形情況，降低患兒頭頸部受限度。

按照胸鎖乳突肌的近端止點腱實際解剖特點，止點腱稍寬，除止于乳突以外，亦于上項線停止，且有時肌纖維分布于多層。分析傳統(tǒng)上極松解部位和患者乳突尖相近，增加攣縮帶挑起難度，無法徹底松解切口的深部，療效欠佳，因此本研究采取改良式雙極松解手術(shù)，于乳突下緣的1.50cm位置對上級進行松解，能夠使此平面攣縮肌纖維集中在一起，可借助彎鉗挑起之后予以完整切斷，不易對緊貼于攣縮帶后方副神經(jīng)造成損傷，且由于松解部位離患兒面神經(jīng)較遠，有利于減少損傷，取得理想治療效果。于治療過程中，對胸骨頭腱Z行延長時保留遠端內(nèi)側(cè)半，能夠得到更充分延長，避免保留遠端外側(cè)半于分離過程對患兒副神經(jīng)的損傷。于雙極松解手術(shù)治療時需注意上極松解平面應(yīng)比3cm高，以便減少對患兒副神經(jīng)損壞而入胸鎖乳突肌肌支，且肌支于距乳突尖約4cm位置發(fā)出。于進行雙極松解治療時，應(yīng)先對上級進行松解，于張力稍大時能夠回縮攣縮斷端；在胸骨頭腱予“Z”形延長和于遠端保留內(nèi)側(cè)半，能夠獲得更充分延長，避免遠端留外側(cè)半后于分離過程對患兒機體副神經(jīng)造成損傷，顯著改善患兒斜頸狀況。本研究改良式雙極松解手術(shù)中上極平均延長（2.52±1.48）cm與下級平均延長（4.48±2.52）cm，總延長達6cm左右，能夠使胸鎖乳突肌的胸骨頭腱“Z”形延長足夠長度得以確保。此外，需注意的是：先天性肌性斜頸手術(shù)方式選擇應(yīng)按照患兒年齡進行相應(yīng)選取，以提高治療針對性和強化臨床治療效果，促進患者面部畸形改善，減少頭頸部受限度；且1-4歲是手術(shù)最佳治療時機，考慮1-4歲患兒面部畸形表現(xiàn)不明顯，其胸鎖乳突肌攣縮長度稍輕，臨床可利用下級松解患兒胸鎖乳突肌方式起到矯正作用。本研究于胸鎖乳突肌松解及Z形延長之后開展頸部訓(xùn)練，能夠加速患兒恢復(fù)，減少活動受限程度。基于受樣本例數(shù)、時間等因素影響，本研究未對患兒選擇改良式雙極松解治療后的疾病復(fù)發(fā)情況進行分析，需臨床深入研究。

綜上闡述，臨床對先天性肌性斜頸患兒采取改良式雙極松解治療可取得顯著效果，患兒療程和胸鎖乳突肌攣縮長度均較短，且手術(shù)后患兒恢復(fù)效果佳，能夠改善其面部畸形和斜頸情況，患兒皮膚疤痕出現(xiàn)例數(shù)少，并減少其頭頸部受限度，臨床應(yīng)用、推廣價值較高。

[1]張春強,陸秋安,杜開利,等.先天性肌性斜頸大齡患兒心理行為狀態(tài)在胸鎖乳突肌部分切除矯形術(shù)前后的比較分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2017,40(3)∶263-266.

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Effect of modified bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children

ZHAO Jia-bang Xü Shao-gang，JⅠNG Xiao-bo
(Department of Emergency Medicine, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Henan Province, 450000, China)

Objective To study the effect of modified bipolar release therapy on congenital muscular torticollis in children. Methods The data of 62 children with congenital muscular torticollis were analyzed in May 2014 - May 2017. All children underwent modified bipolar release therapy to observe and analyze the therapeutic effect.Results Ⅰn children, the upper and lower levels were prolonged (2.521.48) cm, (4.482.52) cm, the length of sternocleidomastoid contracture was (0.190.03) cm, and the operation was After 3 years of follow-up, all children had a "V" -shaped appearance in the neck, 47 cases (75.81%) had significant improvement in facial asymmetry, 4 cases (6.45%) of skin scars, and no cervical contracture , Head deflection and limited mobility, etc., the effective probability of 98.39%.Conclusion The modified bipolar release therapy of children with congenital muscular torticollis has a significant effect. Children's treatment and sternocleidomastoid contracture are shorter, and the recovery effect is good after operation, with high clinical application and Promote value.

children; congenital muscular torticollis; modified bipolar release; effect

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.018