葉武鋒，李文靜，李 俊

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

瞼外翻畸形修復(fù)120例臨床應(yīng)用體會

葉武鋒，李文靜，李 俊

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的 總結(jié)眼瞼外翻畸形修復(fù)在臨床上應(yīng)用的操作技巧。方法 根據(jù)病因不同，外翻程度、范圍不同選用不同矯正眼瞼外翻。有游離皮片法，皮瓣法還有擴(kuò)張器法等。結(jié)果 從2003年至今，14年中采用游離皮片移植法，鄰近皮瓣法（包括局部皮瓣及軸型皮瓣）及其他方法矯正瞼外翻，共修復(fù)瞼外翻畸形者120例，效果可靠，均獲得滿意。結(jié)論 因病施治，眼瞼外翻根據(jù)病因不同，外翻程度、范圍不同選用不同方法矯正，易于掌握，效果穩(wěn)定，可靠，值得推廣應(yīng)用。

瞼外翻；畸形修復(fù)；皮片法；皮瓣法

1.3 其他方法

17例采用較為特殊的方法。其中8例采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)提供額外皮膚修復(fù)。5例采用原感染后皺褶的皮膚舒平創(chuàng)面。2例老年性瞼外翻通過緊縮下瞼，橫向縮短眼瞼長度，加強(qiáng)張力，加固眼輪匝肌力量，促使下瞼恢復(fù)正常位置。2例麻痹性瞼外翻采用闊筋膜懸吊術(shù)矯正。

2 結(jié) 果

120例瞼外翻者，最常見為瘢痕性瞼外翻。經(jīng)過游離植皮法、皮瓣法或其它方法治療，瞼外翻矯正，干眼現(xiàn)象改善，瘢痕不明顯。14年中共修復(fù)瞼外翻畸形者120例，除5例采用全厚植皮后瞼外翻仍存在外，手術(shù)均獲得滿意效果。術(shù)后隨訪3-24個月，瞼外翻矯正，瘢痕不明顯。形態(tài)良好，獲得理想的效果。

3 討 論

眼瞼外翻是瞼緣離開眼球，瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜暴露于空氣中，得不到淚液滋潤，使得結(jié)膜干燥，充血

[1-2]。眼瞼外翻是整形外科常見的畸形，不僅影響外觀，造成丑陋面容，嚴(yán)重者眼瞼閉合不全，角膜長期暴露干燥，形成潰瘍，白斑，患者流淚眼痛甚至失明。瞼外翻可分為先天性、痙攣性、老年性、麻痹性和瘢痕性5種[3]。

眼瞼外翻多由于燒傷、外傷引起。燒傷后以瘢痕性瞼外翻最常見。此類眼瞼外翻以游離植皮法最常用，效果良好，操作簡單，值得推廣。手術(shù)成功的關(guān)鍵是充分切除瘢痕，徹底松解攣縮，以免日后復(fù)發(fā)。手術(shù)中創(chuàng)面干凈，止血徹底，嚴(yán)防皮下積血，術(shù)后打包包扎，注意打包不能太緊，以防止皮片受壓形成潰瘍甚至壞死。皮片存活后后期采用物理方法對抗皮片攣縮導(dǎo)致外翻畸形復(fù)發(fā)。而皮瓣轉(zhuǎn)移法，需根據(jù)具體情況分析，根據(jù)具體情況，周邊組織松弛度，彈性選擇臨近皮瓣或者游離皮瓣修復(fù)。手術(shù)的成功及術(shù)后的效果取決于醫(yī)生對病因的了解，外翻程度、范圍均做準(zhǔn)確的判斷。原則上以局部組織轉(zhuǎn)移或者旋轉(zhuǎn)推進(jìn)修復(fù)為首選，使修復(fù)組織與周圍正常組織的色澤、質(zhì)地盡可能一致。

隨著人們對美的要求的提高，下眼袋美容手術(shù)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，由此導(dǎo)致的醫(yī)源性下眼瞼外翻也越來越多。分析此類醫(yī)源性眼瞼外翻，大部分是由于術(shù)前評估不準(zhǔn)確，術(shù)中皮膚祛除過多引起，也有的是因為術(shù)中出血過多，血腫機(jī)化導(dǎo)致瘢痕攣縮外翻

[4]。此類眼瞼外翻應(yīng)該規(guī)范術(shù)前評估，術(shù)前做皮膚彈性試驗，尤其對老年型各層組織均松弛者，術(shù)中祛除皮膚應(yīng)謹(jǐn)慎，最好配合外眥韌帶提緊，眶肌筋膜韌帶收緊。防勝于治。

對于瘢痕性瞼外翻，需切除瘢痕組織，徹底松解攣縮才可使外翻眼瞼復(fù)位[5]。游離皮片移植法主要適用于嚴(yán)重的瘢痕性瞼外翻，此類瞼外翻松解瘢痕后，皮膚缺損較大，難以使用皮瓣轉(zhuǎn)移法修復(fù)，或者會造成供區(qū)畸形，違反整形外科原則。游離植皮法切口兩端應(yīng)超過內(nèi)外眥水平線，以防矯正不足。如上下瞼同時外翻，可先矯正上瞼外翻，3個月后再矯正下瞼外翻。皮片移植后可發(fā)生皮片收縮而造成繼發(fā)性外翻，如發(fā)生，可在6個月后再次植皮矯正。游離皮片移植缺點是會繼發(fā)皮片收縮，皮片會形成色素沉著，導(dǎo)致與面部膚色不一致。尤其對于皮膚較白皙患者，植皮外觀類似打了補(bǔ)丁[6]。這點需要術(shù)前于患者充分溝通，以防醫(yī)療糾紛。

面部的創(chuàng)面的修復(fù)應(yīng)該巧妙地將整形外科原則和幾何學(xué)原理結(jié)合起來考慮。術(shù)前應(yīng)該根據(jù)缺損的部位、深度、大小、形狀來科學(xué)設(shè)計局部皮瓣。皮瓣適合面部下瞼區(qū)較小面積缺損的的修復(fù)。局麻配置時麻藥中不加或少加副腎，以免影響皮瓣血供的判斷。在皮瓣剝離時一定要保持層次的一致，特別是蒂部不能太薄，以免損傷血管致皮瓣血運障礙。另外要考慮蒂部的寬度。皮瓣蒂部盡量不動或少動，推進(jìn)中，蒂部不能有太大張力。皮瓣的長度與寬度通常要有適當(dāng)?shù)谋壤?。下瞼區(qū)通常以小于3∶1為佳。推進(jìn)的距離以不影響皮瓣遠(yuǎn)端的血供為準(zhǔn)。在操作中應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣顏色的變化，如皮瓣血液循環(huán)不良，則轉(zhuǎn)移后皮瓣常變涼，呈蒼白或暗紫色，或稍加壓力即變蒼白且不易恢復(fù)。若遇到此種情況，應(yīng)將皮瓣縫回原處，不應(yīng)勉強(qiáng)轉(zhuǎn)移，以免失敗[7]。皮瓣轉(zhuǎn)移縫合后，在創(chuàng)面周圍不要產(chǎn)生太大的張力。為減少術(shù)后瘢痕，均應(yīng)分層無張力縫合切口。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎或放置引流以減少皮瓣下血腫的發(fā)生。

關(guān)于老年性瞼外翻則通過緊縮下瞼，橫向縮短眼瞼長度，加強(qiáng)張力，加固眼輪匝肌力量，促使下瞼恢復(fù)正常位置達(dá)到矯正。皮膚擴(kuò)張器為整形外科提供了一個新穎而有效的修復(fù)方法，甚至可以通過預(yù)制皮瓣法達(dá)到器官再造。皮膚擴(kuò)張器提供的“額外”皮膚因與正常組織接近也不失為一種好辦法，選用此方法，擴(kuò)張器容量最小30ml,最大200ml;擴(kuò)張時間2～3個月,有的甚至需要半年以上。擴(kuò)張滿意后面部皮膚以局部皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)整復(fù)下眼瞼外翻

[8]。擴(kuò)張皮瓣色澤及質(zhì)地均接近正常皮膚。此方法患者滿意度較高,療效肯定。擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚的同時，會增加局部血供。增加皮瓣轉(zhuǎn)移成功率。8例采用擴(kuò)張器法修復(fù)隨訪3年未見復(fù)發(fā)。有些病例因皮瓣局部臃腫需要行修薄術(shù),可采用局部抽脂法或者手術(shù)掀開皮瓣法修薄軟組織。但是缺點是2期手術(shù)及治療費用較高限制了它的使用。2例麻痹性瞼外翻采用闊筋膜懸吊術(shù)矯正。還有1例采用上瞼眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼瘢痕性眼瞼外翻。此方法僅適用于輕中度眼瞼外翻者，最好伴有上瞼皮膚松弛較多者?？蓪⑸喜€松弛矯正需要祛除的眼輪匝肌形成上瞼眼輪匝肌皮瓣，單蒂或者雙蒂轉(zhuǎn)移至下瞼外翻處。14天左右斷蒂。上瞼可以做成雙眼皮。上瞼眼輪匝肌瓣法具有學(xué)運豐富，長寬比例可達(dá)到6：1.可進(jìn)行修剪，并且轉(zhuǎn)移靈活，供區(qū)切口隱藏在雙眼皮褶皺線處，達(dá)到一舉兩得的效果。

其余特殊方法因使用較少，需根據(jù)情況選用。

綜上所述，由于眼瞼外翻的復(fù)雜性，多樣性，因而，針對每一患者均應(yīng)設(shè)計個體化治療方案。下眼瞼外翻修復(fù)需要遵循整形外科修復(fù)的基本原則，根據(jù)面部分區(qū)亞單位原則，綜合利用相關(guān)整形外科技術(shù)，遵循用簡單方法處理復(fù)雜疾病的原則，徹底清創(chuàng)，徹底止血，無張力精細(xì)縫合，盡可能按照解剖要求修復(fù)功能性畸形，以期達(dá)到最佳修復(fù)效果。下眼瞼外翻修復(fù)成功的關(guān)鍵因素是遵循整形外科原則，因病施治，根據(jù)具體畸形程度，范圍，周邊皮膚的彈性，質(zhì)地還有患者的經(jīng)濟(jì)狀況，接受程度等因素來采取個性化的治療方案。并且重視圍手術(shù)期處理，關(guān)注術(shù)前和術(shù)后，術(shù)中更應(yīng)該減少組織損傷，嚴(yán)密止血，妥善固定，注意美容縫合，讓術(shù)后效果達(dá)到最佳。

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[2] 李世榮.整形外科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶476-479

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Clinical application of 120 cases of ectropion of lid repair

YE Wu-feng LⅠ Weng-jing LⅠ Jun
( Xiangyang hospital of aviation industry , Hubei Province 441000,China)

Objective To summarize the operation skills used to repair the eyelid ectropion in clinic. Methods According to different causes, different ectropion degree, range correction method with ectropion. Free skin flap method,approach flap and soft tissue expander method，and so on . Results From 2003 to the present , in 14 years.with free skin grafts The approach flap (including local flap and free flap) and soft tissue expander method and other Methods for correction of eyelid ectropion repaired in 120 cases, the effect of reliable, satisfying result. Conclusion Due to illness and treatment, according to the different causes of ectropion, the degrees of

眼瞼外翻畸形是臨床中常見的疾病，各類瞼外翻嚴(yán)重影響了患者的外貌，而且可能導(dǎo)致各類結(jié)膜疾病甚至失明。我科自2003年至今，14年中采用游離皮片移植法，鄰近皮瓣法（包括局部皮瓣及軸型皮瓣）及其他方法矯正瞼外翻，共修復(fù)瞼外翻畸形者120例，效果可靠，均獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組120例，男性80例，女性40例。年齡為14—68歲，其中瘢痕性瞼外翻占108例，老年性瞼外翻8例，麻痹性瞼外翻2例，痙攣性瞼外翻2例。修復(fù)方法中游離皮片移植法使用80例，皮瓣法共使用23例，17例采用較為特殊的方法。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)病因不同，外翻程度、范圍不同及相鄰部位皮膚狀態(tài)不同選用不同方法。

1.2.1 游離皮片移植法 根據(jù)瞼外翻的程度，于耳廓后、發(fā)跡前乳突區(qū)、鎖骨上區(qū)、上臂內(nèi)側(cè)或腋窩等部位切取全厚皮片。以耳后乳突區(qū)選擇供區(qū)最佳。將取下的組織修剪成全厚皮，薄中厚皮、厚中厚皮進(jìn)行皮片移植。打包包扎。術(shù)后10—12天打開包扎，皮片全部存活。3例因?qū)ν夥潭裙烙嬊窚?zhǔn)確，取皮偏小，手術(shù)后皮片存活后仍存在輕度瞼外翻。3個月后使用V-Y皮瓣矯正。2/3病例為防止術(shù)后皮片收縮，采用瞼縫合術(shù)或瞼粘連術(shù)。具體手術(shù)方法 ∶術(shù)前剪短睫毛，均采用局部麻醉。距瞼緣2-3mm與瞼緣平行做弧形切口至內(nèi)外眥腳，將瘢痕充分松解，剝離勿過深，使眼瞼完全松解復(fù)位，盡可能保留眼輪匝肌。在上述相關(guān)部位取略大于創(chuàng)面的全厚皮片修剪后植于創(chuàng)面。所需皮片形狀和大小要過度矯正。適當(dāng)加壓固定。

1.2.2 皮瓣法9例采用V-Y皮瓣，5例采用皮下組織蒂皮瓣，5例采用Z成形術(shù)矯正。V-Y皮瓣適用于無廣泛性瘢痕攣縮的輕度瞼外翻。皮下組織蒂皮瓣使用于瞼外翻松解后最大缺損面積為2.0cm×1.5cm.的類型。Z成形術(shù)適用于和瞼緣垂直的條索狀瘢痕攣縮。2例采用上瞼皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)ectropion,the range of different correction easy to master, the curative effect is stable, reliable, worthy of promotion

ectropion; repair; skin flap method; flap method;下瞼輕度外翻。5例采用顳部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。2例采用顴部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)下瞼外翻。皮瓣法均以皮瓣轉(zhuǎn)移推進(jìn)為主。

李文靜（1988-），女，研究方向∶面部抗衰老。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.005