劉蘭香, 祝興元, 鄭素平, 劉云花

臨床研究

嬰幼兒血清鐵蛋白檢測(cè)在營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血中的臨床應(yīng)用

劉蘭香, 祝興元, 鄭素平, 劉云花

目的 觀察嬰幼兒血清鐵蛋白測(cè)定在營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血中的應(yīng)用。方法 2013年1月至2016年1月在湖南省兒童醫(yī)院兒童保健科正常體檢的缺鐵性貧血嬰幼兒2 896例。按年齡分為3組，6個(gè)月至1歲組1 092例，>1～2歲組980例，>2～3歲組824例。檢測(cè)不同年齡段嬰幼兒血清鐵蛋白水平及不同年齡段鐵減少、缺鐵性貧血和鐵缺乏癥檢出情況。結(jié)果 6～12個(gè)月和>1～2歲嬰幼兒血清鐵蛋白水平較>2～3歲顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；6～12個(gè)月嬰幼兒血清鐵蛋白水平與>1～2歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2 896例中鐵減少457例(15.8%)，缺鐵性貧血437例(15.1%)，鐵缺乏癥801例(27.7%)。6～12個(gè)月和>1～2歲嬰幼兒鐵減少檢出率顯著高于>2～3歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；6～12個(gè)月嬰幼兒鐵減少檢出率與>1～2歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。隨著年齡的增長(zhǎng)缺鐵性貧血和鐵缺乏癥檢出率逐漸減低，不同年齡段間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。結(jié)論 6個(gè)月至3歲嬰幼兒中普遍存在鐵缺乏現(xiàn)象，為提高家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒鐵減少和缺鐵性貧血的及早預(yù)防，降低貧血的發(fā)生，應(yīng)將血清鐵蛋白檢測(cè)作為嬰幼兒期常規(guī)體檢項(xiàng)目，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰幼兒及時(shí)添加輔食，做到合理膳食，以防止?fàn)I養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生。

缺鐵性貧血； 血清鐵蛋白； 嬰幼兒

兒童貧血目前仍是我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是嬰幼兒主要的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，尤其是6個(gè)月至3歲嬰幼兒發(fā)病率較高[1]。鐵缺乏對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響，還直接影響兒童的免疫系統(tǒng)。本文對(duì)2013年1月至2016年1月在本院兒童保健科常規(guī)體檢的2 896例6個(gè)月至3歲的嬰幼兒血清鐵蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)添加輔食，防止缺鐵性貧血的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2016年1月在湖南省兒童醫(yī)院兒童保健科正常體檢的缺鐵性貧血嬰幼兒2 896例，年齡6個(gè)月至3歲，其中男1 306例，女1 590例。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)史、查閱相關(guān)記錄，均于出生后6個(gè)月采取由母乳喂養(yǎng)改為牛奶喂養(yǎng)，有的出生后一直是牛奶喂養(yǎng)直到2歲左右。2 896例按年齡分為3組。6個(gè)月至1歲組1 092例，其中男580例，女512例。>1～2歲組980例，其中男412例，女568例。>2～3歲組824例，其中男392例，女432例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)“兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 小細(xì)胞低色素性貧血及輕型珠蛋白生成障礙性貧血者。

1.5 檢測(cè)方法 于清晨抽取嬰幼兒靜脈血2 mL置于無(wú)抗凝劑的含分離膠的玻璃試管內(nèi)，避免溶血標(biāo)本，37 ℃水浴放置30 min后，4 000 r/min離心5 min，取血清200 μL左右檢測(cè)。檢測(cè)采用Unicel Dxi800型全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)BECKMAN COULTER公司)。按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。采用美國(guó)BECKMAN公司提供生產(chǎn)的Fer試劑盒，2～8 ℃冰箱內(nèi)冷藏保存，在有效期內(nèi)使用。1.6 鐵減少、缺鐵性貧血和鐵缺乏癥判定標(biāo)準(zhǔn) IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)Hb降低，符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變。(3)具有明確的缺鐵原因：如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。(4)鐵劑治療有效。(5)鐵代謝檢查指標(biāo)符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)。(6)骨髓穿刺涂片和鐵染色對(duì)于診斷困難或診斷后鐵劑治療效果不理想的患兒，有條件的單位可以考慮進(jìn)行，以明確或排除診斷[3]。

1.7 觀察指標(biāo) 不同年齡段嬰幼兒血清鐵蛋白水平及不同年齡段鐵減少、缺鐵性貧血和鐵缺乏癥檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段嬰幼兒血清鐵蛋白水平比較 見表1。

表1 各年齡段嬰幼兒血清鐵蛋白水平比較±s，μg/L)

表1結(jié)果表明，相同年齡段嬰幼兒血清鐵蛋白水平在不同性別之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨年齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒的血清鐵蛋白趨向增高。6～12個(gè)月和>1～2歲嬰幼兒血清鐵蛋白水平較>2～3歲顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；6～12個(gè)月嬰幼兒血清鐵蛋白水平與>1～2歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同年齡段嬰幼兒鐵減少、缺鐵性貧血和鐵缺乏癥檢出率比較 見表2。2 896例嬰幼兒中，檢測(cè)結(jié)果顯示鐵減少457例(15.8%)，缺鐵性貧血437例(15.1%)，鐵缺乏癥801例(27.7%)。

表2 不同年齡段嬰幼兒鐵減少、缺鐵性貧血和鐵缺乏癥檢出率比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，6～12個(gè)月和>1～2歲嬰幼兒鐵減少檢出率顯著高于>2～3歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.81，71.33，P<0.017)；6～12個(gè)月嬰幼兒鐵減少檢出率與>1～2歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.55，P>0.017)。隨著年齡的增長(zhǎng)缺鐵性貧血和鐵缺乏癥檢出率逐漸減低，不同年齡段間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織將缺鐵性貧血列為世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一[4]。鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血，是影響我國(guó)兒童健康的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。鐵是人體內(nèi)最重要的微量元素之一，在紅細(xì)胞的發(fā)育、成熟及分化過(guò)程中起著重要的作用。嬰幼兒時(shí)期由于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，機(jī)體對(duì)鐵的需要量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成人[5]。鐵在維持機(jī)體健康方面有著非常重要的作用，缺乏時(shí)可影響兒童的免疫功能，智力及體格發(fā)育，消化吸收功能及神經(jīng)精神的變化。機(jī)體內(nèi)鐵約30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存。鐵蛋白含鐵約25%，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)很容易被利用[6]。含鐵血黃素較鐵蛋白分子大，不溶于水，不容易被利用。所以，當(dāng)機(jī)體鐵缺乏時(shí)，體內(nèi)首先發(fā)生改變的是血清鐵蛋白，它是反映體內(nèi)鐵貯存量的一項(xiàng)重要的敏感指標(biāo)[7]。血清鐵蛋白含量與機(jī)體鐵貯存的多少成正比。因此，血清鐵蛋白也是判斷嬰幼兒早期隱性營(yíng)養(yǎng)性鐵減少的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本文通過(guò)對(duì)2 896例6個(gè)月至3歲嬰幼兒血清鐵蛋白的檢測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)此年齡段嬰幼兒存在不同程度的鐵減少、鐵缺乏及缺鐵性貧血現(xiàn)象。其中6個(gè)月至1歲年齡段及>1～2歲年齡段嬰幼兒血清鐵蛋白水平明顯低于>2～3歲年齡段，與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-9]，但嬰幼兒血清鐵蛋白的正常范圍還有待進(jìn)一步探討。本研究顯示，6個(gè)月至2歲嬰幼兒體內(nèi)貯鐵量與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。在喂養(yǎng)方面家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)改善，能有效預(yù)防因缺鐵而導(dǎo)致的一系列影響嬰幼兒健康的問(wèn)題[10]。

6個(gè)月至3歲嬰幼兒中普遍存在鐵缺乏現(xiàn)象，為提高家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒鐵減少和缺鐵性貧血的及早預(yù)防，降低貧血的發(fā)生，應(yīng)將血清鐵蛋白檢測(cè)作為嬰幼兒期常規(guī)體檢項(xiàng)目，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰幼兒及時(shí)添加輔食，做到合理膳食，以防止?fàn)I養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical application of serum ferritin detection in children with nutritional iron deficiency anemia

LIU Lanxiang,ZHU xingyuan, ZHENG Suping, LIU Yunhua.

Hunan Children's Hospital,Changsha 410007,China

Objective To study the application of serum ferritin detection in children with nutritional iron deficiency anemia.Methods From Jan.2013 to Jan.2016, a total of 2 896 children were found to be with iron deficiency anemia on routine physical examination in Hunan Children's Hospital. These children were divided into 3 groups according to their age: 6 months to 1 year old in group A(1 092 children),1 to two years old in group B(980 children),2 to 3 years old in group C(824 children).Detect serum level of ferritin in these children. The cases of iron decrease, iron deficiency anemia and iron deficiency were also detected.Results The serum level of ferritin in group A and group B was significantly lower than group C, there being statistical difference(P<0.01),but there was no statistical difference between group A and group B(P>0.05). There were 457 cases(15.8%) of iron decrease, 437 cases(15.1%) of iron deficiency anemia and 801 cases(27.7%) of iron deficiency. The detection rate of iron decrease in group A and B was significantly higher than in group C, and there was statistical difference(P<0.05), but there was no difference between group A and group B(P>0.05).With the child growing up, the detection rate of iron deficiency anemia and iron deficiency decreased gradually, and comparing any two groups among the 3 groups, there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Iron deficiency is quite common in children between 6 months and 3 years old. In order to enhance parents' understanding about the early prevention of iron decrease and iron deficiency anemia and reduce the occurrence of anemia, the serum ferritin detection should be included in the routine physical examinations, and thus the parents can be taught to add solid food in time and to give balanced diet, achieving the aim of preventing nutritional iron deficiency anemia.

Iron deficiency anemia; Serum ferritin; Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

劉蘭香(1981-)，女，主管技師。研究方向：兒童內(nèi)分泌激素的臨床項(xiàng)目檢測(cè)

祝興元，E-mail：13908470687@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.025

R556.3

A

1674-3865(2016)06-0625-03

2016-06-02)