李紀(jì)兵， 邱競

臨床護理

心理護理在兒科門診中的應(yīng)用價值

李紀(jì)兵， 邱競

目的 分析心理護理應(yīng)用在兒科門診中的價值。方法 2014年10月至2016年2月在沈陽市沈河區(qū)婦幼保健所兒科門診接收治療的患者中選取252例患兒和陪同家長作為研究對象，將接受心理護理的126例作為觀察組，同時選取同期未接受心理護理的126例作為對照組。對比兩組患兒的依從性和家長的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒依從性和家長滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護理能夠改善患兒依從性，提高家長滿意度，值得兒科診室普及。

心理護理； 門診; 兒童

目前我國家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐漸演變成“4+2+1”形式，孩子多成為各家庭生活的中心，因此，在患兒出現(xiàn)疾病時，家屬多出現(xiàn)焦急、憂慮等問題。加之，兒童作為弱勢群體，心智尚未發(fā)育成熟，尤其是一些低齡幼兒，并不會表達自身健康問題，因此兒科診治過程中對于護理人員素質(zhì)的要求更高。門診治療是兒科疾病最常見的治療方法，也是醫(yī)患糾紛高發(fā)區(qū)域，加強兒科門診護理、發(fā)展和諧醫(yī)患關(guān)系極為重要[1-2]。本院自2014年10月起在兒科門診逐步推廣心理護理，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年10月至2016年2月在沈陽市沈河區(qū)婦幼保健所兒科門診接收治療的患者中選取患兒和陪同家長作為研究對象，將接受心理護理的126例作為觀察組，同時選取同期未接受心理護理的126例作為對照組。觀察組中男57例，女69例；年齡0.5～13歲，平均(6.9±1.3)歲；家長年齡25～63歲，平均(46.3±2.6)歲。對照組中男55例，女71例；年齡0.5～12歲，平均(6.7±1.2)歲；家長年齡26～62歲，平均(46.7±2.8)歲。疾病類型包括發(fā)熱、呼吸道感染、腹瀉以及支氣管炎。兩組患兒在性別、年齡及家長年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)接受門診治療者；(2)既往身體健康，未接受過心理干預(yù)；(3)家長知情同意，且配合隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往有心理疾病史，接受過相關(guān)心理干預(yù)；(2)智力、理解力有一定障礙，無法正常溝通者；(3)資料不全者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 在接受門診治療的同時，給予傳統(tǒng)的兒科門診護理方法，包括保持診療區(qū)環(huán)境、注意通風(fēng)、維持秩序等。

1.4.2 觀察組 在實施上述護理內(nèi)容同時應(yīng)用心理護理：(1)患兒心理護理：①嬰兒期患兒由于手部血管難以顯現(xiàn)，因此多用頭皮輸液治療，在治療前應(yīng)充分和家長溝通，對其進行指導(dǎo)，促使家長配合治療，同時通過輕柔撫摸頭頂?shù)确绞桨参炕純?。②幼兒期患兒多存在明顯的反抗情緒，護理人員需要根據(jù)患兒情緒做出相應(yīng)干預(yù)，在患兒家長陪同的情況下，親切的和患兒接觸，用和藹、溫和的話語與患兒溝通，通過卡通圖片、兒童畫冊、玩游戲等獲得患兒好感和信任，同時教育鼓勵患兒向聽話的兒童學(xué)習(xí)。③學(xué)齡前患兒已經(jīng)有了自己的心理需求，護理人員應(yīng)在理解患兒的同時，想方設(shè)法獲得信任，通過溝通、鼓勵等滿足患兒心理需求，同時對家長進行科學(xué)、易懂的講解，使家長正確認(rèn)知，配合治療。④學(xué)齡期兒童已經(jīng)有了自己的見解，并且具有獨立的性格特點和強烈的自尊心，因此對于此階段兒童應(yīng)給予足夠的尊重，通過正面回答患兒的提問、尊重患兒想法和隱私、誠懇平等的交流而安撫患兒、滿足其自尊自理的要求。(2)家長的心理護理：親切、主動的和家長進行交談，在尊重家長的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒病情給予詳細(xì)的講解和周到的護理服務(wù)，通俗易懂的交待疾病相關(guān)知識、藥物使用方法、注意事項等，換位思考、設(shè)身處地的為家屬和患兒著想，給予力所能及的幫助，盡力獲得家長的信任，緩解家長擔(dān)憂的心情，提高家長的配合意愿。對于接受輸液治療的患兒，叮囑家長在穿刺時要防止患兒移動，靜脈穿刺后注意輸液速度，不要隨意更換座位以避免脫針；對于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患兒，及時告知醫(yī)生，并且協(xié)助家長進行綠色通道就診，安撫家長擔(dān)憂的心情，及時糾正治療方案，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 評價指標(biāo) 本院護理部全員共同制定“兒科門診家長護理滿意度調(diào)查表”，患兒家長在結(jié)束治療后匿名填寫調(diào)查表，總分0～100分，分?jǐn)?shù)和滿意程度呈正比，>90分為特別滿意，≥80分為滿意，<80分為不滿意。同時在接診時、診治工作結(jié)束后分別使用疼痛行為評估表(FLACC量表)[3]進行患兒疼痛反應(yīng)的客觀評價，包括表情(Face)、肢體動作(Legs)、行為(Activity)、哭鬧(Cry)和可安慰性(Consolability)，共5項內(nèi)容，每項0～2分，最高分10分。FLACC分?jǐn)?shù)與患兒疼痛程度成正比，得分越高，疼痛越重?；純阂缽男赃_標(biāo)：未見明顯哭鬧或無哭鬧，能夠配合檢查，且未對治療形成不良影響[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組間患兒依從性評價結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患兒依從性客觀評價比較

注：與對照組比較，at=12.37，P<0.05；與干預(yù)前比較，bt=10.25，26.53，P<0.05；與對照組比較，cχ2=6.66，P<0.05。

表1結(jié)果表明，通過對患兒依從性進行FLACC客觀評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在接診之初，組間FLACC評分無明顯區(qū)別，經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組患兒的FLACC得分低于對照組，依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組間家長護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=10.29，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組家長滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童對于醫(yī)院、針、疼痛等均能夠產(chǎn)生強烈的恐懼心理，因此，在患病接受診治過程中極容易出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，而且隨著獨生子女不斷的增多，家長對于孩子的寵愛不斷加重，對于孩子的哭鬧變得尤為在意，因此，在兒科診治過程中，家長對于診療環(huán)境、診治治療和護理工作質(zhì)量多有微詞，兒科門診治療區(qū)的醫(yī)患矛盾尤為突出。心理護理作為一項新的護理內(nèi)容，其重要性已經(jīng)備受認(rèn)可，并且在臨床各科護理中得到了推廣。目前已經(jīng)有研究[5-8]發(fā)現(xiàn)在兒科護理中應(yīng)用心理護理具有重要意義，能夠明顯減少醫(yī)患矛盾。兒科門診由于接診患者的獨特性，因此在進行心理護理時具有一定特殊性，需要根據(jù)患兒年齡和心理特點進行護理干預(yù)[9-11]。1周歲內(nèi)的嬰兒由于完全沒有自理能力，因此，在陌生環(huán)境極容易因恐懼而哭鬧；1～3歲的幼兒，雖然心智發(fā)展快速，但是由于語言中樞尚未成熟，對于自己的想法仍然無法確切表達；3～6歲的學(xué)齡前患兒已經(jīng)具有了強烈的自我意識，喜歡被贊賞，但是此階段情緒容易波動，無自制力；6～12歲的學(xué)齡期患兒自我意識、表達能力和自尊心均較強，能夠在一定程度上認(rèn)知疾病，多存在恐懼、著急治愈等情緒?；純杭议L多缺乏醫(yī)學(xué)知識，加之兒科疾病具有起病急、變化快、多高熱等表現(xiàn)，而且低齡患兒無法描述自身感受，因此。家長因擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮、急躁、擔(dān)憂等心理。因此，在兒科護理中通過安慰患兒、獲取患兒好感而提高患兒依從性、促進配合治療的積極性，而且需要對家長采取心理干預(yù)，通過健康宣教、溝通交流、心理疏導(dǎo)等在緩解家長緊張、擔(dān)憂、焦急情緒的同時，提高家長對于醫(yī)護工作的認(rèn)可，提高家長滿意度，從而使家長能夠配合完成診治。本實驗結(jié)果顯示心理護理干預(yù)后，觀察組在患兒依從性、家長滿意度方面明顯強于對照組，說明心理護理對于患兒配合治療能力、家長滿意程度的改善具有明顯促進作用。因此，筆者認(rèn)為兒科門診護理人員在?？谱o理能力嫻熟的同時，應(yīng)掌握心理疏導(dǎo)方案，根據(jù)患兒和家長的心理狀態(tài)，及時的進行心理干預(yù)，并且在干預(yù)過程中使用禮貌用語、態(tài)度親切、知識專業(yè)，通過全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理，改善患兒和家長的心理狀態(tài)，從而使醫(yī)護工作流程順利、愉快的完成?？偠灾?，分析患兒和家長的心理特點，應(yīng)用科學(xué)化的心理護理措施，不僅能夠提高患兒依從性，而且能夠避免醫(yī)患沖突、化解醫(yī)患矛盾、促進醫(yī)患和諧，因此建議兒科門診大力推行心理護理。

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(本文編輯：劉穎)

Application of psychological nursing in outpatient department of pediatrics

LI Jibing, QIU Jing.

Outpatient Department, Shenhe Maternal and Child Health Clinics, Shenyang 110014，China

Objective To analyze the value of psychological nursing in outpatient department of pediatrics.Methods From October 2014 to February 2016, 252 children and their parents were selected as the research object from Shenhe Maternal and Child Health Clinics. They were randomly divided into observation group and control group, 126 cases in each group. The control group received conventional nursing and outpatient treatment; the observation group was given psychological nursing based on the treatment for control group. The compliance of children and parents' satisfaction were compared between two groups.Results In observation group, the compliance of children and parents' satisfaction were significantly better than the control group, there being statistical significance(P<0.05).Conclusion The psychological nursing can improve the compliance of children and parents' satisfaction, and it is worthy of popularization in pediatric clinics.

Psychological nursing; Outpatient department; Children

110014 沈陽，沈陽市沈河區(qū)婦幼保健所兒科門診(李紀(jì)兵)；110000 沈陽，沈陽市紅十字會醫(yī)院兒科(邱競)

李紀(jì)兵(1973-)，女，主管護師。研究方向：兒童心理護理

李紀(jì)兵，E-mail：360214047@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.030

R248.4

A

1674-3865(2016)06-0640-03

2016-05-03)