陳麗麗

臨床研究

西替利嗪聯(lián)合用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

陳麗麗

目的 觀察西替利嗪聯(lián)合用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 2014年8月至2016年3月沈陽市二四五醫(yī)院兒科收治住院的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組給予西替利嗪滴劑，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，每日服用射干麻黃湯加減治療，均連續(xù)治療2周。比較兩組療效及癥狀體征消失時間、不良反應(yīng)、隨訪6個月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.7%(55/60)，高于對照組71.7%(43/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒哮喘消失時間、哮喘持續(xù)時間、肺哮鳴音消失時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)2例(3.33%)，低于對照組8例(13.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)，明顯低于對照組13.33%(8/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 西替利嗪聯(lián)合射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，總有效率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

變異性哮喘； 咳嗽； 西替利嗪； 射干麻黃湯； 兒童

小兒咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)在兒童疾病中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳嗽性哮喘、過敏性哮喘，容易復(fù)發(fā)[1]，常規(guī)治療效果不明顯，容易拖延病情[2-3]。小兒CVA分為“咳嗽”“哮喘”，臨床上關(guān)于CVA的治療尚無明確定論，多采用西藥治療，效果一般，而且單純的西藥治療容易復(fù)發(fā)，發(fā)病兒童的病程較長，多為過敏體質(zhì)，治療難度大是造成復(fù)發(fā)的主要因素，而且西藥的不良反應(yīng)多[4]，而中藥射干麻黃散具有清熱解毒、消腫止痛、化痰平喘等功效，麻黃味辛、性溫、微苦，具有緩解支氣管平滑肌收縮，抗組胺的作用，能有效減少炎癥反應(yīng)。近年來，西替利嗪聯(lián)合射干麻黃湯治療CVA已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可[5]，在臨床上的應(yīng)用越來越多，本院采用西替利嗪聯(lián)合射干麻黃湯加減治療CVA取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年8月至2016年3月沈陽市二四五醫(yī)院兒科收治住院的小兒CVA患兒120例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男33例，女27例；年齡2～12歲，平均(5.6±2.8)歲；病程2～12個月，平均(5.9±3.1)個月。對照組中男32例，女28例；年齡2～12歲，平均(5.4±3.1)歲；病程2～12個月，平均(6.2±2.9)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會關(guān)于兒童哮喘的CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童哮喘的CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲；(3)哮喘發(fā)作24 h內(nèi)未服用任何治療藥物；(4)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)哮喘持續(xù)狀態(tài)，危重或合并肺內(nèi)感染者；(2)由其他疾病或異物引起的氣喘患兒呼吸困難者；(3)對射干麻黃湯和西替利嗪過敏者。

1.5 治療方法 對照組給予西替利嗪滴劑(比利時聯(lián)合化工集團(tuán))，每次5滴，溶入10 mL溫水或牛奶中服用，每日2次，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，每日服用射干麻黃湯加減治療，主要成分為射干15 g，麻黃、姜各10 g，五味子、清半夏、冬花各5 g，大棗3 g，細(xì)辛2 g，用200 mL水煎至50 mL，2～7歲每次口服25 mL，>7～14歲每次口服50 mL，均每日2次。并根據(jù)患兒的具體病情酌情加減藥物，若鼻癢打噴嚏者加入蒼耳、紫玉蘭各13 g，若咽癢者加入僵蠶10 g，若口咽干燥者加入白參菌5 g，若咽痛者加入牛蒡子8 g和連翹13 g，若胸悶者加入瓜蔞皮10 g。與射干麻黃湯一起煎服，連續(xù)服用2周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：患兒咳嗽癥狀完全消失，或者輕微咳嗽，達(dá)不到診斷咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)；(2)顯效：患兒咳嗽癥狀明顯減輕，劇烈咳嗽消失；(3)有效：患兒咳嗽癥狀改善，變?yōu)橹卸瓤人裕?4)無效：患兒咳嗽癥狀沒有明顯變化，甚至加重[7]。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組治療效果及患兒哮喘消失時間、哮喘持續(xù)時間、肺哮鳴音消失時間；兩組患兒不良反應(yīng)率及隨訪6個月復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.02，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較±s，d)

注：與對照組比較，at=27.13，15.00，13.03，P<0.01。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒哮喘消失時間、哮喘持續(xù)時間、肺哮鳴音消失時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 隨訪6個月兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)2例(3.33%)，低于對照組8例(13.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.93，P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.90，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組患兒在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)有頭暈頭痛、惡心嘔吐、聲音嘶啞、咽干咽痛，均自行緩解，未予特殊處理。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CVA是兒科的常見病，臨床上常與感冒、支氣管炎相似，容易誤診造成治療延誤，約近一半的患兒將發(fā)展為持續(xù)性哮喘，嚴(yán)重影響兒童的健康狀況、身體發(fā)育和生活質(zhì)量[8]，因此臨床的治療刻不容緩。臨床上治療的藥物有多種，每種藥物的療效差異較大，有研究提出，判斷治療CVA藥物的療效要綜合臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率等多種因素，綜合評估藥物的安全性[8]。西替利嗪具有高效、高選擇性外周H1受體拮抗劑，抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)炎癥介質(zhì)釋放，起到抗炎、抗過敏作用，是臨床上治療CVA的有效藥物。因此本文選取西替利嗪作為單獨治療CVA的西藥。

射干麻黃湯的功效是增加氣道內(nèi)纖毛運動，減少痰液黏稠度，促進(jìn)排痰，延長哮喘的潛伏期，減少哮喘反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，它通過抑制毛細(xì)血管的通透性，具有平喘、化痰、抗炎的功效[9]。在臨床上根據(jù)患兒的病情可以加減藥物，若患兒同時發(fā)熱可以加清熱解毒藥黃芩[10]，若患兒哮喘較重可以加解痙止喘藥地龍，若患兒鼻塞鼻涕增多可以加疏通鼻竅的藥物梔子、辛夷、白芷[11]。本研究結(jié)果表明，西替利嗪聯(lián)合射干麻黃散加減治療CVA不良反應(yīng)少、癥狀緩解時間短，治療2周后治療總有效率為91.7%，隨訪6個月，復(fù)發(fā)率為3.33%，西替利嗪聯(lián)合射干麻黃湯加減治療的效果顯著，這與相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]報道結(jié)果一致。射干麻黃湯的藥理：緩解支氣管平滑肌痙攣、有效地抗過敏反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性，減輕支氣管的高敏反應(yīng)。根據(jù)患兒不同的病情變化，射干麻黃湯加減用藥具有解除氣道痙攣、減少過敏反應(yīng)、化痰止咳效果顯著，明顯改善臨床癥狀。

綜上所述，本院采用西替利嗪聯(lián)合射干麻黃湯加減治療CVA的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，癥狀緩解時間短，總有效率高，復(fù)發(fā)率低等特點，明顯提高患兒的生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣。

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Observation on the effect of combined cetirizine therapy for children with cough variant asthma

CHEN Lili.

No.245 Hospital of Shenyang, Shenyang 110042,China

Objective To observe the effect of combined cetirizine therapy for children with cough variant asthma.Methods A total of 120 children with cough variant asthma were admitted to No.245 Hospital of Shenyang from Aug. 2014 to Mar. 2016, and they were randomly divided into two groups: 60 in observation group and 60 in control group. The control group was given cetirizine drops and the observation group received additional treatment, taking Shegan Mahuang decoction orally every day, continuously for two weeks. Compare the curative effect, disappearance time of signs and symptoms and adverse reactions between the two groups. The relapse was followed up six months later.Results The total effective rate of observation group was 91.7%(55/60),higher than that of the control group(71.7%，43/60),and the difference was statistical(P<0.05).The time for asthma to disappear, the lasting time of asthma and the time for pulmonary wheezes to disappear in observation group were all significantly less than those of control group, and there was statistical difference(P<0.05).There were two cases of relapse(3.33%) in observation group, lower than that of control group (8 cases,13.33%) with statistical difference(P<0.05). The rate of adverse reactions in observation group was 3.33%(2/60), which was significantly lower than the control group(13.33%，8/60), and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion The combined therapy of cetirizine with Shegan Mahuang decoction has great clinical effect on children with cough variant asthma, with fewer adverse reactions, high total effective rate and low recurrence rate, which is worthy of clinical popularization.

Variant asthma; Cough; Cetirizine; Shegan Mahuang decoction； Children

110042 沈陽，沈陽市二四五醫(yī)院兒科

陳麗麗(1982-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：75485078@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.026

R256.12

A

1674-3865(2016)06-0628-03

2016-05-03) (本文編輯：劉穎)