高曉玲

臨床護(hù)理

兒童大葉性肺炎的護(hù)理干預(yù)

高曉玲

目的 觀察兩種護(hù)理方法對(duì)兒童大葉性肺炎的護(hù)理干預(yù)效果。方法 2015年1月至2016年1月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院兒科收治大葉性肺炎患兒80例，隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療、體位引流、背部叩擊幫助排痰等措施。觀察兩組護(hù)理效果及發(fā)熱、憋喘、咳嗽、濕啰音消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為94.3%(33/35)，高于對(duì)照組73.3%(33/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組濕啰音、憋喘癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于小兒大葉性肺炎，有效的物理療法對(duì)于輔助治療該病、促進(jìn)好轉(zhuǎn)有較理想的效果。

肺炎； 護(hù)理； 胸部物理療法； 兒童

大葉性肺炎在兒童中屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在寒冷的季節(jié)多發(fā)，它是由不同的病原體或其他因素所致。其具有發(fā)病快，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，可對(duì)肺功能及多個(gè)器官功能造成影響[1]。由于小兒機(jī)體正處于發(fā)育不成熟階段，當(dāng)機(jī)體抵抗力有下降的時(shí)候，患兒對(duì)各種傳染病極具有易感性，更有甚者還有合并心力衰竭的可能，這就直接威脅患兒的生命安全。因此，為了降低患兒因肺炎導(dǎo)致的死亡，就要求醫(yī)護(hù)工作者在診治小兒大葉性肺炎的過(guò)程中采取有效的護(hù)理方案，根據(jù)其發(fā)病的特點(diǎn)、病程、臨床表現(xiàn)制定合理、有效的護(hù)理方案。臨床對(duì)小兒肺炎的治療與護(hù)理一直都有較有效的方法，傳統(tǒng)的治療與護(hù)理主要依靠藥物的應(yīng)用以改善臨床癥狀為主，但對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)減少藥物的應(yīng)用，避免耐藥性的產(chǎn)生，盡量增加物理治療來(lái)幫助病情好轉(zhuǎn)[2]。護(hù)理干預(yù)的目的是通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理措施幫助機(jī)體免疫力得到提高，改善呼吸和循環(huán)功能，防止疾病進(jìn)一步的惡化，促進(jìn)患兒盡快痊愈。本研究自2015年本院收治了80例肺炎患兒，對(duì)其進(jìn)行完善的護(hù)理流程，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年1月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院兒科收治大葉性肺炎患兒80例，按隨機(jī)排列表法分為觀察組35例和對(duì)照組45例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡5～10歲，平均(5.54±0.87)歲；病變部位：右側(cè)19例，左側(cè)26例。觀察組中男19例，女16例；年齡3～9歲，平均(7.01±1.21)歲；病變部位：右側(cè)17例，左側(cè)18例。兩組患兒在年齡、性別、病變部位方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒內(nèi)科學(xué)》中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～10歲；(3)患兒家屬知情同意。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病者；(2)嚴(yán)重的全身感染者；(3)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。注意患兒間交叉感染，并加強(qiáng)空氣消毒，每日保證室溫的情況下通風(fēng)兩次，室內(nèi)消毒，避免揚(yáng)塵。應(yīng)用抗生素輸液，同時(shí)配合口服化痰藥物治療。觀察組主要通過(guò)如下幾種方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)：(1)除應(yīng)用抗生素輸液，配合口服化痰藥物治療等常規(guī)護(hù)理外，持續(xù)高熱患兒應(yīng)給予體溫護(hù)理。(2)對(duì)于因不斷哭鬧產(chǎn)生腹部脹氣的患兒，可對(duì)其進(jìn)行局部熱敷，助其排氣。(3)每天對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療(吸入藥物為沐舒坦)。(4)幫助無(wú)力咳痰或不會(huì)咳痰的患兒刺激咳痰，可依靠腕關(guān)節(jié)的力量在病變部位從外周向肺門方向輕柔均勻的叩擊。(5)根據(jù)病變肺葉的部位采用相應(yīng)的引流體位。病變位于右(左)上葉肺炎時(shí)，患兒先取其半臥位姿勢(shì)，然后相對(duì)應(yīng)的反方向前傾和后仰位；病變位于左(右)舌葉或中葉肺炎時(shí)，患兒亦采取反方向的側(cè)臥位姿勢(shì)；病變部位在下肺基底部時(shí)，年齡稍大的患兒可直接躺在床上，抬高床尾15°～30°，左側(cè)頭低位，然后俯臥頭低位，最后右側(cè)頭低位[3]。每天針對(duì)患兒的耐受情況體位引流進(jìn)行2～3次。(6)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，使護(hù)理、治療工作得以順利進(jìn)行。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：發(fā)熱、咳嗽癥狀消失，胸部CT顯示病變部位明顯縮??；(2)有效：發(fā)熱、咳嗽癥狀減輕，胸部CT顯示病變部位縮??；(3)無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽癥狀仍存在，胸部CT顯示病變部位大小無(wú)變化或變化不明顯。1.7 觀察指標(biāo) 兩組護(hù)理效果及癥狀體征消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.99，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=2.83，4.92，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組濕啰音、憋喘癥狀體征消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒大葉性肺炎是因病毒、細(xì)菌或肺炎支原體致病的一種兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，近年來(lái)，肺炎逐漸成為致使兒童病死的主要?dú)⑹諿4]。由于患兒年齡小，患兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其氣管、支氣管相對(duì)較狹窄，且黏膜較豐富，軟骨亦柔軟，同時(shí)纖毛活動(dòng)性較差，因此清除痰液的能力較弱，不能有效的將痰液排出體外，這有可能發(fā)生呼吸道阻塞，而造成肺不張[5]。所以，如能做到有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助患兒肺炎盡早康復(fù)是有很大幫助的。

胸部物理療法是利用物理技術(shù)治療呼吸道疾病的一種有效方法[6]。它將規(guī)范的護(hù)理程序與物理技術(shù)相結(jié)合，對(duì)呼吸道因分泌物引起的阻塞起到預(yù)防和改善的作用，從而達(dá)到呼吸道通暢的目的[7]。對(duì)于兒童常用的胸部物理療法主要為體位超聲霧化法、引流法、體位變化法、叩擊、吸痰法等[8]。它們通過(guò)叩擊或震顫，使不同頻率及振幅的波穿過(guò)胸廓傳到氣管壁，令支氣管壁上黏滯的分泌物松動(dòng)脫落，然后通過(guò)體位引流促進(jìn)有效的咳嗽，使氣道內(nèi)的分泌物在重力作用下排出，降低呼吸道阻塞的可能，同時(shí)還能夠有利于加快肺部的血液循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥的吸收[9]。胸部物理療法與傳統(tǒng)單純依靠輸液的護(hù)理方法相比，簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有創(chuàng)傷，而且效果明確，減少了藥物的應(yīng)用，容易被患兒和家長(zhǎng)所接受，國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用到各種肺部疾病中[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患兒采用胸部物理療法的特殊護(hù)理方式，能夠有效的改善患兒的臨床癥狀，護(hù)理有效率明顯提高。霧化吸入后配合體位引流及叩擊背部，可以使痰液更容易排出，因此患兒的肺部濕啰音、憋喘等癥狀較常規(guī)護(hù)理改善較快。本實(shí)驗(yàn)中，常規(guī)護(hù)理的有效率低于觀察組，可見(jiàn)合理的胸部物理療法對(duì)于細(xì)菌病毒的排出、各類毒素的排出，以及痰液的排出是有很大幫助的，保持呼吸道通暢的同時(shí)，還能夠預(yù)防控制高碳酸血癥及低氧血癥等情況的發(fā)生。

總之，護(hù)理工作者應(yīng)增強(qiáng)對(duì)小兒大葉性肺炎的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中積極防治并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，通過(guò)對(duì)患兒采用常規(guī)護(hù)理以外的霧化治療、胸部物理療法等護(hù)理干預(yù)，可幫助患兒減輕痛苦，緩解各種臨床癥狀，控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)了患兒的痊愈，適合醫(yī)務(wù)工作者在臨床上進(jìn)一步的開(kāi)展。

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(本文編輯：劉穎)

Nursing intervention in children with lobar pneumonia

GAO Xiaoling.

The Fifth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110023，China

Objective To observe the effect of two different kinds of nursing intervention on the children with lobar pneumonia.Methods Eighty cases of children with pneumonia, which were treated in the Fifth People's Hospital of Shenyang from January 2015 to January 2016, were randomly divided into two groups. Thirty-five cases of children with pneumonia in the experiment group received additional nursing intervention, including aerosol inhalation, postural drainage and chest physical therapy on the basis of routine drug treatment, while 45 cases in the control group only received the routine drug treatment. Compare the time that clinical symptoms disappeared, such as fever, asthma, cough and crackles. Nursing effect of two groups were compared.Results Total effective rate of nursing in experiment group was 94.3%(33/35),which was higher than that of control group(73.3%, 33/45)(P<0.05). There were significant differences between the two groups on the disappearance time of crackles and asthma(P<0.05), but there were no significant differences between the two groups on that of fever and cough(P>0.05). Conclusion Appropriate nursing intervention is beneficial to the rehabilitation of the children with pneumonia.

Pneumonia; Nursing; Chest physical therapy; Child

110023 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院高壓氧質(zhì)控中心

高曉玲(1973-)，女，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理，E-mail：602321834@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.029

R248.4

A

1674-3865(2016)06-0638-03

2016-10-11)