邱冬豪，謝祥成，王鳴

嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征效果及對腎功能的影響分析

邱冬豪，謝祥成，王鳴

目的探討嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征（RNS）效果及對腎功能的影響。方法依據(jù)隨機數(shù)表法將102例RNS患者分為觀察組和對照組，各51例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用嗎替麥考酚酯治療，療程均為6個月。比較兩組尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血清蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，兩組腎功能各項指標(biāo)均明顯改善，且觀察組尿蛋白定量、Alb、SCr改善優(yōu)于對照組（均＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組（＜0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論嗎替麥考酚酯能顯著改善RNS患者腎功能各項指標(biāo)，療效顯著，安全性好。

腎病綜合征，難治性；藥物療法；嗎替麥考酚酯；腎功能

難治性腎病綜合征（RNS）是一種臨床常見腎臟病，特征為大量蛋白尿、高血脂癥、低蛋白血癥及水腫等，其中大量蛋白尿特征最為明顯，降低蛋白尿是治療的關(guān)鍵。在臨床上常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[1]，部分患者由于產(chǎn)生激素依賴、抵抗等，療效不佳，反復(fù)發(fā)作。嗎替麥考酚酯是一種免疫抑制藥劑，具有較強免疫抑制效果，且相對傳統(tǒng)免疫抑制劑不良反應(yīng)有所減少。筆者給予RNS患者嗎替麥考酚酯治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇杭州市第一人民醫(yī)院2014年1月至2015年10月收治的RNS患者102例，符合RNS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除既往對本藥物過敏者及其他類型RNS患者。通過隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男27例，女24例；年齡19～55歲，平均（37.36±3.28）歲；病程5～24個月，平均（10.25±4.78）個月。對照組男29例，女22例；年齡18～52歲，平均（49.26±4.31）歲；病程4～22個月，平均（9.43±4.25）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

1.2 方法兩組均給予常規(guī)治療，包括抗凝，抗感染，降壓降脂，保護腎臟，補充鈣、鉀和維生素D等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予嗎替麥考酚酯1.5g/d，2次/d，3個月后減量至1.0g/d繼續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療前后蛋白尿定量、尿素氮（BUN）、血清蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）的變化，療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）治愈：多次測蛋白尿陰性（蛋白尿定量≤0.2 g/24 h），血清蛋白正常（血清蛋白＞25 g/L），腎功能正常，腎病綜合征表現(xiàn)消失；（2）顯效：多次蛋白尿定量測量＜1 g/24h，血清蛋白明顯改善，腎功能接近正常；（3）無效：蛋白尿與血清蛋白治療后無明顯改變，腎病綜合征癥狀未緩解，腎功能未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能比較治療前，兩組腎功能各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。治療后，兩組腎功能各項指標(biāo)均明顯改善（均＜0.05），且觀察組在尿蛋白定量、Alb、SCr的改善較對照組更顯著（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較觀察組總有效率為74.51%，顯著高于對照組的47.06%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.701，＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（21.57%），對照組13例（25.49%）。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.218，＞0.05）。

3 討論

RNS是指通過正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療后，患者出現(xiàn)激素依賴、抵抗或反復(fù)發(fā)作的腎病綜合征。其發(fā)病因素多樣，包括蛋白尿、基因突變、免疫紊亂及炎性介質(zhì)等，臨床治療十分棘手。原發(fā)性腎病患者中各種病理類型均有可能出現(xiàn)RNS，其中最常見的類型為膜增殖性腎病、膜性腎病、微小病變（MCD）及局灶節(jié)段硬化性腎小球炎。

RNS中大量的尿蛋白既顯示腎小球的損傷程度，且是腎功能惡化的重要原因。嗎替麥考酚酯是一種強效新型免疫制劑，是霉酚酸的前體，在RNS中對膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎小球炎部分有效；其可影響T、B淋巴細(xì)胞，但對肝、骨髓細(xì)胞及其他細(xì)胞無影響。研究顯示，嗎替麥考酚酯在治療原發(fā)性腎小球腎炎取得顯著療效[4-5]。替麥考酚酯應(yīng)用激素治療對90%的膜性腎炎病患具有激素減量，并顯著改善患者腎功能；可降低患者尿蛋白，減少發(fā)生腎功能衰竭的危險性。本研究顯示，治療后患者尿蛋白定量、Alb、SCr、BUN均明顯改善，說明患者腎功能得到改善，治療效率高74.51%，且不良反應(yīng)輕微為21.57%。

表2 兩組患者的療效比較例

綜上所述，嗎替麥考酚酯治療RNS具可顯著改善患者腎功能，且不良反應(yīng)輕微，有效率高。值得臨床廣泛使用。

[1]馮煒,唐榕蔚,廖蘊華,等.激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺對成人難治性腎病綜合征療效的Meta分析[J].天津醫(yī)藥,2015, 43(5):559-565.

[2]白麗春,覃遠(yuǎn)漢.免疫抑制劑在兒童難治性腎病綜合征中的應(yīng)用新進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(19):2681-2684.

[3]張任,楊一菲.嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療狼瘡性腎炎的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,36(5):831-838.

[4]尹穎,楊靜玉,徐麗華,等.嗎替麥考酚酯治療老年難治性腎病綜合征的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,31(20):5891-5892.

[5]李楠,熊盛,黎志剛,等.嗎替麥考酚酯治療重疊綜合征的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35 (16):2611-2614.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.050

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1671-0800(2016)12-1636-02

2016-06-20

（本文編輯：孫海兒）

310006杭州，杭州市第一人民醫(yī)院

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