古海英

早期活動(dòng)干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察

The clinical effect of preventing deep venous thrombosis after the joint replacement through early exercises

古海英

目的觀察早期活動(dòng)干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果。方法選取骨外科2014年6月-2015年6月需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)骨科護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)。隨訪2個(gè)月后,比較2組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例,對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓7例,觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.028)。結(jié)論早期活動(dòng)干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成效果良好。

靜脈血栓形成;早期活動(dòng);關(guān)節(jié)置換術(shù)

深靜脈血栓是指血液成分在深靜脈內(nèi)凝結(jié)導(dǎo)致血管堵塞,從而導(dǎo)致靜脈血液回流發(fā)生障礙,是骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。一旦深靜脈血栓形成,如果栓子脫落,患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞,可能會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn),因此,預(yù)防患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓對(duì)患者至關(guān)重要[2]。本文主要分析早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院關(guān)節(jié)外科2014年6月-2015年6月需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組:男性25例,女性15例;平均年齡(60.4±4.8)歲;骨性關(guān)節(jié)炎患者18例,股骨頭壞死患者22例。觀察組:男性28例,女性12例;平均年齡(62.5±4.5)歲;骨性關(guān)節(jié)炎患者24例,股骨頭壞死患者16例。2組患者性別、年齡、疾病種類(lèi)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理,即給予健康宣教,完善術(shù)前檢查,指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、傷口護(hù)理、下肢抬高、大小便觀察和心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期活動(dòng)干預(yù):手術(shù)當(dāng)天使患者抬高患肢30°,主動(dòng)練習(xí)呼吸節(jié)律,每小時(shí)深呼吸5次,或醒來(lái)時(shí)深呼吸10次;每2小時(shí)幫助患者進(jìn)行1組踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻、外翻、跖屈、背伸運(yùn)動(dòng),10次/組;對(duì)患者進(jìn)行下肢肌肉按摩,按摩肌群主要包括股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌,從肢體遠(yuǎn)端向近端按摩,每2小時(shí)按摩1次,5 min/次;術(shù)后1d鍛煉活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),讓患者自行進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),10個(gè)動(dòng)作為1組,每2小時(shí)1組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨訪患者2個(gè)月,2組患者的深靜脈血栓發(fā)生率。判定方法:測(cè)量患者術(shù)前和術(shù)后的雙下肢周徑,測(cè)量時(shí)讓患者平臥,測(cè)量范圍為患者膝關(guān)節(jié)向上及向下各10 cm及踝關(guān)節(jié)向上10 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%(1/40),低于對(duì)照組的發(fā)生率[17.5%(7/ 40)],2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)。

3 討論

隨著骨科治療技術(shù)的不斷成熟,關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛地用于治療過(guò)程中,但是深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。而深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)主要為下肢腫脹、疼痛,不同程度地影響患者的工作和生活,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體缺血壞死,而栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞則是致命的并發(fā)癥[4-5]。因此,現(xiàn)在臨床上一般預(yù)防性使用肝素,防止血栓形成,所以預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓形成對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要[6-7]。血管壁損傷、血液成分發(fā)生變化、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化是血栓形成的三大原因。

本次研究結(jié)果顯示:觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組,這與國(guó)內(nèi)的一些研究[8-10]相一致。可見(jiàn),早期活動(dòng)干預(yù)是預(yù)防深靜脈血栓形成的重要護(hù)理干預(yù)措施,盡早進(jìn)行功能鍛煉可使患者下肢血液流暢,減少下肢血栓的形成概率。早期活動(dòng)干預(yù)不僅可以預(yù)防深靜脈血栓形成,還可以對(duì)患者疾病預(yù)后有很積極的影響,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期活動(dòng)干預(yù)可以降低深靜脈血栓形成發(fā)生率,具有較好的臨床意義。

[1]王震.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓防治的臨床研究.中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(4):350-353.

[2]陳碧泓.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):121-122.

[3]王曉燕,易園園,關(guān)彩艷,等.深呼吸頻率進(jìn)行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015(6): 48-49.

[4]Kirschner S,Lützner J,Günther KP,et al.Adverse events in total knee arthroplasty:Results of a physician independent survey in 260 patients.Patient Saf Surg,2010,4(1):12.

[5]三尕桃.老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(12):153-154.

[6]Cardiovascular Disease Educational and Research Trust, European Venous Forum,North American Thrombosis Forum,et al.Prevention and treatment of venous thromboembolism:international consensus statement (guidelines according to scientific evidence).Clin Appl Thromb Hemost,2013,19(2):116-118.

[7]Goubran HA,Sholkamy S,El-Haddad A,et al.Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting:report from the ENDORSE study in Egypt.Thromb J,2012,10(1):20.

[8]丁麗,熊劍秋,李昕華,等.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010,10(20):3926-3928,3944.

[9]張秀清.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù).全科護(hù)理,2014,12(7):631-632.

[10]王英蓉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(7):1066-1067.

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.012

2016-07-22)

514100 廣東梅州,廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院手術(shù)室