黃笑笑 王華萍 趙青青 趙仕勇

麻疹患兒腸道排毒觀察及預(yù)防對(duì)策

黃笑笑 王華萍 趙青青 趙仕勇

目的 對(duì)麻疹住院患兒，觀察其腸道病毒排毒情況，為麻疹臨床診斷提供參考，同時(shí)為麻疹的傳播、防控工作提供依據(jù)。方法 對(duì)2011年3月至2014年6月住院臨床診斷麻疹的161例患兒，在入院2d內(nèi)同時(shí)采集咽拭子和糞便標(biāo)本，標(biāo)本在冷鏈條件下送傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室熒光定量RT-PCR檢測(cè)麻疹病毒核酸。結(jié)果 161例麻疹患兒糞便麻疹病毒核酸陽性159例占98.8%，咽拭子病毒核酸陽性155例占96.3%。糞便標(biāo)本檢測(cè)麻疹病毒核酸高于咽拭子病毒核酸及血清麻疹特異性IgM抗體陽性率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 麻疹患兒腸道病毒檢出率高，可能存在消化道傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻疹患兒除呼吸道傳播防控措施外，還應(yīng)做好進(jìn)行消化道傳播防控措施和護(hù)理干預(yù)，有利于控制麻疹的傳播和交叉感染。

麻疹 糞便 病毒核酸 干預(yù)對(duì)策

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，臨床上具有發(fā)熱﹑結(jié)合膜炎﹑流涕﹑咳嗽﹑麻疹黏膜斑和全身斑丘疹，疹退后糠麩樣脫屑并留有色素沉著等特征。該病傳染性極強(qiáng)，患者是唯一傳染源。小兒麻疹可引起肺炎﹑喉炎﹑麻疹腦炎﹑亞急性硬化性全腦炎﹑營(yíng)養(yǎng)障礙﹑結(jié)核病惡化等并發(fā)癥。其中并發(fā)肺炎最常見，也較嚴(yán)重，胸腔并發(fā)癥多，病死率也高［1］。研究表明，對(duì)麻疹患兒全面了解其傳播途徑，實(shí)行及時(shí)﹑準(zhǔn)確的防范措施，對(duì)控制傳播有重要意義。本文介紹對(duì)臨床診斷麻疹患兒用熒光定量RT-PCR技術(shù)直接測(cè)定麻疹患兒糞便麻疹病毒核酸，了解腸道排毒情況，為控制麻疹的傳播和交叉感染提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年6月本院感染科住院臨床診斷麻疹患兒161例，均有皮疹﹑發(fā)熱﹑卡他癥狀以及麻疹黏膜斑等癥狀，或血清麻疹特異性IgM抗體陽性。均未接種麻疹疫苗史。男98例，女63例；最小1個(gè)月10天，最大5歲半；≤8個(gè)月135例，；＞8個(gè)月26例。在入院2d內(nèi)同時(shí)采集咽拭子﹑糞便標(biāo)本。

1.2 標(biāo)本的采集和檢測(cè) 咽拭子和糞便標(biāo)本在冷鏈條件下送傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹病毒核酸。樣本的采集﹑運(yùn)輸?shù)染鶇⒄?009年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》。（1）標(biāo)本處理和病毒核酸提取：取咽拭子采集管中200μl病毒液，按照VR100病毒核酸提取試劑盒（中國(guó)臺(tái)灣Geneaid公司）說明書操作抽提MV核酸，收集終體積為50μl的核酸提取液，-80℃保存。（2）糞便標(biāo)本處理：取0.2g或200μl糞便樣本加至EP管中，加入1.5ml的生理鹽水，震蕩混勻3次，10s/次，然后靜置10min，以8000轉(zhuǎn)/min離心5min，吸取200μl上清液加至EP管中，進(jìn)行核酸提取，-80℃保存。酶標(biāo)儀是美國(guó)BI0-RAD伯樂公司的RIMARK酶標(biāo)儀。

1.3 檢測(cè)方法 熒光定量RT-PCR檢測(cè)麻疹病毒核酸：按照逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)試劑盒（TaKaRa公司）說明書操作將MV核酸逆轉(zhuǎn)錄為cDNA。按照PCR試劑盒（TaKaRa公司）對(duì)cDNA進(jìn)行PCR擴(kuò)增。

2 結(jié)果

161例麻疹患兒咽拭子病毒核酸陽性155例占96.3%，而糞便病毒核酸陽性159例占98.8%；兩組陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明麻疹患兒腸道病毒攜帶與咽部相似。

3 討論

麻疹是一種傳染性較強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，也是我國(guó)法定的乙類傳染病之一，故麻疹的早期診斷﹑早期隔離尤為重要，對(duì)于控制麻疹傳播有積極意義。目前麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷主要采用血清麻疹特異性IgM抗體或者咽拭子病毒核酸檢測(cè)，本研究應(yīng)用RT-PCR對(duì)麻疹患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行麻疹病毒核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)陽性率高達(dá)98.8%，高于咽拭子病毒核酸陽性率，說明糞便標(biāo)本檢測(cè)麻疹病毒核酸與咽拭子標(biāo)本有相同臨床意義，尤其對(duì)咽拭子標(biāo)本陰性患兒有重要診斷價(jià)值，且取患兒的糞便標(biāo)本更方便﹑不會(huì)給患兒帶來痛苦，家長(zhǎng)更易接受，同時(shí)要重視控制消化道傳播及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。另外，通過臨床觀察，麻疹患兒中常存在腹瀉等腸道癥狀，是否與患兒常咽下含有麻疹病毒的呼吸道分泌物有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。糞便中檢測(cè)出病毒核酸，說明麻疹明確有腸道傳播的危險(xiǎn)，應(yīng)予引起重視。而且麻疹全年均有散發(fā)病例，每年1～5月為發(fā)病高峰［2］。麻疹患兒通常不是直接死于麻疹，而是死于其并發(fā)癥，其中重癥肺炎是麻疹死亡的最常見原因。國(guó)內(nèi)有報(bào)道［3-4］，麻疹合并肺炎的發(fā)生率最高可達(dá)94.6%。因此，麻疹是影響兒童健康的重要疾病［5］，而且傳播途徑廣﹑傳染性強(qiáng)，只有全面了解麻疹的傳播機(jī)理，在做好呼吸道隔離的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腸道隔離，對(duì)麻疹住院患兒進(jìn)行全方面有效的護(hù)理干預(yù)，才能對(duì)麻疹做到有效的防控，從而降低麻疹并發(fā)重癥肺炎的發(fā)病率，降低病死率。本院感染科對(duì)住院麻疹患兒實(shí)施合理﹑有效的防控措施，積極防止了麻疹的傳播，值得推廣。

3.1 防止麻疹傳播預(yù)防控制對(duì)策 （1）隔離措施：設(shè)立麻疹患兒隔離病區(qū)，病區(qū)要求三區(qū)兩通道，即污染區(qū)﹑半污染區(qū)﹑清潔區(qū)，醫(yī)務(wù)人員與患兒專用通道。通過本組病例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)麻疹患兒不僅是呼吸道傳播，而且存在消化道黏膜分泌排毒或傳播的可能［6］，所以對(duì)麻疹患兒在進(jìn)行呼吸道隔離的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離，門口同時(shí)懸掛呼吸道隔離和腸道隔離標(biāo)志?；純旱募S便按照腸道傳染病患兒處置。醫(yī)療和生活垃圾應(yīng)徹底消毒處理，用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。確診患兒可以隔離在同一房間，疑似患者單間隔離，限制家屬活動(dòng)范圍。（2）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，做好防護(hù)：手消毒是防止感染的重要措施之一。因此，進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，接觸每一位患兒前后均嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生工作，在病區(qū)每個(gè)區(qū)域以及病房門口懸掛提供快速速干手消毒劑，以提高醫(yī)務(wù)人員及家屬手衛(wèi)生的依從性。在接觸患兒的血液﹑體液分泌物及排泄物時(shí)，必須戴手套及口罩，必要時(shí)穿隔離衣及佩戴防護(hù)眼罩。（3）嚴(yán)格消毒隔離：麻疹病毒體外抵抗力弱，對(duì)熱﹑紫外線及一般消毒劑敏感，56℃30min即可滅火［7］。認(rèn)真做好空氣和各種醫(yī)療器械﹑物品的消毒滅菌至關(guān)重要，包括：①空氣消毒：開窗通風(fēng)換氣≥30 min/次，≥2次/d，使用紫外線空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒1 h/次，1次/d。②物品消毒：盡量使用一次性的物品，如紅外線耳溫儀﹑一人一換耳溫套﹑一次性壓舌板，用后集中焚燒處理等。重復(fù)使用的儀器物品，如血壓計(jì)﹑聽診器等用1：100 施康消毒液擦拭消毒?；純核佑|的物體表面，用 1：100施康消毒液擦拭2次/d，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。③病區(qū)的地面用500mg/L含氯消毒劑濕拖2次/d，拖把分區(qū)使用，及時(shí)更換，對(duì)嘔吐物﹑排泄物等污染的地面先進(jìn)行初步處理，再嚴(yán)格消毒。④對(duì)住院患兒使用過的病床﹑枕頭芯﹑被芯及座椅等設(shè)施和物品必須終末消毒后才可以繼續(xù)使用。患兒出院﹑轉(zhuǎn)科后使用床單位消毒機(jī)消毒，病室進(jìn)行終末消毒處理。（4）密切觀察患者的排便次數(shù)﹑量﹑性狀及伴隨癥狀。保持患兒的床單清潔﹑干燥，如有糞便污染及時(shí)更換，對(duì)患兒要選擇合適的尿布及紙尿褲，盡量減少糞便外漏導(dǎo)致污染。每次排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持干燥，嚴(yán)格做好患兒臀部護(hù)理，以免發(fā)生紅臀，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用美寶﹑百多邦等，預(yù)防感染﹑破潰。（5）強(qiáng)化健康教育：健康教育干預(yù)在麻疹控制中發(fā)揮了重要的作用［4］。向家屬介紹麻疹的相關(guān)知識(shí)，并與家屬一起評(píng)估可能引起感染的因素及預(yù)防措施，使其有充分的心理準(zhǔn)備，并能積極配合隔離﹑消毒﹑治療和護(hù)理。 限制陪護(hù)及探視，對(duì)家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，不竄病房，不交換使用玩具避免交叉感染，患兒的奶具及用餐工具進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

3.2 一般護(hù)理 （1）休息護(hù)理：患兒臥床休息至皮疹消退﹑癥狀消失，體溫正常為止。保持室內(nèi)安靜﹑空氣新鮮﹑流通，室溫18℃～22℃，相對(duì)濕度50%～60%。室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，以防止強(qiáng)光對(duì)患兒眼睛的刺激。保持呼吸道通暢，病室適時(shí)開窗通風(fēng)，避免吹對(duì)流風(fēng)。（2）飲食護(hù)理：應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富﹑清淡﹑易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)食物，注意補(bǔ)充水分，少量多次喂服。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，恢復(fù)期應(yīng)給予高蛋白，高維生素的飲食。（3）皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，每日用溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水清潔皮膚；皮膚搔癢患兒，遵醫(yī)囑外用藥涂擦，注意修剪患兒指甲，防止抓傷皮膚；皮疹消退后干躁脫屑，可涂清魚肝油潤(rùn)滑皮膚；穿著棉質(zhì)寬松衣服，勤換洗。（4）發(fā)熱護(hù)理：在前驅(qū)期尤其出疹期，如體溫≤39℃可不予處理，降溫時(shí)因體溫驟降可引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。禁止酒精擦浴及冷敷。如體溫過高為防止驚厥可給予物理降溫和小劑量的退熱藥，使體溫略降為宜，并注意監(jiān)測(cè)體溫變化。（5）眼﹑鼻﹑口的護(hù)理：①眼：用生理鹽水清洗雙眼2～3次/d，然后滴入眼藥水，必要時(shí)紗布遮擋。②鼻：及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢，必要時(shí)滴入麻黃素減輕鼻塞癥狀。③口腔：清洗口腔2～3次/d，口唇干裂時(shí)涂以清魚肝油，并多喂溫開水。（6）病情觀察：觀察生命體征及神志變化。出疹期應(yīng)注意觀察出疹順序﹑皮疹顏色及分布情況，如出疹過程不順利，若出現(xiàn)體溫過高或下降后又升高﹑呼吸困難﹑發(fā)紺﹑躁動(dòng)不安等，提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。

［1］ 方峰,俞蕙．小兒傳染病學(xué)．第四版．人民衛(wèi)生出版社,2014．

［2］ 陳必全,夏春琴．2009-2013年麻疹住院患兒的免疫狀態(tài)、流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)．中國(guó)感染控制雜志,2014,13(4):218-221．

［3］ 葉俊茂,萬炯．麻疹臨床特征35年的變遷．中華傳染病雜志,2002,20(4):243-244．

［4］ 余剛,陳秋芳,劉金榮,等．429例兒童麻疹并發(fā)肺炎分析．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(9):29-30．

［5］ 鄭色秋,李文玉,陶愛萍．麻疹合并肺炎患兒的臨床觀察與護(hù)理．解放軍護(hù)理雜志,2012,29(10):41-43．

［6］ 趙仕勇,林先耀,邵啟民,等．糞便病毒核酸快速檢測(cè)在麻疹患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值．浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(11):1646-1648．

［7］ 陳璇．傳染病護(hù)理．人民衛(wèi)生出版社,2012:6．

［8］ 徐慧．奉賢區(qū)社區(qū)居民呼吸道疾病健康教育干預(yù)效果評(píng)估．健康教育與健康促進(jìn),2008,3(4):24-27．

Objective To observe the intestinal virus detoxification of hospitalized children with measles，to provide reference for clinical diagnosis of measles，and to provide the basis for the spread of measles，prevention and control work. Methods From March 2011 to April 2014 in Hangzhou city children's Hospital of infectious diseases hospital clinical diagnosis for 161 patients with measles，in admission within 2 days and collection of throat swabs and stool specimens，specimens in the cold chain conditions send infectious disease state key laboratory for diagnosis and treatment of fl uorescent quantitative RT-PCR detection of measles virus RNA. Results 161 cases of measles in the faeces from children with measles virus RNA were positive in 159 cases accounted for 98.8%，pharyngeal swab viral nucleic acid was positive in 155 cases accounted for 96.3%. Stool specimens for detection of measles virus nucleic acid were higher than those of throat swab viral nucleic acid and serum measles specifi c IgM antibody positive rate，but no statistical difference. To say the least fecal specimens for detection of measles virus RNA and pharyngeal swabs and serum samples had the same clinical signifi cance，the stool in measles virus content was very high，as respiratory infectious diseases measles，measles virus still after intestinal excretion，with intestinal spread the risk. Conclusion Children with measles enterovirus detection rate is high，of children with measles in addition to the spread of respiratory tract control measures，should also do a good job in the digestive tract to prevent and control the spread of measures and nursing intervention，is conducive to the spread of measles control and cross infection.

Measles Intestinal communication Nursing intervention

310014 杭州市兒童醫(yī)院