李艷波

基于陰陽的角度談中藥性味的臨床應用

李艷波

李東垣《藥性陰陽論》曰：“夫藥有寒熱溫涼之性，酸苦辛咸甘淡之味，升降沉浮之能，濃厚輕重之用，或氣一而味殊，或味同而氣異，合而言之，不可混用，分而言之，各有所能……豁然貫通，始可以言醫(yī)，而可以命矣，人徒知藥之神者，及藥之力也，殊不知乃用藥之人也...殊不知分陰陽用藥之尤為難也?！敝兴幍乃臍夂臀逦叮侵兴幩幮岳碚摰暮诵?，性味的結(jié)合，是中藥療效的具體體現(xiàn)，對藥物的功效有直接的影響，它反映了藥物對人體陰陽盛衰，寒熱變化的作用傾向。疾病的發(fā)生，都屬于陰陽偏頗失調(diào)，因此調(diào)節(jié)陰陽實在是臨床治病用藥的根本原則。中醫(yī)師在臨床上利用藥物的陰陽偏性，糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏勝和偏衰，使之恢復平衡，達到“陰平陽秘”。充分體現(xiàn)了藥物的四氣﹑五味在治療疾病中的重要作用［1-2］。

1 中藥的性味

中藥的“性味”確切的表述，應該是性與味，它是中藥性能的重要標志，也是中藥的基本性能，對臨床用藥具有極其重要的作用。中藥的性，是指中藥的寒﹑熱﹑溫﹑涼四種不同的性能，古稱“四氣”，是從藥物作用于機體所產(chǎn)生的反應概括出來的，是相對所治疾病的寒﹑熱性質(zhì)而言。中藥的“味”是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反應，然而和中藥的“氣”一樣，中藥的“味”更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生了不同的反應，和獲得不同的治療效果，也就是說，五味不僅是藥味的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。所謂五味，是指酸﹑苦﹑甘﹑辛﹑咸五種不同的味道，具有不同的治療作用［3］?！侗窘?jīng)》不僅明確指出：“藥有酸﹑咸﹑甘﹑苦﹑辛五味”，還以五味配四氣，共同標明每種藥物的特征，藥物的五味與四氣都對藥物的功效有影響。清代醫(yī)家徐炯溪總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，各以其所偏勝而資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！背浞煮w現(xiàn)了中藥的四氣五味在治療疾病中的重要作用。

2 中醫(yī)的陰陽學說

《素問·生氣通天論》認為：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而固也。”陽以陰為基，無陰則陽無以生，陰以陽為統(tǒng)，無陽則陰無以化，所以說：“陰平陽秘，精神乃治”?！秲?nèi)經(jīng)》把陰陽看作是自然界普遍規(guī)律，并作為分析歸納一起事物的綱領。認為人體本身就是個陰陽對立統(tǒng)一體，對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)維系著人體生命的健康，而疾病的產(chǎn)生，是由于其對立統(tǒng)一遭到破壞而表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào)，陰陽的偏勝偏衰［1］。張完素認為“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾，陰陽以平為和，以偏為疾。陰陽偏勝，病之源也?！迸R床就是用藥物的偏性來糾正疾病所表現(xiàn)出來的陰陽偏勝偏衰，使之恢復平衡﹑協(xié)調(diào)狀態(tài)，即《素問·至真要大論》：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”性味中，溫﹑熱性，辛﹑甘味屬陽；寒﹑涼性，酸﹑苦﹑咸味屬陰。

3 臨床應用

中藥的性味，決定藥物的功效，陰陽的偏勝，決定了疾病的產(chǎn)生?！瓣幤疥柮亍笔墙】档淖罡邩藴?，“治以權(quán)衡”，“以平為期”是中醫(yī)治療疾病的最終目的與法則。中藥作為中醫(yī)治療疾病﹑康復體質(zhì)的主要手段，中藥性味理論的實際作用，是臨床用藥的法則。

3.1 四氣的應用 寒﹑熱﹑溫﹑涼四氣，寒﹑涼藥屬陰，溫﹑熱藥屬陽，根據(jù)陽盛則陰病，陰勝則陽病，熱者寒之，寒者熱之的原則，臨床上用藥，涉及所取藥物的陰陽寒熱屬性，對其進行配伍使用，更能增強藥物的糾偏作用。寒涼﹑溫熱相配，屬于相須配伍，可以明顯增強原有藥物的功效。寒熱相配，屬于相反配對，可以抑制或減弱藥物的副作用［4］。寒熱互用，以和其陰陽。（1）寒涼合用：比如竹葉石膏湯中，石膏配竹葉，可以增強清熱作用。石膏辛﹑甘﹑大寒，清氣分之熱，透陽明邪熱，竹葉甘﹑淡﹑寒，清心除煩力旺，兩藥相配，具有清熱不傷陽，下火不傷胃的特點。如石膏﹑知母兩寒藥配伍使用，知母甘﹑寒﹑苦，上能清肺火，中能清胃火，下能清相火，石膏甘﹑辛﹑淡，其性大寒，善清肺胃之熱，二藥合用，使其清泄肺胃實火之力增強。（2）溫熱合用：如附子配桂枝，桂枝味辛氣溫，具有走經(jīng)絡，通血脈，散寒邪之功，附子辛﹑溫﹑大熱，散陰寒，搜風除濕，兩藥配對，可增強溫經(jīng)通脈，散寒止痛的作用。（3）寒熱合用：兩種藥性截然相反藥物的配對，是根據(jù)陰陽對立關(guān)系和陰陽對立理論應用的，可以用于寒熱錯雜的病變，為反佐之用。如附子與大黃，大黃苦﹑寒，能瀉下蕩滌，有破結(jié)之能，附子辛﹑熱，可溫里扶陽，取其辛熱之本性，用于散寒之功力，而散凝結(jié)之陰邪。兩藥寒熱并用，熱寒相沖，陰陽相橫和，取其溫下相和之性。如半夏瀉心湯中用半夏﹑干姜辛開寒結(jié)，溫胃止嘔以和陰，黃芩﹑黃連苦降熱結(jié)，清腸止痢以和陽，諸藥合用，溫清并用以解其寒熱，寒熱相濟則陰陽調(diào)和。

3.2 五味的應用 酸﹑苦﹑甘﹑辛﹑咸五種氣味，是藥物的核心理論之一。平時臨床用藥，如用辛甘﹑辛苦﹑酸甘等相配，均能起到理想效果。（1）辛甘合用：辛甘合用，可以化生陽氣，如小建中湯中甘平的飴糖，合辛溫的桂枝，使陽氣化生，恢復脾胃的健運功能。如麻黃桂枝配合甘草，既有辛溫發(fā)汗功能，又能用甘草之甘，增強發(fā)汗之力，又使藥力緩和而持久，以防傷正。（2）辛苦合用：辛開苦降是張仲景開先河，由苦寒藥及辛溫藥構(gòu)成，互不干擾，并行不悖，各奏其效。如半夏瀉心湯中，半夏﹑干姜辛溫而散脾氣之寒，芩連苦寒而降胃氣之熱，且以黃連之苦寒制姜﹑夏之燥熱，姜﹑夏辛溫制芩連之苦寒，使苦寒無礙于陽，辛溫無傷于陰。（3）辛酸合用：辛能開能散，酸能收能斂，相互制約。如桂枝與芍藥，用桂枝的辛溫通陽，芍藥酸寒斂陰，一散一收，能發(fā)汗亦能斂汗，達到調(diào)和營衛(wèi)，既散風寒又不致傷陰。（4）酸甘合用：如芍藥甘草湯，由白芍酸寒，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，炙甘草甘平緩急，二藥合用，具有酸甘化陰，斂陰養(yǎng)血，緩急止痛的功效。

在臨床中，除了能充分利用四氣﹑五味各自的功效，相互增強或抑制藥物的功效，達到治療的作用，也經(jīng)常四氣﹑五味配合應用，如甘寒養(yǎng)陰﹑甘溫益氣﹑苦寒清熱﹑苦溫燥熱等，通過藥物性味的功效，來糾正人體陰陽的偏頗，同時也能通過對藥物性味的了解，更能靈活的運用經(jīng)方﹑古方于臨床，對于同種性味藥物的臨床應用，起到指導作用［3-4］。

3.3 通過對藥物性味的了解，在臨床上精準用藥 李東垣謂：“...氣一而味殊或味同而氣異，合而言之，不可混用，分而言之，各有所能...”氣同而味殊，味同而氣異，都有各自的功效，通過對人體陰陽的調(diào)整而起到各自的作用。比如氣同則味異，會相應的出現(xiàn)功效上的側(cè)重，如蒼術(shù)，辛﹑苦﹑溫，辛能發(fā)散，能發(fā)汗，苦能燥濕，溫能散寒，所以，在外感寒濕之邪時，常用到蒼術(shù)，如九味羌活湯。白術(shù)同蒼術(shù)溫之性，但味不同，白術(shù)屬于甘，甘能補氣﹑止汗，健脾，如玉屏風散﹑痛瀉要方里均用白術(shù)，取其補氣止汗健脾之效。同為苦溫之藥，因辛﹑甘之不同，而有止汗﹑發(fā)汗之不同功效。如同是寒性的藥，有的味苦，苦寒養(yǎng)陰，而甘味的寒性藥則能甘寒養(yǎng)陰。味同而氣異也是一樣，對藥物性味的準確把握，更有利于在臨床上精準用藥。

3.4 案例舉隅 曾治患者劉某，女，68歲，因左下腹痛伴有粘液便反復10年余來診?；颊?0年前曾患者細菌性痢疾，之后反復出現(xiàn)左下腹痛，并時有粘液便，外院曾查電子腸鏡示慢性結(jié)腸炎。近月來出現(xiàn)惡心納少﹑神疲體倦，大便次數(shù)增多，大便溏間夾粘液，無膿血，無明顯里急后重，查體：神清，精神軟，心肺聽診無殊，腹軟，肝脾肋下未及，左下腹略有壓痛，未及包塊。舌淡紅，苔薄白潤，脈弦細。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：腹痛（脾胃虛弱，氣滯濕阻）。治法：健脾和胃，理氣化濕。方藥：加味參苓白術(shù)散化裁：人參6克﹑炒白術(shù)10克﹑茯苓10克﹑炒扁豆10克﹑薏苡仁12克﹑桔梗5克﹑砂仁6克（后下）﹑炮姜5克﹑肉豆蔻9克﹑炙甘草6克﹑廣木香9克﹑煨葛根15克﹑黃連5克。5劑，1劑/d，水煎分兩次服。前后三診，大便成形，左下腹痛和惡心納少諸癥皆除。

體會：吳鞠通《溫病條辨》下焦篇第七十六：“噤口痢，嘔惡不饑，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白術(shù)散方主之?！辈⒃诜矫笞ⅲ罕痉礁实⒖喾ǎ觿t辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也。這就是吳氏對中藥性味理論絕妙的臨床應用例子之一，該患者雖非噤口痢，但作者遵其法而師其方，也正是把握了中藥四氣﹑五味理論的精粹，以甘淡微苦合辛溫芳香復法，上下斡旋，冀胃氣漸醒，藥中肯綮乃有效驗。

4 小結(jié)

中藥的四氣五味，是中醫(yī)用藥的基礎理論，是我國歷代醫(yī)藥學家在長期醫(yī)療實踐中歸納總結(jié)并長期醫(yī)療實踐不斷修正的一種理性認識，臨床醫(yī)者，在糾正陰陽偏頗所致疾病的臨床實踐中，靈活﹑精準的運用這些理論，保持中醫(yī)藥理論的特色，更準確地指導中醫(yī)的臨床實踐。

［1］ 張登本．中醫(yī)學基礎．中國中醫(yī)藥出版社,2005:13～23．

［2］ 高學敏．中藥學．中國中醫(yī)藥出版社,2002:35．

［3］ 彭天忠,劉銳張．元素藥性調(diào)節(jié)觀探析．中醫(yī)藥導報,2010,16(5):14～16．

［4］ 楊麗．陰陽學說與中藥藥性之正負效應．時珍國醫(yī)國藥,2012,23(4):1041～1043．

浙江省第二批基層名中醫(yī)培養(yǎng)計劃項目（浙中醫(yī)藥［2014］28號）

316200 浙江省岱山縣中醫(yī)院