符傳剛，黃世豪，唐永斌 （海南省瓊海市中醫(yī)院，海南瓊海571400）

薄層CTA顯示支氣管動脈對中央型肺癌的臨床應(yīng)用價值

符傳剛，黃世豪，唐永斌 （海南省瓊海市中醫(yī)院，海南瓊海571400）

目的：探討薄層CTA顯示支氣管動脈對中央型肺癌疾病的臨床應(yīng)用價值．方法：選取2014-12／2016-05海南省瓊海市中醫(yī)院收治的中央型肺癌患者13例作為研究對象，患者均接受肺動脈及支氣管動脈DSA和動脈造影CTA進(jìn)行薄層掃描，分析總結(jié)其檢查結(jié)果．結(jié)果：DSA結(jié)果表明，13例患者腫瘤供血均由動脈支氣管負(fù)責(zé)，未發(fā)現(xiàn)肺動脈供血狀況．CTA結(jié)果表明，肺癌患者供血主要由支氣管動脈負(fù)責(zé)，肺動脈也有參與，主要給病灶周邊位置供血，呈不均勻分布．結(jié)論：中央型肺癌疾病存在肺動脈和支氣管動脈雙重供血，其供血主要動脈為支氣管動脈，而采用DSA和動態(tài)薄層CTA檢查，后者結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性更高，臨床應(yīng)用價值較大．

中央型肺癌；支氣管動脈；薄層CTA；DSA

0 引言

肺癌血供屬于介入放射中較為重要的一個研究課題，因其和介入治療時給藥方式和確定栓塞靶血管存在一定關(guān)系．近幾年來，針對此問題醫(yī)學(xué)界一直具有爭議性．有學(xué)者表明，無論是周圍型肺癌，還是中央型肺癌，其供血均由支氣管供血，腫瘤供血和肺動脈無關(guān)；但也有部分學(xué)者表明，肺癌有雙重供血，即肺動脈和支氣管動脈兩者同時供血，主要為支氣管動脈，且主要供給肺癌病灶的中央位置，肺癌病灶的周邊位置供血則由肺動脈負(fù)責(zé)［1-2］．因此類認(rèn)識存在不一致性，現(xiàn)針對肺癌疾病的介入性治療方式也具有不一致性，包含PAI、DAI、BAE、BAI等［3］．隨著介入治療逐步得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界各治療技術(shù)不斷發(fā)展，明確肺癌疾病供血來源，在治療肺癌疾病上臨床意義重大．針對肺癌疾病的影像學(xué)技術(shù)，80年代以前多采用血管造影方式，之后則多使用DSA，較CTA而言，雖然DSA存在高分辨率、少造影劑量、副作用少等優(yōu)勢，但空間分辨率不高，且兩種檢查方式均屬于重疊二維圖像，橫斷面上肺癌病灶內(nèi)部供血分布狀況無法明確．為此，本研究將海南省瓊海市中醫(yī)院以往收治的13例中央型肺癌患者納入研討范圍，旨在探討動態(tài)薄層CTA顯示支氣管動脈對中央型肺癌疾病的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取2014-12／2016-05海南省瓊海市中醫(yī)院收治的中央型肺癌患者13例作為研究對象，其均具有完整的臨床資料，其中男8例，女5例，年齡51～68（平均57．5±2．1）歲，左側(cè)中央型肺Ca5例，右側(cè)中央型肺Ca8例，所選病例肺內(nèi)均未見支氣管擴(kuò)張征象及肺結(jié)核．患者各方面條件均滿足本研究所規(guī)定和提出的各項標(biāo)準(zhǔn)．且本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過．

1．2 檢查方法

1．2．1 儀器 應(yīng)用SOMATOM Definition AS型128層螺旋CT機進(jìn)行容積掃描．掃描范圍：鎖骨上窩上方2～3 cm至肺底．掃描參數(shù)：螺距0．984，層厚1．25 mm，顯示野（FOV）350 mm，矩陣512×512，自動毫安秒（按患者具體情況而定），重建層厚1．0 mm，重建層厚0．5 mm，重建函數(shù)FC10，利用高壓造影注射器通過右肘靜脈或貴要靜脈快速注入碘海醇（350）注射液，具體造影劑用量按體重計算，約1．5～2．0 mL／kg，流速約4．5～6．0 mL／s，利用造影劑示蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，觸發(fā)層面位于約氣管分叉水平降主動脈處，觸發(fā)值200 HU，采用一次屏氣完整掃描．

1．2．2 圖像重建、后處理及分析方法 將掃描獲得的完整圖像的容積數(shù)據(jù)包上傳至syngo via VA30后處理工作站進(jìn)行圖像處理．利用雙盲法，由兩名資深胸部影像診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像后處理及分析，如意見不一致，共同討論后達(dá)成一致，采用的重建方法有容積再現(xiàn)（volume reconstruction，VR），薄層多平面重建（multiplanarreconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面 重建（curved multi-planar reconstructions，CMPR）、薄層斷層軸位圖像，并結(jié)合任意旋轉(zhuǎn)圖像功能、斜位MIP等多種技術(shù)，充分顯示及觀察支氣管動脈（BA）開口、走形、數(shù)量、管徑粗細(xì)及細(xì)小分支情況等，重點觀察病灶側(cè)支氣管動脈．

1．2．3 血管造影方法 所有患者均接受DSA系統(tǒng)和X線機，用單彎導(dǎo)管和5F導(dǎo)管，經(jīng)股靜脈和股動脈給予常規(guī)性穿刺插管，透視協(xié)助下，把導(dǎo)管插入到支氣管動脈部位，將非離子型造影劑用高壓注射器進(jìn)行推注，給予DSA造影，將曝光延遲至毛細(xì)血管部位．

1．3 指標(biāo)判定整個研究過程中，相關(guān)工作人員全面認(rèn)真做好各數(shù)據(jù)的記錄，確保所記錄數(shù)據(jù)的真實性．

2 結(jié)果

2．1 CT薄層增強掃描結(jié)果本研究13例病例中，病灶側(cè)支氣管動脈顯示如下：左側(cè)清晰顯示6支，右側(cè)清晰顯示10支，左側(cè)病例中1例有2支支氣管動脈，右側(cè)病例中2例有2支支氣管動脈，相應(yīng)病灶側(cè)支氣管動脈均有管徑增粗、走形迂曲、分支增多，右側(cè)病例其中2例顯示2支支氣管動脈，其中1例一支直接開口于胸6椎體水平降主動脈處，另一支與相應(yīng)肋間動脈共干，開口胸5椎體處降主動脈壁，另一例一支開口于胸4椎體水平處降主動脈，另一支開口于右側(cè)鎖骨下動脈，4例支氣管動脈開口于降主動脈右側(cè)壁，2例開口于主動脈弓壁，左側(cè)病例中其中1例顯示2支支氣管動脈，其中一支開口于胸4椎體水平處降主動脈壁前壁，另一支開口于主動脈弓降部，3例開口于胸5～6椎體水平處降主動脈壁，1例直接開口于左側(cè)鎖骨下動脈．

2．2 DSA結(jié)果結(jié)果顯示供血動脈加粗，走向迂曲，腫瘤染色和新生小血管加多，3例支氣管動脈存在肺靜脈瘺，13例患者肺動脈共6例正常，其余7例均存在程度不同的中斷、破壞、移位、變細(xì)受壓，無明確性小分支肺動脈參與到腫瘤供血．

3 討論

肺癌疾病對人類的生命和健康造成了嚴(yán)重威脅，已發(fā)展至威脅人們身體健康的主要惡性腫瘤之一，國際范圍內(nèi)，肺癌疾病居惡性腫瘤致患者死亡的首位［4］．肺癌的治療效果目前仍然很不理想，近年來，我國肺癌疾病發(fā)病率明顯上升，正逐步發(fā)展為威脅我國居民生命安全的主要病因之一．有數(shù)據(jù)調(diào)查［5-6］結(jié)果顯示，患者五年生存率僅有8%左右，且近三十年來改善效果并不明顯．所以，進(jìn)一步研究肺癌疾病自身發(fā)展、發(fā)生規(guī)律［7-8］在實際實踐和理論中對早期診治肺癌疾病有指導(dǎo)意義，可提升其治療效果．針對肺癌疾病血液循環(huán)體系臨床病理學(xué)、分子生物學(xué)、形態(tài)學(xué)進(jìn)行深入性探討，此舉對肺癌疾病營養(yǎng)和生長理論基礎(chǔ)課題的研究有直接性影響．隨著醫(yī)學(xué)界各治療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步深入臨床和發(fā)展，在肺癌疾病的治療方式、提升其生活質(zhì)量、療效等方面也屬于一個急需解決的問題．

現(xiàn)國際范圍內(nèi)針對肺癌疾病的供血問題一直存在相應(yīng)爭議，肺動脈是否參與到肺癌血供的問題，意見一直有分歧．60年代時，有學(xué)者［9-10］表明原發(fā)性支氣管肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌疾病供血均為支氣管動脈．此后也有學(xué)者［11-12］經(jīng)臨床研究和實驗證實，原發(fā)性肺癌疾病供血主要為支氣管動脈，肺動脈往往和供血無關(guān)，也就是轉(zhuǎn)移性肺癌主要也為體循環(huán)．部分學(xué)者［13-14］證實肺癌供血中肺動脈也有參與其中，其供血多少和腫瘤病灶部位之間關(guān)系不明顯，和肺癌侵犯肺動脈分支程度存在關(guān)系．CT可橫斷成像，結(jié)構(gòu)無重疊性，密度分辨率和空間分辨率均較高，可將0．1%～0．5%的吸收系數(shù)差異分辨出，從CT指數(shù)變化反應(yīng)出組織密度狀況．CTA是把血管造影和CT兩技術(shù)進(jìn)行結(jié)合的一種方式．CT動脈動態(tài)造影最早運用在肝臟，其技術(shù)也相當(dāng)成熟，主要在早期鑒別和診斷小肝癌疾病中應(yīng)用，肺部疾病鑒別診斷上報道較少．CT儀器掃描速度快，特別是高速、多排螺旋CT機的臨床應(yīng)用，以高速團(tuán)注、足造影劑劑量、適合薄層、恰當(dāng)?shù)穆菥嗪图?xì)致的三維重建，讓CTA可將腫瘤中血管供血狀況、供血來源、實際血流量、血管構(gòu)型等清晰顯示．此研究中13例患者接受CTA檢查后均顯示為瘤灶大小不同的小片狀或斑片狀，呈不均勻性增強，中心部位無增強狀況，大部分腫塊大部均以支氣管動脈供血為主，供血支氣管動脈均能較佳顯示，其起源、開口、形態(tài)、走向辨識率較高，與DSA對照，均有較高的符合率、一致性，而CTPA中部分中央型肺癌肺門側(cè)增強更明顯，雖肺動脈供血主要為周邊部位，但也可深入到病灶內(nèi)部，進(jìn)而表明，支氣管主動脈和肺動脈均可能參與到肺癌疾病供血，而以支氣管動脈供血為主．

肺癌疾病屬于目前對人類生命和健康造成嚴(yán)重危害的惡性腫瘤之一，近幾年來，其發(fā)病率日益上升，特別是在大城市較為明顯，在癌癥疾病發(fā)病率中占首要地位，因早期診斷肺癌疾病具有一定難度，因而大部分患者疾病狀況均發(fā)展到了中晚期，將非小細(xì)胞癌作為例子來說，確診時只有四分之一或三分之一的腫瘤患者疾病狀況處于早中期，可給予手術(shù)進(jìn)行治療，而另外三分之一的患者疾病狀況處于中期，腫瘤較大，給予手術(shù)切除具有一定難度，還有三分之一的患者疾病狀況已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況．因介入治療肺癌疾病存在全身性低藥量，局部高濃度狀況，療效突出，副作用小，并對供應(yīng)腫瘤營養(yǎng)有阻斷作用，腫瘤血管狀況有抑制作用，腫瘤生長狀況得到組織，進(jìn)而在治療肺癌疾病上有重要作用．一直以來，針對肺癌疾病血供問題，頗具爭議，部分學(xué)者［15-16］認(rèn)為肺癌疾病血供來源于支氣管動脈，而肺動脈和供血無關(guān)．此外，部分學(xué)者認(rèn)為此疾病由肺動脈和支氣管動脈雙重供血．此狀況屬于近年來醫(yī)學(xué)界所研究的重點和熱點問題之一．

綜上所述，中央型肺癌疾病均有存在肺動脈和支氣管動脈雙重供血的可能，但大部分供血主要動脈為支氣管動脈，而采用DSA和CTA檢查，后者結(jié)果顯示清晰、準(zhǔn)確性較高，且可同時顯示是否存在肺動脈供血的可能，對腫瘤供血的評價更加全面、可靠，為臨床治療方案的制定及選取提供更加可靠的影像依據(jù)，提高中央型肺癌的治療效果，故薄層CTA顯示支氣管動脈對中央型肺癌的臨床應(yīng)用價值較大．

［1］熊明輝，張挽時，王 東，等．CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用［J］．中華腫瘤雜志，2001，23（2）：148-150．

［2］李 明，王昌惠，張國良，等．自發(fā)熒光支氣管鏡在中央型肺癌早期診斷中的價值［J］．上海醫(yī)學(xué)，2010，33（11）：1024-1026．

［3］王洪濤．84例中央型肺癌X線胸片與CT的診斷對比分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：111-112．

［4］張建華，方偉軍．已致肺不張的支氣管內(nèi)膜結(jié)核與中央型肺癌的影像鑒別診斷［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：529-530．

［5］黃依蓮，岳甜甜．MSCT對不同病理類型中央型肺癌的診斷與鑒別診斷價值［J］．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（6）：936-939．

［6］陳眾博，虞亦鳴，孫士芳，等．自體熒光支氣管鏡在中央型肺癌診斷中的評估價值［J］．中國醫(yī)師雜志，2013，15（11）：1450-1453．

［7］王 翎，沈海林，胡華成，等．CT仿真纖支鏡在中央型肺癌的診斷價值［J］．江蘇醫(yī)藥，2005，31（3）：161-163．

［8］董志興．X線胸片與CT掃描診斷中央型肺癌的效果比較［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（4）：96-97．

［9］朱海文．中央型肺癌支氣管鏡檢查和CT診斷與病理的對比分析［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（5）：535-536．

［10］郭 昊，左敬全，黨亞正，等．X線胸片與CT掃描在中央型肺癌診斷中的對比研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（34）：160-162．

［11］沈冬元，施 健，施小平．64層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（33）：143．

［12］許 愷，王伯源，白德波，等．X線與CT診斷中央型肺癌的影像學(xué)特點和價值分析［J］．臨床肺科雜志，2012，17（9）：1718-1719．

［13］董麗麗．纖維支氣管鏡在診斷中央型肺癌中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：64-67．

［14］張鴻文，張 芨，雷 娟，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在管外型中央型肺癌中的診斷價值［J］．臨床肺科雜志，2012，17（5）：886-888．

［15］聶永康，蔡祖龍，趙紹宏．早期中央型肺癌CT診斷與支氣管鏡及病理組織學(xué)對照［J］．中華放射學(xué)雜志，2002，36（7）：588-591．

［16］段海峰，賈永軍，于 勇，等．能譜CT單能量圖像在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實變中的價值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：16-18，36．

R734．2

A

2095-6894（2017）05-50-03

2016-10-24；接受日期：2016-11-12

海南省自然科學(xué)基金面上項目（817404）

符傳剛．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：心胸影像診斷．Tel：0899-63891879 E-mail：fcgemail＠163．com