王家林，劉琳玲，曾利桃（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院：放射科，兒科，四川自貢64300）

腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值

王家林1，劉琳玲2，曾利桃1（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院：1放射科，2兒科，四川自貢643200）

目的：研究腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值．方法：選取四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院2013-03／2016-03診治的16例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，觀察分析患者CT、MRI等影像學(xué)檢查情況．結(jié)果：腫瘤情況：16例患者通過CT與MRI檢查顯示，所有患者均為單發(fā)腫瘤，其中有12例患者的腫瘤位于腹膜后，4例患者的腫瘤位于膀胱；組織病理學(xué)表現(xiàn)：所有腫瘤均存有包膜，主要呈現(xiàn)為圓形與類圓形，大部分腫瘤其切面均表現(xiàn)為灰黃色且其質(zhì)地均比較硬．結(jié)論：腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者將其影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)，為患者的臨床治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值．

副神經(jīng)節(jié)瘤；腹部腎上腺外；影像學(xué)檢查

0 引言

副神經(jīng)節(jié)瘤在臨床上比較常見，其主要是指發(fā)生于副交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，通常大部分副神經(jīng)節(jié)瘤患者其腫瘤均發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，只有少數(shù)患者其腫瘤發(fā)生于腎上腺外［1-2］．及時(shí)給予患者準(zhǔn)確、有效的診治具有重要的意義［3］．本研究對(duì)腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取2013-03／2016-03四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院收治的16例腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女7例；年齡32～78（平均47．3±5．8）歲；其中有5例伴高血壓，1例伴糖尿病；癥狀主要為腹部疼痛與尿頻等．

1．2 方法回顧分析16例患者的臨床資料，對(duì)其影像學(xué)檢查情況觀察分析．16例患者均行CT平掃與增強(qiáng)掃描，其中有2例發(fā)生于膀胱的患者同時(shí)進(jìn)行了MRI檢查；其中CT掃描采用64排螺旋CT掃描儀，對(duì)比劑采用碘帕醇，依據(jù)患者情況選擇對(duì)比劑劑量，總劑量不能超過100 mL，注射流速在4 mL／s左右；患者均采取仰臥體位，先對(duì)其趾骨聯(lián)合下方到膈肌之間進(jìn)行常規(guī)平掃，再分別在對(duì)比劑注射后30 s、1 min及3 min進(jìn)行增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門脈期與延遲期），最后對(duì)掃描獲取的圖像進(jìn)行多平面重建．MRI檢查采用1．5T磁共振成像儀，對(duì)比劑采用Gd-DTPA，其注射劑量為0．1 mmol／kg；常規(guī)進(jìn)行橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描，對(duì)比劑注入后進(jìn)行增強(qiáng)掃描．

2 結(jié)果

2．1 腫瘤情況16例患者通過CT與MRI檢查顯示，所有患者均為單發(fā)腫瘤，其中有12例腫瘤位于腹膜后（4例位于腎門旁、5例位于腹主動(dòng)脈旁、1例位于腹主動(dòng)脈交叉處、2例位于腔靜脈后），4例腫瘤位于膀胱（3例位于右后壁、1例位于右前壁）．

2．2 影像學(xué)檢查表現(xiàn)12例副神經(jīng)瘤位于腹膜后的患者其CT掃描特征為：常規(guī)平掃表現(xiàn)為密度較低且不均勻的信號(hào)，存在明顯的囊變與壞死；增強(qiáng)掃描顯示9例患者的高峰在動(dòng)脈期與門脈期，其在延遲期逐漸下降，3例患者的高峰在延遲期．4例副神經(jīng)瘤位于膀胱的患者其CT與MRI檢查特征為：常規(guī)掃描表現(xiàn)為等密度的均勻信號(hào)與稍長T1等 T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示在動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，在延遲期與門脈期表現(xiàn)為逐漸減弱的趨勢(shì)．

2．3 組織病理學(xué)表現(xiàn)所有腫瘤均存有包膜，主要呈現(xiàn)為圓形與類圓形，大部分腫瘤其切面均表現(xiàn)為灰黃色且其質(zhì)地均比較硬，在12例腫瘤位于腹膜后的患者中，8例強(qiáng)化模式為快進(jìn)慢出與慢進(jìn)慢出患者，檢查顯示腫瘤細(xì)胞為器官樣結(jié)構(gòu)及梁索狀排列，且間質(zhì)中存在不同程度的血竇；4例強(qiáng)化模式為漸進(jìn)性的患者，其腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為小腺泡狀排列，且比較緊密，在間質(zhì)中富含毛細(xì)血管；9例患者病灶中存在大片出血．4例腫瘤位于膀胱的患者腫瘤細(xì)胞比較緊密，間質(zhì)中具有大量的血竇影，但均沒有出血、囊變及壞死的情況．所有患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象．

3 討論

腹主動(dòng)脈旁及腎門旁是腹部腎上腺外副神經(jīng)瘤常見的發(fā)病位置［4］．本研究顯示16例患者中4例位于腎門旁、5例位于腹主動(dòng)脈旁．大部分副神經(jīng)節(jié)瘤均具備內(nèi)分泌的活性，能夠促進(jìn)患者兒茶酚胺的分泌，從而常常引起血壓升高、心悸、頭暈等癥狀［5］．本組也有5例伴高血壓，且還有患者出現(xiàn)腹痛與尿頻等癥狀，其考慮為腫瘤較大壓迫到周圍器官組織而引發(fā)［6］．

腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤在影像學(xué)上大部分腫瘤的形態(tài)均比較規(guī)則，與周邊組織界限清晰，具有包膜，生長比較緩慢［7］，為良性腫瘤影像特征，但其發(fā)生惡性病變機(jī)率明顯高于位于腎上腺的神經(jīng)節(jié)瘤［8］，且通過病理組織檢查往往不能夠?qū)ζ淞紣盒赃M(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，需通過對(duì)腫瘤有無轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行觀察來判斷其良惡性［9］．本研究顯示，腫瘤位于腹膜后的患者，大部分病灶中具有壞死與囊變的現(xiàn)象，其考慮為腫瘤略大易發(fā)生變性與出血等情況［10］；腫瘤位于膀胱的患者其病灶信號(hào)與密度均比較均勻，考慮為其腫瘤比較小及沒有明顯的出血、囊變、壞死現(xiàn)象［11］．

在腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的臨床診斷中還需注意其鑒別診斷，通常應(yīng)將腹膜后的腫瘤與神經(jīng)鞘瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等相鑒別，神經(jīng)鞘瘤其鄰近椎間孔比較大，且強(qiáng)化程度相對(duì)較弱［12］；惡性纖維組織細(xì)胞瘤易累及周圍組織，出血、壞死等情況更易出現(xiàn)［13］；神經(jīng)母細(xì)胞瘤易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鈣化情況比較明顯［14］．對(duì)于膀胱上的腫瘤應(yīng)將其與膀胱癌之間相鑒別，膀胱癌其病灶密度往往不均勻，腫瘤主要為菜花狀與分葉狀，且強(qiáng)化程度較低［15］．

綜上所述，腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者將其影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤的性質(zhì)，為患者的臨床治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值．

［1］鄭 欣，郭庭開，李茂云．腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷價(jià)值［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：127-128．

［2］文 陽，王 華，王伯胤．腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的臨床特點(diǎn)與CT診斷價(jià)值［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（4）：286-289．

［3］馬永華，許守利，孫建剛，等．腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的CT、MRI表現(xiàn)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（2）：126-128，封2．

［4］黃漢強(qiáng)，譚鍵彬，楊衛(wèi)東，等．腹部腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的影像診斷［J］．宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（9）：55-58．

［5］張 軍，張 岳，吳政光，等．腹部腎上腺外、脊柱副節(jié)瘤 CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照分析［J］．中國CT和MRI雜志，2015，（6）：47-50，61．

［6］李 春，李克峰，黃紅麗，等．副神經(jīng)節(jié)瘤29例臨床特征分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（24）：2876-2877．

［7］王先進(jìn)，沈周俊，鐘 山，等．惡性副神經(jīng)節(jié)瘤的診治探討［J］．臨床泌尿外科雜志，2011，26（8）：574-578．

［8］韓希年，陳 飚，葉曉丹，等．腹部嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床及螺旋CT多期掃描表現(xiàn)［J］．中華腫瘤雜志，2009，31（2）：139-142．

［9］紀(jì)凡層，儀福霞，龐軍濤．副節(jié)瘤誤診2例的麻醉處理分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（19）：4564-4565．

［10］管有洪，葉 林，余杰雄．腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤誤診胰腺腫瘤1例報(bào)告［J］．中國綜合臨床，2001，17（4）：322．

［11］朱 奇，祝 宇，張翀宇，等．192例嗜鉻細(xì)胞瘤／副神經(jīng)節(jié)瘤手術(shù)治療分析［J］．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（3）：292-295．

［12］李克勤，楊仁榮．腹膜后巨大副神經(jīng)節(jié)瘤2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（4）：516-519．

［13］周述芝，陳 卉．腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤1例麻醉體會(huì)［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（5）：828．

［14］周建軍，程偉中，曾維新，等．腹部腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤：雙期增強(qiáng)的影像學(xué)診斷價(jià)值［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（10）：1058-1062．

［15］陳長春，郭小芳，袁子龍，等．腹膜后非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤的CT影像特點(diǎn)［J］．腫瘤防治研究，2014，41（6）：667-668．

Value of imaging diagnosis of abdomen extraadrenal paraganglioma

AIM：To study the value of imaging diagnosis of abdomen extra-adrenal paraganglioma．METHODS：A total of 16 patients with abdomen extra-adrenal paraganglioma in People’s Hospital of Fushun County from March 2013 to March 2016 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed．CT，MRI and other imaging examination were observed and analyzed．

RESULTS：A total of 16 patients were solitary tumors，including 12 cases in the peritoneum，4 case in the bladder by CT and MRI examination．All tumors were mainly presented as being enveloped，round and round，and most of the tumor section were sallow and their texture were relatively hard．CONCLUSION：Imageological examination combined with clinical manifestation can accurately judge the nature of the tumor and provide an important basis in the treatment of patients with abdomen extra-adrenal paraganglioma，and it has high value in clinical application．

accessory nerve ganglion tumor；abdominal adrenal gland；imaging examination

R739

A

2095-6894（2017）05-53-02

2016-11-15；接受日期：2016-12-02

王家林．本科，主治醫(yī)師．研究方向：腹部影像診斷．Tel：0813-7114437 E-mail：3442259709＠qq．com