劉 勇，胡良勇，李 曦，張 韌 （四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川綿陽621000）

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫塊482例臨床分析

劉 勇，胡良勇，李 曦，張 韌 （四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川綿陽621000）

目的：探討超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用價值．方法：對482例乳腺腫塊患者于超聲實時引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，評估手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)情況．結(jié)果：超聲清晰顯示手術(shù)全過程，引導(dǎo)成功率100%．1156個乳腺腫塊中纖維瘤694個，不典型增生伴纖維腺瘤形成116個，增生結(jié)節(jié)及腺病138個，乳腺囊腫173個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤27個，乳腺癌灶8個．15例出現(xiàn)不同程度乳腺皮膚瘀斑，2個月后瘀斑消失．結(jié)論：超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)病灶切除徹底，創(chuàng)傷小，對可疑病灶能及時明確診斷，并且能夠提供更加人性化的科學(xué)的綜合治療方法，讓患者不僅得到有效的治療，也能保持理想的生存質(zhì)量．

超聲；麥默通真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；乳腺腫塊

0 引言

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，乳腺疾病的發(fā)病率逐年提高［1-2］，相關(guān)知識和信息的不斷普及，臨床面臨更大的挑戰(zhàn)．廣大婦女對乳腺疾病的就診意識增強，對診療技術(shù)的要求也越來越高，美觀和微創(chuàng)日益受到患者的青睞，使更微創(chuàng)和更精確的技術(shù)逐漸成為趨勢．自1995年以來，麥默通（mammotome）真空輔助乳房活檢系統(tǒng)為乳腺疾病提供了各種選擇和診斷工具［3］．1999年我國正式批準(zhǔn)該項技術(shù)在國內(nèi)運用于臨床．乳腺活檢及旋切儀是基于更精確的診斷和更微創(chuàng)的宗旨來進行乳腺疾病的診斷和治療的［4］，它是通過無縫線切口單次穿刺多次取樣的最先進系統(tǒng)，使活檢陽性率大大提高，同時活檢的低估率大大下降．目前已被認(rèn)可為可大大提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確率［1，3］．并且，對于良性腫瘤的完整切除也可滿足患者對于美觀、微創(chuàng)的要求，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，已成為乳腺診斷技術(shù)發(fā)展的趨勢［4-5］．四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院自2012年引進第一代乳腺微創(chuàng)旋切刀以來已取得很好的社會效益，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院2015-01／2015-12收治的482例患者作為研究對象，均為女性，年齡20～55（平均36．74±5．48）歲．病灶最大直徑2．6（平均1．7）cm，482例患者中單發(fā)159例，多發(fā)323例，共1156個乳腺腫塊，其中單側(cè)乳腺最多5個腫塊，雙側(cè)乳腺最多8個腫塊．

1．2 儀器設(shè)備采用美國強生公司麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成．四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院旋切刀采用外徑11G規(guī)格，切割刀槽長26 mm．超聲儀為美國GE公司Lo giq7或Log iq5超聲儀，探頭頻率10 MHz．采用PHILIPSiu22高頻超聲儀，可同時顯示多普勒頻譜彩色血流．

1．3 手術(shù)方法

1．3．1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔；評估患者病情、合作程度，向患者解釋環(huán)境．②患者準(zhǔn)備：心理護理；皮膚準(zhǔn)備；藥物試驗；明確手術(shù)相關(guān)注意事項．③機器準(zhǔn)備：開B超，開麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，過自檢，進入待機．

1．3．2 手術(shù)過程 ①定位：用超聲定位，確定病灶的位置，針與腫物在同一個平面上，十字定位法．②連接設(shè)備：裝針，在position模式下，半開半關(guān)刀槽，按VAC鍵，抽吸生理鹽水潤洗針管管路．③選擇切口：確定良性，可就近選擇，乳暈（不想哺乳，不想留疤痕者），或乳腺后間隙（針對位置深、多發(fā)、隱蔽的情況，同時進刀較容易）；懷疑者就近（距離病灶2 cm，以便保乳）．④消毒：采用碘伏消毒手術(shù)部位，B超手柄放入腔鏡套，B超探頭表面先放耦合劑或生理鹽水．⑤麻醉：將0．5%～1．0%的利多卡因局麻藥注射至病灶深面及穿刺創(chuàng)道，無高血壓、心臟病患者加3滴腎上腺素；采用9號針進入腫塊后前方，超過腫塊，在腫塊四周局麻，然后進行后間隙局麻，最后是乳暈，達到乳頭下方神經(jīng)效果好．⑥旋切：做橫切口3 mm，距B超投1．5～5．0 cm，對多發(fā)性腫塊盡可能選擇能兼顧多部位腫塊切除的進針部位，必要時可取多個切口；在position模式下，關(guān)閉刀頭，B超引導(dǎo)下進入腫物下方；按后退鍵，確認(rèn)腫物落在取樣槽口上方；Sample模式下，取樣，每次標(biāo)本務(wù)必讓護士取干凈；從6：00～12：00方向，扇形切除，9：00、3：00方向各取樣，確保切除干凈；Position，封刀，稍微推出一半，確認(rèn)是否切除干凈；對乳腺纖維腺瘤及較小的乳腺內(nèi)可疑病灶分別進行多次旋切，直至將病灶完全切除．⑦切口處理：可放引流條或速即紗，壓迫止血15 min，放棉墊，包扎．切除組織按先后順序排列，幫助識別腫塊是否被完全切除，送快速冰凍或石蠟．如為惡性腫瘤，則進一步行外科治療．

1．3．3 術(shù)后處理 患者術(shù)后由專人送回病房．1 h內(nèi)嚴(yán)密觀察局部傷口滲血、術(shù)區(qū)有無血腫形成及患者有無氣胸癥狀等．

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)結(jié)果11G旋切刀平均旋切次數(shù)為16次（3～45次），切除條索組織直徑為4 mm，微小病灶被切除，手術(shù)時間5～40（平均15）min．旋切術(shù)后超聲確認(rèn)病灶消失．腫塊切除成功率為100%．

2．2 病理結(jié)果1156個乳腺腫塊中纖維瘤694個，不典型增生伴纖維腺瘤形成116個，增生結(jié)節(jié)及腺病138個，乳腺囊腫173個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤27個，乳腺癌灶8個．

2．3 并發(fā)癥術(shù)后皮下淤血15例（均為多發(fā)病灶），發(fā)生率3．11%，在隨訪中自行消退，未行手術(shù)止血且無感染發(fā)生．

2．4 術(shù)后隨訪結(jié)果隨訪時間6個月，除26例失訪外，受訪患者均對手術(shù)方式、手術(shù)效果滿意．患者原腫塊表面皮膚觸覺正常，且皮膚傷口微?。g(shù)后1、3、6個月超聲復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)殘留，均無復(fù)發(fā)．

3 討論

乳腺疾病的診治方法一直在發(fā)展和進步［6］．此前，我國乳腺癌發(fā)病率相對較低，而且重視程度不夠，許多患者都是在發(fā)現(xiàn)明確的腫塊后來醫(yī)院就診和治療［7］，同時受限于經(jīng)濟情況，所以診治方法不僅比較單一且對患者較少考慮到更高層面的人性關(guān)懷［8］．有文獻報道［9-11］，在高頻超聲引導(dǎo)下使用Mammotome真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫塊，定位準(zhǔn)確，術(shù)中可有效減少正常組織的損傷，且病灶切除完全，能獲取足夠的組織標(biāo)本，確診率高．由于該手術(shù)通常對患者的創(chuàng)傷較小，從而沒有開放外科活檢手術(shù)的并發(fā)癥．據(jù)報道［13-14］，麥默通微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率＜3．90%，主要為局部血腫、皮下淤斑、感染、氣胸、腫瘤殘留。本研究中僅15例患者出現(xiàn)皮下淤血，在隨訪中逐漸消退，發(fā)生率為3．11%．該技術(shù)可避免其它活檢器械所需要的多次穿刺，并且術(shù)后對于乳房外觀影響甚微，是目前開放外科活檢手術(shù)的一種可靠的診斷替代方法［13-15］．同時，應(yīng)用超聲可準(zhǔn)確定位臨床不能觸診的隱匿性腫塊，在非捫及性乳腺病灶診治中有著很高的臨床價［16］．

但需注意的是，術(shù)中連續(xù)切除多個腫塊時，對術(shù)后殘腔要立即壓迫止血，避免手術(shù)區(qū)存留過多積血，才可對余下腫塊進行切除．手術(shù)效果與超聲醫(yī)生經(jīng)驗及手術(shù)醫(yī)生的熟練程度密切相關(guān)，故要求超聲醫(yī)生必須對乳腺疾病有豐富的經(jīng)驗，術(shù)前對各種乳腺腫塊進行較準(zhǔn)確的診斷，術(shù)中精確定位，并能熟練掌握設(shè)備性能，才能與術(shù)者進行良好的配合．同時，應(yīng)重視術(shù)后隨訪，包括超聲復(fù)查和患者恢復(fù)情況，可觀測術(shù)后殘留腫瘤、殘腔血腫和腫瘤復(fù)發(fā)等情況［17-18］．

綜上所述，Mammotome真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)能將病灶全部切除、創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，臨床將通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的早期尚無臨床癥狀的可疑征象進行明確的診斷，并且能夠提供更加人性化的科學(xué)的綜合治療方法，讓患者不僅得到有效的治療，也能保持理想的生存質(zhì)量．

［1］胡凱敏．全球女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)分析及其與社會經(jīng)濟水平和醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系的初步探討［D］．杭州：浙江大學(xué)，2016．

［2］陳西蜀，劉 瑩，周 鴻，等．超聲引導(dǎo)麥默通在乳腺可疑惡性腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：289-290．

［3］朱小紅．超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，16（29）：124-126．

［4］胡 翔，王繼文，夏志生，等．麥默通旋切活檢術(shù)切除乳腺隱匿性腫塊的臨床應(yīng)用價值分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：29-31．

［5］王 娜．乳腺腫塊的超聲表現(xiàn)與超聲引導(dǎo)下麥默通切除良性腫塊及活檢惡性腫塊的病理組織學(xué)的對比分析研究［D］．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015．

［6］Nakano S，Otsuka M，Mibu A，et al．Significance of fine needle aspiration cytology and vacuum-assisted core needle biopsy for small breast lesions［J］．Clin Breast Cancer，2015，15（1）：e23-e26．

［7］史 雙，路 潛，楊 萍，等．乳腺癌就診延誤的研究現(xiàn)狀［J］．中華護理雜志，2015，50（4）：468-471．

［8］王小荔．人性化護理服務(wù)在乳腺癌化療患者護理工作中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：285-286．

［9］Wyss P，Varga Z，R?ssle M，et al．Papillary lesions of the breast：outcomes of 156 patients managed without excisional biopsy［J］．Breast J，2014，20（4）：394-401．

［10］Yamaguchi R，Tanaka M，Tse G M，et al．Management of breast papillary lesions diagnosed in ultrasound-guided vacuum-assisted and core needle biopsies［J］．Histopathology，2015，66（4）：565-576．

［11］吳 驥，顧書成，鄭向欣，等．超聲引導(dǎo)下Mammotome系統(tǒng)切除良性乳腺腫塊臨床應(yīng)用體會［J］．中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2016，7（1）：36-38．

［12］Kettritz U，Morack G，Decker T．Stereotactic vacuum-assisted breast biopsies in 500 women with microcalcifications：radiological and pathological correlations［J］．Eur J Radiol，2005，55（2）：270-276．

［13］董華英，湯 鵬，鐘曉捷，等．彩超引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（9）：780-782．

［14］袁李麗．彩色多普勒超聲在麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性病灶中的應(yīng)用［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（5）：4-6．

［15］付浩文．超聲引導(dǎo)下MMT與Bard活檢針在乳腺觸診陰性的乳腺癌活檢診斷中的價值比較［J］．中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（12）：928-931．

［16］張 蕊，戴常平．超聲引導(dǎo)麥默通在BI-RADS3級非捫及乳腺病灶早期診治中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（12）：1476-1477．

［17］劉 瑛．超聲檢查在乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)監(jiān)測中的應(yīng)用價值［D］．衡陽：南華大學(xué)，2015．

［18］汪雪嬌，李 晶，郭 嵩，等．超聲彈性成像對乳腺BI-RADS3類病灶的診斷和隨訪價值探索［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（4）：320-323．

R655．8；R445．1

A

2095-6894（2017）05-89-02

2016-12-06；接受日期：2016-12-26

劉 勇．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：乳腺外科．E-mail：Liuymyzy＠163．com