金月琴 夏宏生

248例皮膚囊腫超聲診斷價值與誤診原因探討

金月琴 夏宏生

皮膚囊腫；高頻超聲；病理

皮下結(jié)節(jié)是經(jīng)臨床醫(yī)生觸及或肉眼可見突出體表的腫塊，是外科、皮膚科常見就診疾病之一，臨床上需要對其囊實性及良惡性相鑒別。筆者對一年來在我院經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查并手術(shù)，回訪到病理結(jié)果的248例皮膚囊腫進(jìn)行回顧性分析，旨在探討高頻彩色多普勒在皮膚囊腫中的定性診斷價值與鑒別要點，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2014年8月—2015年8月收治的皮膚囊腫患者248例，其中男102例，女146例，年齡13～68歲，平均38．6歲?；颊唧w表均能捫及腫塊，直徑3～108mm，病程1周～2年。248例患者均手術(shù)，經(jīng)病理學(xué)證實。

2 方法

采用PHILIPS IU22、MyLab Classc彩色多普勒超聲診斷儀，線陣變頻探頭頻率7．5～10MHz、10～22MHz。根據(jù)病變部位的不同采取不同體位，充分暴露病變部位，采用直接掃查法，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、囊壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周圍組織及血管的比鄰關(guān)系，用彩色多普勒檢測其周邊及內(nèi)部血流情況，檢查時正確用力或加壓，以保持探頭與皮膚的良好接觸，避免假性結(jié)果。以病理學(xué)診斷作為最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，最后將超聲診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

3 結(jié)果

超聲診斷皮膚囊腫248例中，表皮樣囊腫225例，病理診斷193例，符合率85.8%；皮脂腺囊腫15例，病理診斷10例，符合率66.7%；脂囊瘤8例，病理診斷7例，符合率87.5%；超聲診斷總符合率84.7%（210/248）。不符合38例，超聲診斷皮脂腺囊腫5例，病理診斷表皮樣囊腫；超聲診斷表皮樣囊腫32例，病理診斷脂囊瘤1例，炎癥性病變9例，實性腫瘤22例（部分實性腫瘤囊性變）；超聲診斷脂囊瘤1例，病理為表皮樣囊腫。

193例表皮樣囊腫中有表皮樣囊腫破裂伴化膿性炎癥12例。其中4例合并周邊軟組織回聲增強(qiáng)、炎性樣改變，周邊探及較多血流信號，1例僅表現(xiàn)囊壁增厚，其余7例聲像圖上并無明顯區(qū)別。有不適癥狀者僅5例。

4 討論

20世紀(jì)80年代，AlexanderH首先報道了用脈沖超聲對皮膚及皮下組織厚度的測量，從而開創(chuàng)了超聲在皮膚的應(yīng)用[2]。隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展及高頻、超高頻探頭的出現(xiàn)，超聲在診斷淺表組織疾病的臨床應(yīng)用也日益廣泛。軟組織腫塊中囊實性、良惡性的診斷及鑒別診斷是超聲診斷的關(guān)鍵，直接關(guān)系到臨床治療方案的選擇和預(yù)后判定，但由于軟組織腫塊來源廣泛，種類多樣，對每種病變僅根據(jù)超聲影像作出病理性診斷是困難的[3]。

皮膚包括表皮層、真皮層和皮下組織。囊腫是內(nèi)襯上皮的囊腔，內(nèi)含液體、細(xì)胞及細(xì)胞產(chǎn)物。皮膚囊腫幾乎都是由皮膚附屬器的上皮結(jié)構(gòu)所形成，位于真皮內(nèi)。臨床上，約95%的皮膚囊腫是毛囊性囊腫[4]。

表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫聲像圖表現(xiàn)類似，均有完整的囊壁結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)聲像多樣，與囊內(nèi)容物的成分及多少有關(guān)。表皮樣囊腫表面無小孔，內(nèi)部多發(fā)、散在分布類似“刀刻般”的裂隙狀無回聲區(qū)是最具代表性的超聲特征。皮脂腺囊腫表面見小黑點，超聲表現(xiàn)呈“蘋果征”改變，斜行蒂狀低回聲是由于皮脂腺囊腫向皮膚表面延伸的排泄管道聲像[5]，對診斷有參考意義，兩者影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷有一定困難，最終診斷依靠術(shù)后病理。

本組共有22例皮膚實性腫瘤誤診為表皮樣囊腫，其中2例脂肪瘤部分液化，實性組織較少。誤診病例結(jié)節(jié)直徑均<1cm，這可能與探頭分辨率有關(guān)。

超聲鑒別腫物的囊實性，可根據(jù)腫物的回聲、形態(tài)、是否有囊壁結(jié)構(gòu)等辨別，但有時單純二維圖像不能完全區(qū)分囊性與實性。彩色多普勒可通過顯示血流信號增加診斷率，但有些小血管可能會遺漏，如果不是呈典型的囊腫表現(xiàn)，形態(tài)欠規(guī)則,內(nèi)部或周邊有血流信號就需要懷疑實性腫瘤的可能性。脂膜炎、肉芽腫在不同時期會有不同的超聲表現(xiàn)，有時看到的只是疾病進(jìn)展過程或消退過程中某一瞬間的改變，代表的是某一瞬間的圖像，可能會因為某個時刻呈囊腫樣改變而誤診為囊腫，所以短期內(nèi)復(fù)查、病史問診是有必要的。

脂囊瘤常呈多發(fā)，屬于皮脂腺導(dǎo)管囊腫，可達(dá)數(shù)個至數(shù)百個，多為3～5mm，常在青春期時出現(xiàn)。囊腫內(nèi)容物大部分為皮脂、有少許角質(zhì)物，有時可有毛干，可有家族發(fā)病史。本組4例脂囊瘤囊腫內(nèi)超聲見較均勻細(xì)點狀增強(qiáng)回聲，另4例囊內(nèi)細(xì)點狀增強(qiáng)回聲內(nèi)見不規(guī)則小囊，當(dāng)單發(fā)時易誤診為表皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫有各自的聲像圖特點，部分沒有特異性表現(xiàn)，通過結(jié)合病史、臨床癥狀、聲像圖表現(xiàn)，可以提高超聲診斷率。

［1］戴法輝.彩超檢查在淺表軟組織腫塊中的診斷價值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1294-1296.

［2］陸繼強(qiáng)，呂靜云.彩色高頻超聲對常見淺表軟組織腫塊的診斷分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23（6）：1016-1018.

［3］劉薇.多普勒超聲檢查淺表軟組織腫塊的應(yīng)用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，16（8）：623-624.

［4］朱學(xué)駿,涂平.皮膚病的組織病理診斷［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：255.

［5］軒維鋒.淺表組織超聲與病理診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：9.

（收稿：2016-12-17修回：2016-02-07）

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