周厚利 沈渝菊

·短篇論著·

經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍術對氣管異物的診治價值

周厚利1沈渝菊2

電子支氣管鏡； 介入； 冷凍； 異物

氣管異物是經(jīng)誤吸外界物質(zhì)所致的一種常見疾癥，成人患者往往難以追溯到明確的異物吸入史導致誤診，或因臨床表現(xiàn)不典型導致漏診[1-2]。氣管異物取出術是氣管異物最有效的治療手段之一。對于一般的異物，可通過活檢鉗鉗取。但對于光滑的或易碎的異物，容易脫落或夾碎，不適宜直接使用活檢鉗鉗取。本科于2011年7月至2016年6月，對12例經(jīng)用異物鉗等常規(guī)方法不能鉗出的異物，采用電子支氣管鏡介入冷凍術成功取出異物?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇本院2011年7月至2016年6月，12例使用異物鉗等常規(guī)方法不能鉗出的易脫落或易碎的氣管難取異物患者，對12例患者的病例資料進行回顧性分析。12例異物患者，男性9例，女性3例；年齡最小的18歲，最大的72歲，平均年齡(43.8±22.0)歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽9例，咳痰4例，咯血3例，氣急2例，胸痛1例。臨床診斷：肺部感染3例，異物2例，支氣管阻塞2例，阻塞性肺炎1例，氣道梗阻1例，支氣管炎1例，肺結(jié)核1例，肺不張1例。

二、研究方法

采用PENTAX EB-1970K電子支氣管鏡和埃爾博冷凍治療儀。根據(jù)異物的性質(zhì)、形狀、大小及異物所處的位置選用不同的取物器械，本院常用的是活檢鉗、鱷齒鉗、鼠咬鉗、三抓鉗、網(wǎng)籃、球囊等。電子鏡檢查前及治療前，所有患者完善相關術前檢查(包括心電圖、血常規(guī)、凝血四項、輸血前ICT及乙肝三對半檢查)，簽署知情同意書。術前常規(guī)禁食4～6 h；操作前行常規(guī)1%利多卡因5 ml霧化吸入麻醉，并對咽喉部進行噴霧麻醉，以保證良好的麻醉效果[3]。電子支氣管鏡常規(guī)經(jīng)鼻進入氣管，依次觀察健側(cè)和患側(cè)的支氣管及其分支，結(jié)合胸部X線或胸部CT檢查結(jié)果對可疑病變部位進行重點觀察，鏡下明確異物部位及形態(tài)，徹底清理病變部位的分泌物。出血較多的患者予0.02%去甲腎上腺素局部止血和減輕局部腫脹。異物周圍大量炎癥機化肉芽組織覆蓋者，用活檢鉗清除異物周圍肉芽組織及壞死物質(zhì)等，以確保良好的視野[4]。充分暴露異物后，依據(jù)異物部位及種類選擇合適的異物鉗鉗夾異物，如表面光滑的植物類異物選擇網(wǎng)狀套籃，塑料類異物選擇鋼絲鉗，骨片類異物選擇鱷齒鉗[5]。異物若不能被夾住者，電子鏡換從經(jīng)口進入氣管，再經(jīng)活檢孔伸入冷凍探針至異物處，踩下冷凍開關，目視異物被凍住后，探針隨電子支氣管鏡一同取出體外，再釋放冷凍腳踏開關，解凍異物。操作過程中，常規(guī)給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度、心率與血壓[4]。

結(jié) 果

12例常規(guī)使用異物鉗不能鉗出的異物，經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍術，異物全部被成功取出，術后患者均恢復良好，無并發(fā)癥。鏡下觀察：肉芽組織6例，充血腫脹3例，玉米粒1例，核桃仁1例，話梅1例。異物部位：氣管1例，左主支氣管2例，右主支氣管2例，右中間支氣管4例，左肺上葉開口1例，右肺下葉開口2例。異物性質(zhì)：骨頭3例，塑料筆帽3例，花生米2例，玉米粒1例，核桃仁1例，話梅1例，圓柱體塑膠1例。異物大?。鹤钚?.5 cm×0.5 cm×0.3 cm，最大的為一不規(guī)則豬骨，1 cm×1 cm×2.2 cm。異物滯留時間：最短1 d，最長22年；1個月以內(nèi)者5例，2～6個月者3例，6個月以上者2例，不詳者2例。

典型病例

患者女，31歲，長期咳嗽、咳痰，因肺部反復感染，當?shù)刂委熜Ч患讯鴣砦以壕驮\。自述8～9歲曾吞過筆帽(不確定)，2007年曾在外院取異物為碎顆粒物？(具體不詳)，就診時外院CT提示左下肺不張？門診醫(yī)師建議其行電子氣管鏡檢查，以明確是否有氣管異物。在完善電子鏡檢查前各項準備后，于2016年6月13日在我院支氣管鏡室行電子支氣管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)左下支氣管開口有一圓形異物嵌頓，周圍有較多的粘稠分泌物，周圍支氣管黏膜充血腫脹明顯。在沖洗吸引去除分泌物后，按常規(guī)先用異物鉗鉗夾，但異物很光滑，不易鉗夾住。遂換用冷凍方式夾取異物，但因左下開口處支氣管黏膜腫脹，開口處較狹窄，異物不能通過狹窄處。對狹窄處行球囊擴張術，經(jīng)多次擴張后，狹窄處明顯擴大。最后重新用冷凍探頭將異物凍住后，隨電子支氣管鏡一同取出。取出異物為一立體錐形中空塑料筆帽，筆帽長2.4 cm，錐體直徑約0.7 cm。

討 論

氣管及支氣管異物，一般可通過活檢鉗或異物鉗鉗夾取出。但對于光滑的塑料、特殊形狀的骨頭、易碎的花生米等異物，常規(guī)用活檢鉗或異物鉗鉗夾時，要么夾不住，易脫落；要么夾住后用力不當，易將異物夾碎。以往對于此類異物主要是通過氣管切開等手術取出，對患者損害較大，手術風險高，術后恢復時間長[6]。

經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍術鉗取異物具有以下診治價值。首先，利用電子支氣管鏡可清晰地顯示出呼吸道內(nèi)結(jié)構(gòu)及形態(tài)異常等情況，明確異物的部位及形態(tài)，并且可以達到支氣管或上葉支氣管，利于發(fā)現(xiàn)更小、更深的異物，可以克服胸部X線或者CT檢查對體積較小或部位較深異物診斷的局限性[7]。其次，介入冷凍術黏附異物結(jié)實，異物被鉗夾后不易脫落或夾碎，異物的取出操作時間短，術后治療時間短，順利取出異物比例高[8-9]。再者，利用電子支氣管鏡鉗取異物，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)炎性分泌物的組織進行清洗，使用局部抗生素抗感染治療，利于術后炎癥的對抗及吸收[10]。本組12例異物都是在常規(guī)使用活檢鉗鉗取異物失敗的情況下，經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍術將異物成功取出?；颊咝g后均恢復良好，無并發(fā)癥。

經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍術鉗取異物是一種簡單快捷、安全可靠的診治方法?；颊咄纯嘈?，并發(fā)癥少，且冷凍探針配件可重復使用，費用相對較低，對常規(guī)使用異物鉗不能鉗出的易脫落或易碎的氣管難取異物具有較好的診治價值。

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9 徐英, 崔曉媛, 林慶艷, 等. 探討經(jīng)內(nèi)窺鏡氣管異物取出術治療氣管異物的療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 7(26): 92-93.

10 李健, 文衛(wèi)平, 柴麗萍, 等. 全身麻醉下內(nèi)鏡視頻監(jiān)視系統(tǒng)輔助支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(7): 699-703.

(本文編輯：張大春)

周厚利，沈渝菊. 經(jīng)電子支氣管鏡介入冷凍術對氣管異物的診治價值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 480-481.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.027

400700 重慶，重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1400038 重慶，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科2

沈渝菊， Email： shenyuju64@163.com

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