喻崇容 劉平 向東生 鄧小琴

·短篇論著·

護(hù)技配合做好胸部CT掃描與輻射防護(hù)的探討

喻崇容 劉平 向東生 鄧小琴

輻射； 防護(hù)； CT； 掃描技術(shù)； 協(xié)同關(guān)系

X線輻射對(duì)人體有危害，因此，CT檢查中的輻射防護(hù)[1]成了掃描檢查中的另一重要問題。近年來我們經(jīng)過護(hù)士和掃描技師的緊密配合，進(jìn)行了前瞻性護(hù)理干預(yù)和系例掃描技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，使胸部CT掃描射線劑量降到了較低水平，而肺部病變顯示率較以前常規(guī)方法掃描有進(jìn)一步提高，特別是對(duì)肺部早期病變-磨玻璃小結(jié)節(jié)的顯示有了顯著的進(jìn)展。

材料與方法

一、一般資料

隨機(jī)收集我院2016年2月至2017年1月進(jìn)行肺部低劑量掃描的患者230例次，其中男性154例，女性76例；患者年齡38～76歲，平均年齡57.6歲；230例中，初次檢查85例，肺部發(fā)現(xiàn)病變，一年內(nèi)2次以上多次復(fù)查患者145例，其中部分確診肺癌，不能手術(shù)經(jīng)化療患者，2～3個(gè)月檢查一次。特別是這種肺部腫瘤患者，臨床需要短期復(fù)查以觀察療效和修改、制定新治療方案者尤其適合這種低劑量CT胸部掃描。

二、胸部CT 掃描，盡量采用低劑量掃描技術(shù)

近幾年多層螺旋 CT 已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像經(jīng)強(qiáng)大的后處理理后，雖然掃描劑量在不斷地降低，掃描時(shí)間也越來越短，但圖像質(zhì)量有了明顯的提高，因此，胸部低劑量掃描臨床應(yīng)用也越來越廣泛。我們主要采取了幾種降低掃描劑量的措施：①降低管電流的低劑量掃描：采用管電壓120 kV、管電流60 mA、掃描周期0.5 s及重建層厚5 mm。最后將上述兩種采用不同掃描劑量的方法所取得的圖像經(jīng)重建后分別調(diào)整窗寬、窗位至最佳狀態(tài)；②智能毫安低劑量掃描[2]：是在掃取胸部應(yīng)檢查范圍的定位片后，根據(jù)胸部不同部位吸收X線的劑量不同，即實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)，來進(jìn)行掃描時(shí)(智能)自動(dòng)按不同毫安量進(jìn)行曝光掃描，掃描從胸廓入口至肺底；這種掃描與傳統(tǒng)的固定毫安掃描不同之處就是大大的減少了胸部肺含氣較多的掃描區(qū)的掃描劑量，而胸廓上下兩端軟組織較厚區(qū)域劑量較高，避免了該處病灶的遺漏；③以犧牲縱膈圖像噪聲，降低了圖像信噪比，使縱膈圖像質(zhì)量有所下降，但卻能較好的顯示肺部病變及縱膈淋巴結(jié)及心臟冠狀動(dòng)脈鈣化等。圖像質(zhì)量及影像信息完全可以滿足診斷的要求。相反肺內(nèi)組織受噪聲的影響較小，胸部低劑量掃描主要影響胸部密實(shí)結(jié)構(gòu)尤其是上胸背部軟組織圖像質(zhì)量，對(duì)肺內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像質(zhì)量的影響較小，對(duì)于重點(diǎn)觀察肺內(nèi)病變具有很大的價(jià)值。

三、護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)胸部CT 掃描輻射防護(hù)的作用

1. 做好患者的心理護(hù)理: 檢查前使患者了解CT掃描是幫助更好地診斷肺部疾病或了解肺部病灶經(jīng)治療后的變化情況，以利進(jìn)一步制定治療措施；要最大限度的配合技師和護(hù)士做好檢查，爭(zhēng)取一次成功，這樣既節(jié)約時(shí)間，又避免第二次重新掃描，增加X線輻射劑量[3]。

2. 前瞻性交代患者的配合程序: 護(hù)士在給患者擺掃描體位的同時(shí)，要清楚的交代患者身體一點(diǎn)都不能動(dòng)，按掃描技師發(fā)出的指令，吸口氣后閉好(肚子也不能鼓動(dòng))，只有在這種狀態(tài)下所進(jìn)行的胸部CT掃描，掃出的圖像才清晰、定位才準(zhǔn)確。當(dāng)患者理解了這些程序后，一般都能盡最大努力來配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。

3. 做好掃描區(qū)域外的防護(hù): CT 掃描操作技師根據(jù)臨床醫(yī)師申請(qǐng)的檢查部位，預(yù)先設(shè)置好掃描技術(shù)參數(shù)，如 kV、mA、掃描時(shí)間、掃描方式 ( 軸位掃描、冠狀掃描)、掃描視野、層厚、層間距離等。不要擴(kuò)大掃描范圍。胸部掃描以外的部位，應(yīng)用鉛圍裙遮蓋[4]，特別是兒童檢查，應(yīng)保護(hù)好眼睛和下腹部(這些部位對(duì)射線最敏感)。醫(yī)護(hù)人員給患者做到這些防護(hù)并不難，主要是提高了防護(hù)意識(shí)，就能使患者減少很多不必要的輻射；同時(shí)，這也是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德所在。

結(jié) 果

本組230例(次)胸部低劑量掃描，由于護(hù)理干預(yù)在前，護(hù)士和技師配合默契，使每個(gè)患者在檢查前就知道了要檢查的過程和怎樣才能配合好CT掃描檢查，全部掃描圖像都符合診斷要求。我們采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)(既智能劑量)掃描，患者接受的掃描劑量?jī)H為固定毫安常規(guī)劑量掃描的1/5(約1個(gè)mSv)，而圖像質(zhì)量完全滿足了診斷要求，只是工作人員在圖像處理上要多花費(fèi)些時(shí)間和精力進(jìn)行CT 圖像后處理。胸部智能低劑量掃描，特別是對(duì)大批體檢篩查、肺部發(fā)現(xiàn)病變要經(jīng)常復(fù)查和兒童患者尤為有利。

討 論

一、CT 掃描技術(shù)與輻射防護(hù)關(guān)系

國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì) (ICRP) 提出的輻射防護(hù)原則包括正當(dāng)化、最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制，ICRP 和國(guó)際電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)也對(duì)正當(dāng)化提出了一般要求和個(gè)人防護(hù)要求，在改進(jìn) CT 性能同時(shí)，在現(xiàn)有的情況下，利用好 CT 掃描技術(shù)來改變輻射劑量是我們研究的方向[5]。根據(jù)患者身體狀況來設(shè)置掃描參數(shù)，包栝kV、mA 以及掃描范圍，在確保圖像質(zhì)量情況下，盡量使用智能低劑量掃描，降低管電流，能使X線吸收劑量指數(shù)有明顯下降；因肺組織含氣體較多，有利射線穿透，是應(yīng)用低劑量掃描的較佳部位，而且肺部體檢也是最常用的部位。肺部低劑量掃描[6]，一般是降低毫安(從普通用250 mA降至25～50 mA)，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部10.0 mm以上病灶不會(huì)造成遺漏。定位準(zhǔn)確，掃描總時(shí)間變短，X 線直接照射劑量隨之減少；掃描野大小也是影響散射線間接輻射劑量的重要因素之一，掃描區(qū)域盡量縮小，散射線產(chǎn)生的概率就相應(yīng)減少。

二、合理控制輻射劑量

1. 技師在掃描規(guī)劃?rùn)z查部位范圍時(shí)，要盡量做到精準(zhǔn)，不要任意擴(kuò)大掃描范圍，使患者接受過多的輻射[7-8]。

2. 掃描前做好各種操控準(zhǔn)備計(jì)劃，每次掃描應(yīng)一次成功，減少重掃和補(bǔ)充掃描；如遇神志不清及配合差的患者，應(yīng)和臨床醫(yī)師一道應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑后再檢查，不要因掃描過程中患者移動(dòng)，圖像模糊而反復(fù)重掃，這樣就會(huì)明顯增加對(duì)患者的輻射。圖像質(zhì)量和劑量控制是影像科一直堅(jiān)持的原則，應(yīng)確保影像質(zhì)量能滿足臨床檢查需要的最低要求，任何無謂地過多地使用劑量都屬失誤，對(duì)不同的診斷目的，應(yīng)提供不同噪聲水平的圖像。

三、加強(qiáng)檢查前的心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理工作人員與參加檢查的患者接觸最多，也是做好患者心理護(hù)理的絕好機(jī)會(huì)，患者迎進(jìn)掃描室后，護(hù)士就可利用擺位的過程給患者交代檢查程序和注意事項(xiàng)，只有讓患者了解了檢查過程中配合的重要性，他們才能盡力配合檢查，掃描技師在掃描過程中發(fā)出的指令(如屏氣等)患者才能準(zhǔn)確執(zhí)行[9-10]。而護(hù)理人員將鉛圍裙等防護(hù)用品遮蓋在患者的非檢查部位時(shí)，患者也會(huì)感激護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)心和愛護(hù)，從而取得患者的信任和高度配合。平掃也要提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)放射人員宣傳教育，稍有疏忽就會(huì)給患者增加不必要的輻射。有時(shí)醫(yī)護(hù)人員只是簡(jiǎn)單的舉手之勞，給患者搭個(gè)鉛圍裙，但患者卻減少了不必要的輻射，同時(shí)患者也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生好感，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

現(xiàn)今，胸部CT檢查基本成了常規(guī)項(xiàng)目，作為醫(yī)護(hù)人員除要做到保證檢查質(zhì)量外，發(fā)掘新技術(shù)降低CT掃描中X線的輻射劑量也是重要的一環(huán)，我們采用智能低劑量掃描方法與前瞻性心理護(hù)理干預(yù)，使患者預(yù)先了解配合檢查的重要性，基本避免了重新掃描或局部的補(bǔ)充掃描，使肺部CT掃描輻射劑量減少到原來的1/5。

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2 韓云學(xué). 多層螺旋CT低劑量掃描在兒童肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(4): 672-673.

3 管萊琪. 多層螺旋CT低劑量掃描應(yīng)用于早期肺癌監(jiān)測(cè)的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(27): 466-467.

4 陳曉陽(yáng), 翟健坤, 李暉. 掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用與輻射預(yù)防[J]. 影像與介入, 2010, 17(8): 61-62.

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7 鄧?yán)蚱? 李真林, 袁元, 等. 雙源CT低劑量掃描在胸部普通檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2013, 28(5): 696-698.

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9 向東生, 戚躍勇, 周宇. 多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在肺部的應(yīng)用與防護(hù)評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010, 31(11): 193, 198.

10 劉平,鄧小琴, 朱靜雅. 雙源CT冠狀動(dòng)脈造影前瞻性呼吸控制的護(hù)理干預(yù)探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(4): 451-452.

(本文編輯：王亞南)

喻崇容，劉平，向東生，等. 護(hù)技配合做好胸部CT掃描與輻射防護(hù)的探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(4)： 478-479.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.026

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

鄧小琴， Email： 258600154@qq.com

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2017-04-18)