徐軍

聽(tīng)力正常耳鳴患者的耳聲發(fā)射分析

徐軍

目的 分析聽(tīng)力正常耳鳴患者與耳聲發(fā)射的關(guān)系。方法 選取住院部收治的聽(tīng)力正常耳鳴患者26例(43耳)作為觀察組, 并同期選擇20例(40耳)聽(tīng)力正常無(wú)耳鳴者作為對(duì)照組。比較兩組耳聲發(fā)射結(jié)果, 分析觀察組患者耳鳴匹配主調(diào)和自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)譜峰。結(jié)果 觀察組瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)14耳(32.56%)、自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)20耳(46.51%)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)21耳 (48.84%), 對(duì) 照 組 TEOAE 39耳 (97.50%)、SOAE 21耳 (52.50%)、DPOAE 37耳 (92.50%), 兩 組TEOAE、DPOAE比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組SOAE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的耳鳴匹配主調(diào)一般在1000～8000 Hz, 響度為10～15 dBSL；SOAE譜峰為1000～2000 Hz, 幅值為3～10 dBSPL；其中20耳SOAE中10耳有譜峰, 43耳耳鳴中, 只有5耳的耳鳴主調(diào)和SOAE譜峰相同。結(jié)論 耳蝸早期損傷與耳鳴癥狀具有密切聯(lián)系, 它可提示醫(yī)生盡早對(duì)聽(tīng)力正常而有耳鳴患者采取有效手段, 從而避免耳蝸進(jìn)一步受損。

聽(tīng)力正常耳鳴；耳聲發(fā)射；耳蝸

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月15日～2017年3月12日住院部收治的聽(tīng)力正常耳鳴患者26例(43耳)作為觀察組, 同期選擇20例(40耳)聽(tīng)力正常無(wú)耳鳴者作為對(duì)照組。觀察組男13例, 女 13例；年齡22～57歲, 平均年齡(37.81±6.41)歲；其中男21耳, 女 22耳。對(duì)照組男10例,女10例；年齡22～57歲, 平均年齡(37.61±6.46)歲；其中男20耳, 女20耳。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組研究對(duì)象均同意參加研究, 簽署知情同意書(shū), 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)Feldmann法采用AC-40聽(tīng)力計(jì)對(duì)觀察組樣本進(jìn)行耳鳴匹配, 并采用耳聲發(fā)射儀(Madsen Capella)對(duì)兩組進(jìn)行檢測(cè)。TEOAE：其刺激聲呈非線性短聲, 其波寬為40、80、120 μs, 刺激強(qiáng)度為30～80 dBpeSpl。DPOAE ：刺激聲為 f1/f2、f1/f=1.2, 純 音 強(qiáng) 度 為 ：L1=65 dBSPL、L2=55 dBSPL。SOAE：采用探頭進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組耳聲發(fā)射結(jié)果, 分析觀察組患者耳鳴匹配主調(diào)和SOAE譜峰。TEOAE標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)性>60%, 強(qiáng)度為-5～20 dBSPL, 信噪比>3 dBSPL。DPOAE標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)度高于本底噪聲3 dB。SOAE標(biāo)準(zhǔn)：可在頻譜上表現(xiàn)為孤立性窄帶譜峰, 其強(qiáng)度高于本底噪聲3 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳聲發(fā)射結(jié)果比較 觀察組TEOAE 14耳(32.56%)、SOAE 20耳(46.51%)、DPOAE 21耳(48.84%), 對(duì)照組TEOAE 39耳 (97.50%)、SOAE 21耳(52.50%)、DPOAE 37耳(92.50%),兩組TEOAE、DPOAE比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組SOAE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 耳鳴匹配主調(diào)和SOAE譜峰 觀察組患者的耳鳴匹配主調(diào)一般在1000～8000 Hz, 響度為10～15 dBSL；SOAE譜峰為1000～2000 Hz, 幅值為3～10 dBSPL；其中20耳SOAE中10耳有譜峰, 43耳耳鳴中, 只有5耳的耳鳴主調(diào)和SOAE譜峰相同。

3 討論

耳鳴是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病, 在日常生活中會(huì)給患者帶來(lái)極大的煩擾。曾有研究表明：采用純音聽(tīng)力計(jì)作為耳鳴匹配, 從而找出耳鳴主調(diào)以及響度, 但是在臨床上僅能進(jìn)行主觀評(píng)估, 為此逐漸應(yīng)用耳聲發(fā)射, 它是一種客觀測(cè)試方法,主要生產(chǎn)于耳蝸外毛細(xì)胞, 從而通過(guò)微機(jī)械作用促使基底膜發(fā)生振動(dòng), 并從中耳處傳出。目前國(guó)外將其作為常規(guī)測(cè)試方法之一, 對(duì)耳鳴定位、定性診斷具有重要參考意義［3,4］。正常人群TEOAE檢出率一般<60歲為100%, 本研究結(jié)果中可看出：對(duì)照組TEOAE檢出率為97.50%, 觀察組則為32.56%, 由此說(shuō)明耳鳴患者的TEOAE檢出率低于正常人群(P<0.05)；耳鳴患者在臨床上無(wú)明顯的聽(tīng)力下降等表現(xiàn), 但是其耳蝸外毛細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的損害, 由此可表示耳鳴可提示耳蝸外毛細(xì)胞出現(xiàn)早期病變［5-7］。在正常人群中SOAE男性檢出率一般為40%～50%, 而女性則為60%～70%, 本次研究結(jié)果中：觀察組和對(duì)照組的SOAE檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由此可說(shuō)明SOAE檢出率和耳鳴無(wú)關(guān)。觀察組SOAE譜峰和耳鳴主調(diào)頻率相同的僅有5耳, 若耳鳴是由基底膜異常振動(dòng)所導(dǎo)致, 則會(huì)出現(xiàn)SOAE和耳鳴一致。在臨床上耳鳴是由多種因素所引起的, 曾有學(xué)者認(rèn)為：耳蝸病變不是決定耳鳴的唯一因素。耳鳴是周邊因素與中樞病變共同影響的結(jié)果。耳聲發(fā)射在臨床上主要反射耳蝸的功能, 雖然具有局限性缺點(diǎn),但是對(duì)耳蝸新耳鳴診斷和檢查仍十分關(guān)鍵［8-10］。本次研究結(jié)果顯示 , 觀察組TEOAE 14耳(32.56%)、SOAE 20耳 (46.51%)、DPOAE 21耳(48.84%), 對(duì)照組TEOAE 39耳(97.50%)、SOAE 21耳 (52.50%)、DPOAE 37耳(92.50%), 兩組TEOAE、DPOAE比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組SOAE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說(shuō)明耳蝸早期損傷與耳鳴癥狀具有密切相關(guān)聯(lián)系, 它可提示醫(yī)生盡早對(duì)聽(tīng)力正常而具有耳鳴患者采取有效手段, 從而避免耳蝸進(jìn)一步受損。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.038

116011 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

耳鳴是臨床上較為常見(jiàn)的一種癥狀, 主要是指患者在無(wú)外界聲音刺激時(shí)耳內(nèi)會(huì)感覺(jué)有聲音出現(xiàn), 這是一種自覺(jué)癥狀,同時(shí)也是一種主觀感覺(jué), 其發(fā)生率在臨床約為17.00%。耳鳴的發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：①聽(tīng)力下降；②中耳病變；③噪聲暴露；④使用耳毒性藥物；⑤心血管病變；⑥代謝性疾??；⑦神經(jīng)疾病。臨床上部分患者可見(jiàn)耳內(nèi)無(wú)明顯耳損傷,僅出現(xiàn)耳鳴情況［1,2］, 本院為了分析聽(tīng)力正常耳鳴患者與耳聲發(fā)射的關(guān)系, 將2016年1月15日～2017年3月12日住院部收治的聽(tīng)力正常耳鳴患者26例(43耳)作為觀察組, 并同期選擇20例(40耳)聽(tīng)力正常無(wú)耳鳴者作為對(duì)照組, 比較兩組耳聲發(fā)射結(jié)果, 分析觀察組患者耳鳴匹配主調(diào)和SOAE譜峰。具體報(bào)告如下。

2017-07-11］