趙靖

牙周手術(shù)治療在口腔修復(fù)前應(yīng)用的臨床分析

趙靖

目的 觀察牙周手術(shù)治療在口腔修復(fù)前應(yīng)用的臨床效果。方法 選取因齲壞、牙折裂達(dá)齦下的有保留價(jià)值牙齒的患者80例(80顆), 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例(40顆)。實(shí)驗(yàn)組采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療, 對(duì)照組采用牙齦切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患牙齦袋探診深度、牙齦出血指數(shù)及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6個(gè)月齦袋探診深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均優(yōu)于對(duì)照組的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙齦出血指數(shù)(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均低于對(duì)照組 (4.43±1.14)、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分 , 差 異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)滿意度(97.50%)高于對(duì)照組(70.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牙冠延長(zhǎng)術(shù)較單純的牙齦切除術(shù)更有利于殘根殘冠的保存和修復(fù), 值得臨床推廣。

牙周手術(shù)治療；牙冠延長(zhǎng)術(shù)；生物學(xué)寬度；口腔修復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院口腔科就診的因齲壞、牙折裂達(dá)齦下的有保留價(jià)值牙齒的患者80例(80顆),隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組40例(40顆)。實(shí)驗(yàn)組男22例、女18例, 年齡 19～41歲, 平均年齡(30.23±3.59)歲；對(duì)照組男21例、女19例, 年齡19～40歲, 平均年齡(30.59±3.14)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①牙周位置處于良好狀態(tài)；②患牙位置進(jìn)行根管以及常規(guī)牙周治療, ③進(jìn)行X線片檢查, 牙根的長(zhǎng)度以及牙齒狀態(tài)滿足樁核修復(fù)的要求, 牙周支持完整, 未出現(xiàn)根吸收情況。④患者具有良好的依從性, 無手術(shù)禁忌證。⑤患者知情同意, 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材 阿替卡因腎上腺素注射液(法國(guó)碧蘭公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110264)；計(jì)算機(jī)控制局部麻醉系統(tǒng)(美國(guó)Milestone),高速渦輪手機(jī)(日本NSK), X線片機(jī)(德國(guó)西諾德)。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療。常規(guī)消毒, 鋪巾, 局部麻醉下操作：①對(duì)患牙段端的區(qū)域以及范圍進(jìn)行探診,對(duì)手術(shù)后齦緣的位置進(jìn)行預(yù)估, 以此對(duì)內(nèi)斜切口進(jìn)行設(shè)定。②翻瓣, 切除牙齦, 暴露牙根斷面。③用高速渦輪圓鉆進(jìn)行骨修整, 切除部分支持骨, 使骨嵴頂至牙斷緣的距離≥3 mm。骨嵴高度與鄰牙骨嵴逐漸移行, 不應(yīng)有明顯的懸殊,鄰牙牙槽骨嵴頂至術(shù)后修復(fù)體接觸點(diǎn)距離控制在5 mm, 以免術(shù)后產(chǎn)生黑三角。④對(duì)根面進(jìn)行平滑完整的根除, 同時(shí)對(duì)根面處牙周膜纖維進(jìn)行完整參與, 避免手術(shù)后再附著情況的發(fā)生。⑤齦瓣修整外形及厚度, 采用牙間間斷縫合將齦瓣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂處水平。⑥放置牙周塞治劑(醫(yī)囑)。術(shù)后1周除去牙周塞治劑, 術(shù)后2周戴臨時(shí)冠, 術(shù)后2個(gè)月后制作永久修復(fù)體。

1.3.2 對(duì)照組 采用牙齦切除術(shù)治療。局部麻醉消毒, 鋪巾,局麻下, 用探針標(biāo)記手術(shù)切口的位置, 做內(nèi)斜切口, 切除增生的牙齦, 暴露斷面, 清洗創(chuàng)面, 止血, 外敷牙周塞治劑1周后去除, 2周戴臨時(shí)冠, 2個(gè)月后制作永久修復(fù)體。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月分別測(cè)定患者齦袋探診深度, 同時(shí)測(cè)定患者術(shù)后1、3、6個(gè)月牙齦出血情況以及修復(fù)滿意率。牙齦出血指數(shù)［3］以0～5級(jí)記分：0分：牙齦健康, 無炎癥及出血；1分：牙齦顏色有炎癥性改變, 探診不出血；2分：探診后有點(diǎn)狀出血；3分：探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血流滿并溢出齦溝；5分：自動(dòng)出血。根據(jù)本院自制滿意度評(píng)分表對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、不滿意, 修復(fù)滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者牙齦下段端手術(shù)完成后, 其余全部暴露, 手術(shù)完成后手術(shù)區(qū)域的齦緣呈現(xiàn)為輕度水腫的情況, 在14日后水腫程度有所減輕。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)完成30 d后, 其齦緣外部形象優(yōu)良, 手術(shù)完成半年后處于常規(guī)狀態(tài)。對(duì)照組手術(shù)完成30 d后, 有部分患者的患牙下段端被牙齦所完整覆蓋。

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月齦袋探診深度比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月齦袋探診深度分別為(4.23±1.01)、(4.10±1.01)mm, 與對(duì)照組的 (4.25±1.02)、(4.09±1.22)mm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6個(gè)月齦袋探診深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均優(yōu)于對(duì)照組的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月牙齦出血指數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙齦出血指數(shù)(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均 低于對(duì)照組 (4.43±1.14) 、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者滿意39例(97.50%), 不滿意1例(2.50%), 修復(fù)滿意度為97.50%；對(duì)照組患者滿意28例(70.00%), 不滿意12例(30.00%), 修復(fù)滿意度為70.00%。實(shí)驗(yàn)組患者修復(fù)滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

以往在臨床上, 當(dāng)牙冠折斷或齲壞達(dá)齦下時(shí), 會(huì)影響修復(fù)體的制作, 常常因此而導(dǎo)致拔牙。因此, 需要對(duì)殘余的牙根體組織進(jìn)行根管處理, 同時(shí)再將牙斷的位置充分暴露, 使其能夠滿足牙齒生物學(xué)寬度(biological width,BW)的基本理論,根據(jù)這一要求其殘根能夠被完整的保留同時(shí)被有效修復(fù)。生物學(xué)寬度指齦溝底與牙槽嵴頂之間約2 mm的恒定距離。如果對(duì)患者僅采用切除牙齦手術(shù)方法治療, 且不對(duì)其余的牙槽嵴進(jìn)行根除, 則手術(shù)完成后, 在修復(fù)的過程中, 因未完全長(zhǎng)成, 其牙齦又回復(fù)原本的狀態(tài), 導(dǎo)致手術(shù)失敗, 根據(jù)本文相關(guān)研究證實(shí), 術(shù)后1個(gè)月即有5例出現(xiàn)此情況, 術(shù)后6個(gè)月在修復(fù)體完成后出現(xiàn)牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)11例, 這些現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于單純切除牙齦不能滿足生物學(xué)寬度的要求所致。在牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行過程中, 應(yīng)予以翻瓣術(shù)以及骨切除術(shù)聯(lián)合處理, 以此達(dá)到降低牙槽嵴以及齦緣水平的效果, 同時(shí)保證基礎(chǔ)的生物學(xué)寬度, 在手術(shù)完成后牙齦不會(huì)因外部影響再次增生, 樁冠的冠緣才能放置在適當(dāng)?shù)奈恢弥?以此保證菌斑牙周環(huán)境處于良好的狀態(tài)［4-6］。

實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)必須正確把握適應(yīng)證［7-10］, 對(duì)于牙根過短, 冠根比例失調(diào), 骨切除術(shù)后剩余牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能者, 視為禁忌證［11］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)后4～6周組織愈合, 齦緣位置基本穩(wěn)定, 修復(fù)體的制作應(yīng)待重建后再開始, 不宜過早。臨床醫(yī)學(xué)研究人員證實(shí), 只有準(zhǔn)確的對(duì)患者所出現(xiàn)的適應(yīng)癥狀以及合理把握手術(shù)恢復(fù)時(shí)機(jī), 才能良好的進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù), 從而合理的進(jìn)行修復(fù), 同時(shí)進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù), 能夠避免牙齦切除術(shù)的缺點(diǎn), 更加利于對(duì)牙齒進(jìn)行修補(bǔ),從而保證牙周組織健康、美觀和有效地應(yīng)用。

［1］ Francisco Palomo D, Dds R A K.Rationale and methods for crown lengthening.Journal of the American Dental Association, 1978,96(2):257.

［2］張小剛, 高翔, 楊萍,等.對(duì)口腔修復(fù)前行牙周整復(fù)手術(shù)的臨床分析和探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(13):473-474.

［3］孟煥新, 牙周病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015:87.

［4］朱曉英, 胡文杰, 王曉玲,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)改善牙周炎性反應(yīng)和美學(xué)效果1例.武警醫(yī)學(xué), 2012, 23(4):339-341.

［5］陳志國(guó), 孫曉琳, 金磊,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)齦下牙體缺損的療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2008, 1(5):282-284.

［6］ 肖瑞.復(fù)雜殘根、殘冠修復(fù)的設(shè)計(jì)及適應(yīng)證的選擇.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 29(6):471.

［7］ 王彥.探討牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)術(shù)中的臨床研究.全科口腔醫(yī)學(xué)雜志:電子版, 2016, 3(1):116-117.

［8］ 王瑞莉.牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2016(3):181-182.

［9］ 遲英姿.牙周整復(fù)術(shù)在48例口腔修復(fù)中的臨床療效觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(28):94-95.

［10］ 王先平.牙周整復(fù)術(shù)在44例口腔修復(fù)中的臨床療效研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014(28):162.

［11］ 王雨新.牙周整復(fù)術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床療效分析 .中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015(17):165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.040

124010 遼河油田總醫(yī)院口腔科

牙周組織的健康是能夠進(jìn)行修復(fù)治療且使修復(fù)體能長(zhǎng)期舒適地停留在患者口腔內(nèi)行使功能的先決條件。在臨床相關(guān)研究中, 因牙冠斷裂以及齲齒等問題導(dǎo)致的牙體損害造成2個(gè)以及多個(gè)軸壁斷面到牙槽嵴頂出現(xiàn)≤3 mm的殘根,從而對(duì)牙體修復(fù)過程中牙體預(yù)備以及印模修復(fù)固位療效產(chǎn)生影響［1］, 使治療效果不佳, 對(duì)患者牙齦美觀造成一定影響,導(dǎo)致患者的修復(fù)滿意度下降［2］。牙齦切除術(shù)和牙冠延長(zhǎng)術(shù)均是牙周手術(shù)治療方法。本文對(duì)80例殘根殘冠在修復(fù)前分別經(jīng)兩種手術(shù)方法處理牙周, 觀察術(shù)后臨床效果, 為今后工作提供依據(jù)。

2017-08-28］