柳成剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

學(xué) 術(shù) 探 討

主從常變，闡揚(yáng)運(yùn)氣
——黃元御運(yùn)氣學(xué)說(shuō)淺析

柳成剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

淺析黃元御主令從化學(xué)說(shuō)的源流及內(nèi)容，其從五運(yùn)陰陽(yáng)之間的轉(zhuǎn)化，闡述四象陰陽(yáng)的升降浮沉，以土為陰陽(yáng)升降之樞軸，并將從化思想應(yīng)用到《傷寒論》六經(jīng)的解釋?zhuān)J(rèn)為《傷寒論》以六經(jīng)立法，統(tǒng)于六氣，從氣化學(xué)說(shuō)解讀六經(jīng)辨證，把十二經(jīng)及五臟六腑功能都納入六經(jīng)辨證，從而深化對(duì)六經(jīng)辨證的理解，拓展了其臨床應(yīng)用，梳理了該學(xué)說(shuō)對(duì)黃氏醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建的影響，并由源及流對(duì)黃氏學(xué)派后人著作中略而未詳處進(jìn)行闡釋。

黃元御；主令從化；彭子益

黃元御，名玉路，字坤載，號(hào)研農(nóng)，別號(hào)玉楸子，山東昌邑人，為清代著名醫(yī)家[1]。其“少負(fù)奇才，聰明過(guò)人”，因被庸醫(yī)所誤，致左目失明，于是棄舉子之業(yè)，攻岐黃之術(shù)，終成一代醫(yī)宗。究其學(xué)術(shù)思想，一氣循環(huán)為體，運(yùn)氣生克制化為用[2-3]。其中“六氣主令從化”之說(shuō)更能洞徹精微，于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)大有裨益。

1 黃氏主令從化學(xué)說(shuō)內(nèi)容

黃元御的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)有鮮明的特點(diǎn)，且一以貫之，自源及流，有條不紊?，F(xiàn)將其源流簡(jiǎn)述如下：

1.1 五行六氣的化生

黃氏在《四圣心源》中闡釋了五行六氣的生成：“陰陽(yáng)未判，一氣混茫。氣含陰陽(yáng)，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，……兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也。樞軸運(yùn)動(dòng)，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水……方其半升，未成火也，名之曰木……方其半降，未成水也，名之曰金。水、火、金、木，是名四象……土合四象，是謂五行也。”[4]而在天成象，在地成形，天有六氣，地有五行，“六氣乃五行之魂，五行即六氣之魄?！秉S氏之說(shuō)以中氣統(tǒng)攝陰陽(yáng)、以陰陽(yáng)提挈五行六氣，所謂“四象即陰陽(yáng)之升降，陰陽(yáng)即中氣之浮沉”。“除脾外的四臟，氣、血、精、神之病皆從中氣升降立論,創(chuàng)立了獨(dú)特的黃氏升降理論”[5]。這種生、化、分、合的思想為古人所常有，醫(yī)書(shū)中對(duì)于六氣分別命名為：厥陰風(fēng)木、少陰君火(熱)、少陽(yáng)相火(暑)、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水。以厥陰風(fēng)木為例，“厥陰”為化生五行六氣的陰陽(yáng)，“風(fēng)”為由陰陽(yáng)所化在天之六氣，“木”為由陰陽(yáng)所化在地之五行?？芍?，黃氏五行六氣的化生學(xué)說(shuō)與此互通。

值得一提的是，黃氏“博極群書(shū)，尤邃于《易》，諸子百家，靡不精熟”，除醫(yī)書(shū)十一種(《玉楸子堂稿》已佚)外，黃氏尚對(duì)《道德經(jīng)》《周易》進(jìn)行注釋而作《道德懸解》《周易懸象》。儒家及道家的宇宙生成觀及天人觀對(duì)其醫(yī)學(xué)思想深有影響。這種由中氣化生陰陽(yáng)，由陰陽(yáng)化生五行六氣的思想，與儒家“太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰……分陰分陽(yáng)，兩儀立焉，陽(yáng)變陰合，而生水火木金土”，以及道家“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”的宇宙化生觀有神似之處。

1.2 臟腑主令從化現(xiàn)象

人與天參，為天地之中，秉于天之六氣而生六腑，秉于地之五行而生五臟。所以五行六氣皆備于人身。黃氏認(rèn)為人體雖有十二經(jīng)(分別為：手厥陰心包、足厥陰肝、手少陰心、足少陰腎、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽、手太陰肺、足太陰脾、手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃、手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱)，但天人同氣，十二經(jīng)統(tǒng)于六經(jīng)，于是人體的六對(duì)手足同名經(jīng)中有主有從、有顯有隱。比如，六經(jīng)中的厥陰風(fēng)木在人體合于心包和肝，心包五行屬火其氣為熱，肝五行屬木其氣為風(fēng)，但是厥陰顯現(xiàn)出的卻為肝的風(fēng)木之氣，心包的火熱之氣卻退隱而不顯。同時(shí)，心包既命名為厥陰，說(shuō)明其中亦有風(fēng)木之氣，即在人體手足厥陰這一同名經(jīng)中，心包亦顯現(xiàn)出肝的風(fēng)木之氣。這種現(xiàn)象，黃氏命名為“主令”“從化”。在厥陰風(fēng)木之氣中肝為主令，心包為從化。同理，在少陰君火中手少陰心為主令，足少陰腎為從化；少陽(yáng)相火中手少陽(yáng)三焦為主令，足少陽(yáng)膽為從化；太陰濕土中足太陰脾為主令，手太陰肺為從化；陽(yáng)明燥金中，手陽(yáng)明大腸為主令，足陽(yáng)明胃為從化；太陽(yáng)寒水中足太陽(yáng)膀胱為主令，手太陽(yáng)小腸為從化。

1.3 主令從化現(xiàn)象之解釋

六經(jīng)中的厥陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明，其手足同名經(jīng)臟腑所屬五行之間均為相生關(guān)系，也即母子關(guān)系，即：足厥陰肝木生手厥陰心包(相)火，足太陰脾土生手太陰肺金，足少陽(yáng)膽木生手少陽(yáng)三焦(相)火，足陽(yáng)明胃土生手陽(yáng)明大腸金。黃氏認(rèn)為強(qiáng)者主令，弱者從化，即“母氣用事，子弱未能司權(quán)，則子從母化，子氣用事，母虛不能當(dāng)令，則母從子化”。在太陰、厥陰中，母強(qiáng)子弱，故足太陰脾主濕土之令，手太陰肺從化，足厥陰肝主風(fēng)木之令，手厥陰心包從化；在陽(yáng)明、少陽(yáng)中，子壯母虛，故手陽(yáng)明大腸主燥金之令，足陽(yáng)明胃從化，手少陽(yáng)三焦主相火之令，足少陽(yáng)膽在從化之列。

六經(jīng)中的少陰、太陽(yáng)，手少陰為心火、足少陰為腎水，手太陽(yáng)為小腸屬火、足太陽(yáng)為膀胱屬水，其手足同名經(jīng)臟腑所屬五行均為水火，但有陰陽(yáng)之差?！八鹫?，陰陽(yáng)之征兆也”，人體陰陽(yáng)水火當(dāng)交不當(dāng)離，且陰陽(yáng)互根、水火互化，所以陽(yáng)、火在上當(dāng)降而化陰、水，陰、水位下當(dāng)升而化陽(yáng)、火，所以陽(yáng)火(小腸)下潛化為水，故足太陽(yáng)膀胱主寒水主令，手太陽(yáng)小腸火從化；陰水(腎)上騰化為火，故手少陰心火主令，足少陰腎水從化。

2 主令從化學(xué)說(shuō)的應(yīng)用

2.1 闡釋臟腑病機(jī)，發(fā)揮傷寒六經(jīng)

人體疾病或生于有形之形質(zhì)，或生于無(wú)形之氣化，而無(wú)形統(tǒng)有形，所以黃氏的醫(yī)學(xué)思想首重氣化，認(rèn)為“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過(guò)六氣，六氣了徹，百病莫逃”。其主令從化理論體系對(duì)臟腑正常氣化及異常病變的解釋尤為獨(dú)到。

在正常狀態(tài)，人體十二經(jīng)主令者六、司化者六，總統(tǒng)于六氣。六氣調(diào)和，則無(wú)風(fēng)寒暑濕燥熱的變現(xiàn)。病理狀態(tài)，則各擅其政或交互錯(cuò)見(jiàn)，“或見(jiàn)司化者之本氣，或見(jiàn)從化者之本氣，或司化者而見(jiàn)從化之氣，或從化者而見(jiàn)司化之氣。”

以厥陰風(fēng)木為例，此經(jīng)足厥陰肝木主令，手厥陰心包火從化。肝木以生發(fā)為性，若肝木抑郁，生意不遂，則本氣(風(fēng))發(fā)動(dòng)，疏泄大作，乘于脾土，則病腹痛下利、汗出血脫等證。手厥陰雖化為風(fēng)木之氣，而本氣為火，常則風(fēng)靜火謐，變則厥陰本氣之火亦發(fā)。所以厥陰為病，“下之則寒濕俱盛，上之則風(fēng)熱兼作”。

黃氏更將此理論擴(kuò)展到對(duì)仲景《傷寒論》的解釋?zhuān)J(rèn)為《傷寒論》以六經(jīng)立法，統(tǒng)于六氣，醫(yī)生首須知六經(jīng)之性情形狀，而后知六經(jīng)之證。其解厥陰病提綱(“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。”)：“厥陰之經(jīng)，以風(fēng)木而孕君火，肝藏血，心藏液，病則風(fēng)動(dòng)火郁，血液傷耗，而合邪刑金，肺津枯燥，于是消渴生焉。肝心子母之臟，氣本相通，病則木氣不疏，郁勃沖擊，故氣上沖心，心中疼熱也。木郁克土，脾陷則胃逆，故饑而不欲食”[6]。其理論核心即是六經(jīng)的主令從化，以及臟腑氣機(jī)之間的生克制化。其余如少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水等皆在此例。

筆者臨床受此理論啟發(fā)，如根據(jù)足厥陰肝木主令，手厥陰心包火從化。將《傷寒論》厥陰病篇中之方劑烏梅丸大量應(yīng)用在各種心臟病的治療中大多取得了很好的療效。又如據(jù)少陰君火中手少陰心為主令，足少陰腎為從化，應(yīng)用《傷寒論》少陰病篇中之方黃連阿膠雞子黃湯，治療心腎不交引起的失眠，遺精等疾病同樣取得了很好的療效。

2.2 辨析主令從化幽微，梳理先賢后賢源流

后人尊黃氏之學(xué)者不乏其人，而有所發(fā)揮者不多，唯清末民國(guó)年間白族醫(yī)家彭子益不僅洞悉黃氏學(xué)術(shù)幽微，且推陳出新、隨時(shí)說(shuō)法，著有《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等書(shū)，先后修正30余次，曾作為部分地區(qū)中醫(yī)教材20余年，惠及兩千余人。在沉寂多年后，由李可先生發(fā)掘和推崇，使彭子益的“古中醫(yī)學(xué)”重見(jiàn)天日。彭氏認(rèn)為科學(xué)青年學(xué)習(xí)中醫(yī)，當(dāng)“由科學(xué)而認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)五行的所以然，進(jìn)而得著中醫(yī)學(xué)根本上極大功效的學(xué)術(shù)”。所以，本黃氏《四圣心源》，從當(dāng)時(shí)已知的氣象學(xué)、生物學(xué)等科學(xué)的角度對(duì)陰陽(yáng)五行六氣等問(wèn)題進(jìn)行詮釋。但由于其中的某些問(wèn)題難以用當(dāng)時(shí)所知的科學(xué)解釋清楚，彭氏只是點(diǎn)而未破。對(duì)于六經(jīng)的主令從化現(xiàn)象，彭氏在《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》中說(shuō)，“脾與胃屬土，脾經(jīng)稱太陰，胃經(jīng)稱陽(yáng)明者，太陰濕土，陽(yáng)明燥金，脾經(jīng)病濕，胃經(jīng)病濕，又病燥故也。此戊土從化于庚金也?！贝颂帉⒅髁顝幕膯?wèn)題從略，只要求學(xué)習(xí)者如公式一樣記住應(yīng)用，使諸多學(xué)者不知所云。若對(duì)黃氏主令從化理論有所了解，以上文字即容易理解：脾胃相表里，五行均屬土，土氣濕，二者本氣均為濕，所以“脾經(jīng)病濕，胃經(jīng)病濕”，但足太陰脾主濕，手太陰肺從化；手陽(yáng)明大腸主燥，足陽(yáng)明胃從化，(即“此戊土從化于庚金也”，戊土即足陽(yáng)明，庚金即手陽(yáng)明。)于是胃既病本氣之濕，又病所化之燥。所以說(shuō)“胃經(jīng)病濕，又病燥”。若能對(duì)黃氏運(yùn)氣之說(shuō)有所了解，諸如此類(lèi)問(wèn)題均可迎刃而解。

由上可知，黃氏所發(fā)揚(yáng)的運(yùn)氣學(xué)中的主令從化學(xué)說(shuō)，從理論體系的完整性和臨床的實(shí)用性等方面都有極高的價(jià)值?？上У氖?，由于該學(xué)說(shuō)從氣化立說(shuō)，容易給人以脫離實(shí)際而空談學(xué)理之嫌，且義理深邃不易讓人理解，所以研究者甚少，本文僅對(duì)該學(xué)說(shuō)進(jìn)行粗勒勾畫(huà)，精微之處有待同道進(jìn)一步發(fā)掘。

[1] 韓晶，吉中強(qiáng)，安佰海，等.黃元御《四圣心源》治療瘀血學(xué)術(shù)特色[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(2):73-74.

[2] 陳蕓,楊東東.黃元御對(duì)于情志類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)及治療思想初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013,41(6):9-10.

[3] 陳賜慧,花寶金.黃元御“培中氣、重升降”思想在腫瘤治療中的應(yīng)用淺識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012,40(5):1-3.

[4] 黃元御.四圣心源[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:789.

[5] 林曉峰，王欣彬，陳延濱，等.黃元御與張景岳學(xué)術(shù)思想的比較研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào) ,2010,38(5):71-73.

[6] 黃元御.傷寒懸解[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:540.

2016-10-20

2017-04-28

柳成剛(1977-)，男，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事經(jīng)方臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究。

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1002-2392(2017)04-0001-02