劉娜，張佩青，王立范，楊馨，呂波，陳明

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

名 醫(yī) 經(jīng) 驗

國醫(yī)大師張琪運用經(jīng)方治療腎源性水腫經(jīng)驗

劉娜，張佩青，王立范，楊馨，呂波，陳明

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036)

對國醫(yī)大師張琪運用經(jīng)方治療腎源性水腫的經(jīng)驗加以總結， 根據(jù)中醫(yī)辨證運用麻黃連翹赤小豆湯、越婢湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、牡蠣澤瀉散、真武湯、瓜蔞瞿麥丸、大黃甘遂湯治療慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭之水腫。

張琪;經(jīng)方;腎源性水腫

張琪是我國著名中醫(yī)臨床家及腎病專家，首屆“國醫(yī)大師”，首批全國繼承老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗指導老師,中醫(yī)大師傳承人才培養(yǎng)項目特聘教授。

仲景之方，因其療效卓著，后人稱為經(jīng)方。其特點為藥物遴選精當，配伍法度嚴謹，療效卓著，所以被譽為“眾方之宗，萬法之祖。”張老熟讀《傷寒雜病論》，深得仲景辨證論治精髓，他臨證時活用、妙用經(jīng)方，擴大經(jīng)方的應用范圍，治療內科、婦科及疑難雜癥，尤其是對腎系疾病的治療，更是充分體現(xiàn)了他運用經(jīng)方靈活巧妙、立意創(chuàng)新的學術思想。張老臨床七十年的實踐證明，經(jīng)方如能運用得當，可收桴鼓之效，今將張老運用經(jīng)方治療腎源性水腫經(jīng)驗總結如下。

1 麻黃連翹赤小豆湯

此方用于治療急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。由風寒束表、濕熱內蘊而致面目浮腫、發(fā)熱、惡寒、無汗、心煩、小便黃、短少不利，苔白或薄黃，脈浮。張師將此方加入利濕解毒之品應用。組成：麻黃15 g,杏仁15 g,赤小豆30 g,桑白皮15 g,連翹20 g,金銀花30 g,車前子30 g,瞿麥20 g,萹蓄20 g,生姜15 g,大棗5枚,甘草15 g[1-2]。

2 越婢湯

此方用于治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎病綜合征。辨證為風寒濕熱犯肺，肺氣不宣，水氣不行而致面目浮腫或周身浮腫，尿少，尿色黃，發(fā)熱、惡寒，頭痛，咽喉腫痛，咳嗽，氣喘，舌尖紅，苔薄白，脈滑數(shù)。張老將此方加入降肺氣利濕之品而成加味越婢湯。組成：麻黃15 g,生石膏50 g,生姜15 g,紅棗3枚,甘草10 g,蒼術10 g,杏仁10 g,赤小豆50 g,車前子30 g,西瓜翠衣50 g[3]。本方重用生石膏清肺熱，降肺氣，與麻黃一宣一清，共奏宣發(fā)肅降之功。水腫重者，麻黃可用至15～20 g；咽喉腫痛重者，加重樓、射干、山豆根；伴發(fā)癤腫瘡瘍者，加蒲公英、金銀花、連翹等。

3 桂枝去芍藥加麻辛附子湯

此方用于治療慢性腎小球腎炎、腎病綜合征。辨證為脾腎陽虛、肺氣失宣、水濕內停，癥見顏面及上半身浮腫明顯，小便量少，面色白，畏寒肢冷，頭身痛，舌苔白滑，脈沉或弱。張老化裁此方為加味麻附桂甘姜棗湯。組成：附子15g,桂枝15 g,甘草10 g,麻黃10 g,細辛5 g,生姜15 g。如水腫重者，可加椒目入肺脾膀胱經(jīng)，助行水消水之功；如水腫頑固，或反復發(fā)作者可加益母草活血利水。如高度水腫不得臥時，可于方中加入葶藶子、冬瓜皮、西瓜皮等以助其利水之功效；如水腫經(jīng)治緩解而又遇感染，伴有扁桃體腫大充血，水腫加重者，為邪熱侵肺，宜加入麥門冬、黃芩、山豆根、知母等清咽利肺之品。

4 防己黃芪湯

此方用于治療慢性腎小球腎炎、慢性膀胱炎、急性腎小球腎炎恢復期及腎病綜合征[4]。辨證為表虛濕盛證，癥見虛胖體質，尿少，頭面四肢浮腫，乏力倦怠，多汗，身體困重，胸悶，關節(jié)作痛，舌淡苔白，脈浮。張老將此方加入活血利水之品而成加味防己黃芪湯。組成：黃芪30 g,防已20 g,茯苓30 g,澤瀉30 g,丹參20 g,坤草30 g,薏苡仁30 g,車前子15 g,瞿麥20 g,萹蓄20 g,柴胡20 g,牛膝15 g,木瓜15 g,甘草15 g。

5 防己茯苓湯

此方用于治療慢性腎小球腎炎及腎病綜合征。辨證為水濕郁于肌表之證，癥見四肢浮腫、頭面腫脹尤甚者，或腎炎日久不愈、時有眼瞼浮腫者，身冷，舌淡苔白，脈沉。張老在此方中加入溫陽除濕之品而成加味防己茯苓湯，組成：桂枝15 g,茯苓15 g,防己20 g,黃芪25 g,冬瓜皮30 g,五加皮20 g,秦艽15 g,蒼術15 g,薏苡仁25 g,附子10 g,赤芍15 g,益母草30 g,木瓜15 g,生姜10 g,甘草10 g。

6 牡蠣澤瀉散

此方用于治療慢性腎小球腎炎及腎病綜合征，辨證為下焦?jié)駸巅諟C，癥見雙下肢浮腫明顯，甚則陰囊腫大，尿少，尿色深黃，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑有力。張老將此方加入利濕之品而成加味牡蠣澤瀉飲。組成：牡蠣20 g,澤瀉20 g,海藻30 g,葶藶子15 g,商陸15 g,常山15 g,車前子15 g包煎,五加皮15 g,瓜蔞根15 g。

7 真武湯

此方用于治療慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭及慢性腎衰竭合并心衰。辨證為脾腎陽虛，水氣內停證，癥見周身浮腫、腰以下為重、按之凹陷，小便量少，面色白，精神萎靡，脘腹脹滿，腰痛，大便溏薄，畏寒肢冷，舌質淡，舌體胖大滑潤，苔白，脈沉細[5]。張老將此方加入活血之品而成加味真武湯。組成：附子25～30 g先煎,茯苓30 g,白術25 g,白芍25 g,干曬參15 g, 麥冬15 g,五味子15 g,益母草30 g,紅花15 g,桃仁15 g,生姜15 g,甘草15 g。慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及慢性腎衰竭尿毒癥期由于脾腎陽虛無力溫運水濕形成水腫謂之“陰水”[6]。益母草有活血利水之功需重用方效，張師常用30～50 g，且屬于輕劑多用對胃腸無任何副作用。除慢性腎衰竭水腫外，張師以此方治療心衰之水腫、甲狀腺功能低下之粘液性水腫亦頗有效。

8 瓜蔞瞿麥丸

本方可治療腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等久治不愈之水腫或長期反復應用腎上腺皮質激素者及慢性泌尿系感染。辨證要點為寒熱夾雜、上熱下寒證：癥見周身浮腫,尿量減少,口干咽痛,胃脘灼熱,腰膝酸痛,畏寒肢冷,頭昏沉，四肢困重,大便不實,舌質紅,苔白干,脈沉或滑。張老將此方加入健脾利水清熱之品而成花粉瞿麥湯。組成：瓜蔞根20 g,瞿麥20 g,制附子15 g,桂枝 15 g,麥冬20 g,知母15 g,黃芪30 g,山藥20 g,茯苓20 g,澤瀉20 g,甘草15 g。

9 大黃甘遂湯

此方用于治療腎病綜合征高度腹水。辨證為實熱血瘀與水飲互結，癥見腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，小便不利，大便不通，手足熱，舌紫，脈沉滑有力，體質尚可，形氣俱實者。張老在應用此方時常加入健脾行氣利水之品。組成：大黃15 g,甘遂5 g,阿膠10 g,二丑各20 g,豬苓20 g,澤瀉20 g,茯苓30 g,檳榔20 g,川樸20 g,枳實15 g,車前子30 g,瞿麥20 g,萹蓄20 g。

以上九首經(jīng)方不僅適用于腎源性水腫，也可治療其它疾病導致的水腫，凡是病機相符即可應用。張琪教授多次強調，不僅要學習仲景之方，更要學習仲景之法，因此，在應用經(jīng)方治療腎病時，應遵循辨證論治的原則，詳辨病機，處方時不拘泥于經(jīng)方原方，靈活變通，方方不失仲景辨證論治之真意。

[1] 張佩青.張琪腎病醫(yī)案精選[M].北京:科學出版社,2008:136.

[2] 張佩青.國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗實錄張琪[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2011:201.

[3] 李淑菊.張琪教授經(jīng)方化裁治療慢性腎臟病經(jīng)驗簡介[J].新中醫(yī),2011,32(5):170-171.

[4] 王騫,龔學忠.研讀中醫(yī)經(jīng)典論治水腫經(jīng)方[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,32(5):189-191.

[5] 羅學文,鄒川,樊平等.中醫(yī)八法指導下應用經(jīng)方治療腎病水腫[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013,20(6):94-95.

[6] 劉平夫,鄒麗文.經(jīng)方在慢性腎臟疾病治療中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(6):445-446.

2016-01-08

2017-06-05

十一五國家科技支撐計劃課題(2007BAI10B02-04)

劉娜(1979-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：國醫(yī)大師張琪學術經(jīng)驗總結及中醫(yī)藥防治慢性腎臟病的研究。

R256.51

A

1002-2392(2017)04-0060-02