黃啟敏，李 寧，劉亞楠，王玉玲

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

李鄭生主任醫(yī)師運(yùn)用培土生金法治療鼻鼽經(jīng)驗(yàn)*

黃啟敏1，李 寧2，劉亞楠2，王玉玲2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

李鄭生主任醫(yī)師是國(guó)醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承人，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其在治療脾胃肝膽病方面建樹頗深。李鄭生主任醫(yī)師認(rèn)為：鼻鼽的病機(jī)為肺脾虛損，其中脾虛是關(guān)鍵。李鄭生主任醫(yī)師臨床治療鼻鼽以培土生金為法，方選自擬益脾固金湯，藥證相合，每獲良效。

李鄭生;中醫(yī)師; 鼻鼽/中醫(yī)藥療法; 培土生金法；益脾圍金湯/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

鼻鼽亦稱鼻嚏、鼽水，是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見(jiàn)、多發(fā)性鼻病，正如劉河間在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中所言“鼽者，鼻出清涕也”。該病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“過(guò)敏性鼻炎”“慢性鼻炎”等，多有季節(jié)易感性，可常年發(fā)病或受冷空氣而發(fā)。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有遞增趨勢(shì)，在一定程度上影響著人們的生活、學(xué)習(xí)與工作。

李鄭生主任醫(yī)師是國(guó)醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承人，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其在治療脾胃肝膽病方面建樹頗深。筆者有幸隨師侍診，獲益良多。現(xiàn)將李師運(yùn)用培土生金法治療鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

鼻鼽一病首見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》，原文曰：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！惫糯t(yī)書對(duì)本病的論述頗多。巢元方在《諸病源候論·卷二十九》中言：“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻鼽?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪分醒裕骸胺灿娠L(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！睔v代醫(yī)家對(duì)鼻鼽的病因病機(jī)有不同見(jiàn)解，總體而言，可歸納為肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎虛氣衰、風(fēng)寒在表、肺經(jīng)郁熱5種。[1]

肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，且為嬌臟，易受內(nèi)、外邪氣的侵襲。飲食不節(jié)、情志不調(diào)等損傷脾胃，母病及子，或稟賦不足，肺病日久、失治誤治，子病及母，導(dǎo)致脾、肺俱虛，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，內(nèi)、外因相互作用，引起臟腑失衡而發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”李東垣言：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！崩顜熣J(rèn)為：鼻鼽的病機(jī)之本為脾胃虛弱。臨床辨證時(shí)要扣準(zhǔn)脾虛的病機(jī)；同時(shí)把握病機(jī)的演變：一則脾虛而致肺虛，二則土虛木壅、肝失疏泄，三則脾虛生痰、生飲均可干于肺；肺失宣降，氣血津液不能正常輸布，腠理疏松，衛(wèi)外不固，易于感邪。正如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“中央土以灌四旁……其不及則令人九竅不通?！?/p>

2 辨證論治

鼻鼽臨床多表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕，嚴(yán)重者可兼咳喘、易感冒，常伴眼癢、咽喉癢、失嗅、頭痛等，亦有少數(shù)伴有蕁麻疹等皮膚易過(guò)敏癥狀，納眠可，二便正常，舌體胖大、質(zhì)淡或淡紅，苔薄白，脈細(xì)?！镀⑽刚摗吩唬骸拔笟庖惶?，耳、目、口、鼻俱為之病?！庇衷唬骸捌⑽讣葹殛幓鹚?，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利?！?鼻鼽多由脾胃虛弱、土不生金、衛(wèi)外不固引起，脾虛貫穿在發(fā)病的整個(gè)過(guò)程中。李師認(rèn)為：臨床各種慢性脾胃病的病機(jī)不可能僅在脾胃，常涉及肝，故治療脾胃病時(shí)必須輔以疏肝理氣之品，“治肝可以安胃”，根據(jù)病機(jī)重在隨肝、脾、胃之虛、實(shí)、 寒、熱不同辨證論治[2]。鼻鼽雖屬肺系疾病，但其主要病機(jī)在脾虛，故治療時(shí)以培中焦脾土為先，即異病同治之理。

3 用藥經(jīng)驗(yàn)

李師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)，以健脾補(bǔ)肺為原則，亦兼顧肝，在香砂六君子湯、蒼耳子散、玉屏風(fēng)散3方基礎(chǔ)上，化裁制成自擬方——益脾固金湯，藥物組成：黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，節(jié)菖蒲10 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，炒蒼耳子8 g，辛夷10 g，川芎10 g，荊芥8 g，防風(fēng)6 g，桔梗10 g，杏仁10 g，甘草3 g。若伴咳嗽，加貝母、枳殼等；若伴喘息，加炙麻黃、干姜以止咳平喘；若兼干咳少痰、咽紅等郁熱之象，乃因脾、肺虛久，肝郁化火炎上，酌加牛蒡子、山豆根、桑葉以清肺利咽，郁金以疏肝清肝；若病久導(dǎo)致肺陰虧虛，加百合、麥冬以養(yǎng)陰生津；若納差，酌加焦三仙、雞內(nèi)金以健脾消食和胃；若兼有胸悶氣短，加瓜蔞、薤白、檀香以寬胸理氣；若脾虛濕盛、大便次數(shù)增多，加薏仁、炒芡實(shí)以健脾利濕；若伴有蕁麻疹等過(guò)敏性皮膚疾病，加土茯苓、地膚子、蟬蛻等以清熱祛風(fēng)、除濕止癢。

4 病案舉例

患者，女，44歲，2015年8月29日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作性鼻塞、流清涕2 a，加重伴咳嗽1周。患者2 a前冬季受風(fēng)后出現(xiàn)晨起鼻塞、流清涕、噴嚏，立春后諸癥緩解，每受涼、換季則發(fā)，于某醫(yī)院診斷為“過(guò)敏性鼻炎”，經(jīng)霧化、抗過(guò)敏藥物等治療后效果欠佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重；1周前受涼后上述癥狀加重，且伴有咽癢、干咳，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥：晨起鼻塞、流清涕、打噴嚏，咽癢，干咳，納可，大便可，舌體胖大、質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽，辨證為肺脾氣虛。治宜健脾益肺，祛風(fēng)散寒，通利鼻竅。方予益脾固金湯加減，處方：黃芪20 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g，砂仁10 g，郁金10 g，節(jié)菖蒲10 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，蒼耳子8 g，辛夷10 g，川芎10 g，荊芥8 g，防風(fēng)6 g，桔梗10 g 山豆根8 g，天花粉12 g，炙杷葉10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者鼻塞、流清涕有所減輕，咽癢、咽干、咳嗽好轉(zhuǎn)，噴嚏未減少，舌脈同前。守上方，加薄荷8 g、杏仁10 g。繼服14劑，患者鼻塞、流清涕明顯減輕，噴嚏減少，咽癢、咳嗽緩解，舌脈同前。守上方，加烏藥10 g、厚樸10 g、百合15 g。繼服2個(gè)月，諸癥俱消，冬天鼻炎未復(fù)發(fā)。

按 本例患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，正虛邪戀，屬脾肺氣虛。益脾固金湯方中蒼耳子散祛風(fēng)散寒通竅，與節(jié)菖蒲、川芎配伍，增強(qiáng)通鼻透竅的作用；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；郁金清肝疏肝；桔梗、杏仁、山豆根宣肺利咽；二陳湯、白術(shù)健脾祛濕；炙杷葉、天花粉潤(rùn)肺降逆；黃芪補(bǔ)肺脾，固衛(wèi)表。

5 小 結(jié)

鼻鼽的發(fā)病機(jī)制可總結(jié)為外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面，脾肺虛弱、感受外邪是本病的主要病機(jī)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與遺傳因素、過(guò)敏原及環(huán)境因素等有關(guān)，多采用抗組胺、激素等藥物治療及降低鼻黏膜敏感性等輔助治療，雖然近期療效肯定，但停藥易復(fù)發(fā)，常多年不愈。李師認(rèn)為：鼻鼽的治療應(yīng)秉承“急者治其標(biāo)，緩者治其本”的原則。急性發(fā)作時(shí)，多由于稟賦不足復(fù)感風(fēng)寒，治以培土生金為主，兼祛散表邪，標(biāo)本兼顧，方用益脾固金湯加減；待癥狀消失、病情穩(wěn)固，則用香砂六君子湯善后。慢性鼻鼽病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病機(jī)復(fù)雜，多涉有他臟病變，治療重在調(diào)理脾胃、培土生金、改變體質(zhì)，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

[1]劉錦輝.鼻鼽方治療肺脾氣虛型鼻鼽的臨床研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013：3.

[2]王海軍,李鄭生.李振華脾胃病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,32(8):1644.

1001-6910(2017)10-0027-02

R276.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.11

李鄭生，主任醫(yī)師，lizhengsheng1958@163.com

國(guó)家“十二五”重點(diǎn)攻關(guān)課題——李振華治療慢性萎縮性胃炎脾胃肝動(dòng)態(tài)辨證方法傳承應(yīng)用研究(2013BAI13B013)

2017-07-31

(編輯 顏 冬)