馮睿

浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院浙江臺(tái)州318020

升陷湯急癥應(yīng)用舉隅

馮睿

浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院浙江臺(tái)州318020

升陷湯 心功能不全 缺氧性腦病 溺水 醫(yī)案

“升陷湯”出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是清代名醫(yī)張錫純所制，由生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，用于治療“胸中大氣下陷”。筆者在急診工作中多次化裁使用，取得較好療效，現(xiàn)選取醫(yī)案三則介紹如下。

1 心功能不全

唐某，男，62歲。2013年3月2日初診?；颊咴谕庠壕驮\，診斷為“冠心病，心功能Ⅲ級(jí)”。平時(shí)服用地高辛片、硝酸異山梨酯緩釋片等，癥狀控制不佳。近3天因情緒波動(dòng)，癥狀加重，夜間端坐呼吸，在急診科急救，未能改善。現(xiàn)診見(jiàn)：胸悶心悸，疲乏，氣短不足以息，食欲不振。舌質(zhì)紫黯、苔黃膩，脈數(shù)弱。辨為胸陽(yáng)不振，宗氣下陷證。治宜補(bǔ)氣升提，溫通氣血。處方：生黃芪30g，知母、山楂各15g，黨參、山茱萸、桂枝、丹參各10g，柴胡、桔梗各8g，升麻5g。日1劑，水煎分2次溫服。1劑后癥狀即有明顯好轉(zhuǎn)。連服3劑，患者恢復(fù)如平時(shí)。后間斷依此法調(diào)治，病情穩(wěn)定，隨訪半年，自覺(jué)較單服西藥時(shí)更舒服。

按：張氏所謂“大氣”即為“宗氣”。宗氣下陷不能司呼吸，故喘息，呼吸困難；胸陽(yáng)不振，氣血不足，則胸悶，心悸，脈弱。患者心功能不全始終貫穿著宗氣下陷的病機(jī)，因此在升陷湯的基礎(chǔ)上加桂枝、山楂、丹參活血通絡(luò)，山茱萸斂陰固脫，方藥合拍，患者感覺(jué)良好。

2 缺氧性腦病

張某，女，32歲。2014年1月3日初診?；颊哂诰驮\前2小時(shí)被發(fā)現(xiàn)暈倒在浴室中，浴室門(mén)窗緊閉無(wú)排風(fēng)扇。診斷為“缺氧性腦病”。經(jīng)急救后，神志轉(zhuǎn)清，但覺(jué)頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，胸悶氣短，全身無(wú)力。察舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。辨為氣虛下陷證。治宜溫陽(yáng)益氣。處方：生黃芪30g，干姜15g，柴胡、桔梗各8g，升麻10g。日1劑，水煎分2次溫服。2劑后，癥狀明顯減輕。原方再服3劑而愈。隨訪半年，無(wú)后遺反應(yīng)。

按：浴室中氧氣缺乏，而致胸中大氣生化無(wú)源，氣虛不能支撐而下陷，故胸悶氣短，氣陷不行血脈，氣血不能上榮于腦，則頭昏眼花，乏力。升陷湯中去寒涼之知母，加干姜溫陽(yáng)通脈，切中病機(jī)，故療效理想。

3 溺水

葉某，女，16歲。2014年7月21日初診。因“溺水后意識(shí)不清半小時(shí)”就診?；颊哂诎胄r(shí)前游泳時(shí)不慎溺水，被人救起后呼叫120送本院。診斷為“溺水，急性肺水腫”。經(jīng)急診搶救后，神志已清?，F(xiàn)診見(jiàn)：胸部悶痛，氣喘咳嗽，煩躁不安，頭痛，面唇紫紺。舌質(zhì)青紫、苔白膩，脈滑數(shù)。辨為氣虛寒凝，飲停瘀滯。治宜補(bǔ)氣散寒，活血化飲。處方：生黃芪30g，知母、白術(shù)各15g，澤瀉、桃仁各10g，漢防己、澤蘭、柴胡、桂枝各6g。日1劑，水煎分2次溫服。2劑后，已無(wú)頭痛，精神轉(zhuǎn)佳，面唇舌質(zhì)均轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，仍稍有胸悶、咳嗽。藥已中的，故去澤瀉、桃仁、知母、桂枝，再服5劑。藥后諸癥皆消。隨訪半年，無(wú)后遺反應(yīng)。

按：患者溺水后，水飲、瘀血交結(jié)，占據(jù)胸中，迫使宗氣下陷。故用升陷湯提升宗氣，并同時(shí)使用澤瀉、澤蘭、漢防己、桃仁等利水化瘀藥物，增強(qiáng)療效。諸藥合用，使胸中宗氣充沛，則心脈通，呼吸暢，氣血通暢而諸癥皆除。

2016-09-26