高 兵

牛黃解毒片在臨床應用中的問題分析

高 兵

目的 探析牛黃解毒片在臨床應用中的問題。方法 選取128例門診開具牛黃解毒片小處方的患者作為研究對象, 依照本藥品說明書、《中國藥典》及相關文獻資料, 分析牛黃解毒片小處方中的問題。結果 開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 47例超量用藥者, 占36.72%；57例不對癥用藥者, 占44.53%；13例患者超量且不對癥用藥, 占10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對癥用藥者, 占8.59%。結論 臨床在應用牛黃解毒片進行治療時, 一定要做好藥量監(jiān)控工作, 盡量對癥用藥, 避免用藥過度或不對癥用藥而導致不良反應的發(fā)生。

牛黃解毒片；臨床應用；問題分析

牛黃解毒片是一般家庭常備的清熱瀉火中成藥之一, 是由牛黃、黃連、黃芩、黃柏、大黃、銀花、連翹等制成的,具有清火、降火、解毒、通便、消炎等功效, 用于上焦火旺、胃腸實熱所引起的口舌生瘡、咽喉腫痛、牙齦炎等癥治療時,具有降火解毒、消炎及通便作用［1］。雖然牛黃解毒片清熱解毒效果顯著, 但近些年, 隨著牛黃解毒片的濫用, 帶來了諸如皮膚藥疹、過敏性休克、肝臟損害、砷中毒等多種不良反應,也引起了社會和臨床醫(yī)學的關注, 有專家建議對其安全性進行評估［2］。本文作者通過對本院2014年5月~2016年11月收治的128例門診開具牛黃解毒片小處方的患者為研究對象,分析了他們的處方情況, 發(fā)現(xiàn)牛黃解毒片在臨床應用中存在用藥不當引發(fā)的問題?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年11月本院收治的128例門診開具牛黃解毒片小處方的患者作為研究對象。其中男59例, 占46.1%, 女69例, 占53.9%, 年齡17~72歲,平均年齡(36.8±11.8)歲, < 40歲者12例, 占9.4%, 41~65歲者49例, 占38.3%, ≥ 66歲者 67例, 占 52.3%。

1.2 方法 對128例患者的牛黃解毒片小處方進行整理,認真核實其中存在的問題, 并記錄好每一條信息。采用統(tǒng)計描述法歸納整理所有信息, 依照本藥品說明書、《中國藥典》及相關文獻資料, 分析牛黃解毒片小處方中的問題。

2 結果

2.1 超量用藥情況 開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 47例超量用藥者, 占36.72%。其中, 10例患者每天服用12片牛黃解毒片, 占7.81%；28例患者每天服用15片牛黃解毒片, 占21.88%；9例患者每天服用18片牛黃解毒片, 占7.03%。

2.2 不對癥用藥情況 開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 57例不對癥用藥者, 占44.53%。其中, 30例患者因感冒服用牛黃解毒片, 占23.44%；14例患者因便秘服用牛黃解毒片, 占10.94%；7例患者因高血壓服用牛黃解毒片, 占5.47%；4例患者因皮炎服用牛黃解毒片, 占3.13%；2例患者因失眠服用牛黃解毒片, 占1.56%。

2.3 超量且不對癥用藥情況 開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 13例患者超量且不對癥用藥, 占10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對癥用藥者, 占8.59%。

3 討論

臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn), 牛黃解毒片組成成分中雄黃毒性最強, 主要原因在于其含有重金屬礦物性藥物砷, 砷中毒主要由砷化合物引起, 砷化合物經(jīng)過消化系統(tǒng)吸收, 進入血液與血紅蛋白結合, 隨血液進入機體各組織器官, 并最終沉積于腎臟、肝臟、肌肉、骨骼、皮膚、指甲等, 并最終引發(fā)各種不良反應, 甚至導致死亡。以三氧化二砷(俗稱砒霜)為例,引發(fā)中毒量為0.01~0.05 g, 攝入量達到0.76~1.95 mg/kg即可導致死亡?！吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定：藥品中砷含量<1×10-8g, 一旦患者砷服用過量或不對癥, 就可能導致患者出現(xiàn)急慢性砷中毒反應, 甚至致死。砷中毒的臨床在消化系統(tǒng)方面一般表現(xiàn)為急性胃腸炎的癥狀, 即咽喉、食管燒灼感,惡心, 嘔吐, 腹痛, 腹瀉等；在血液系統(tǒng)方面一般表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、牙齦出血及皮膚出血點等；在神經(jīng)系統(tǒng)方面一般表現(xiàn)為頭痛、乏力、全身酸痛等, 重癥患者甚至出現(xiàn)意識模糊、昏迷等；在皮膚損害方面主要表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙,少數(shù)人有剝脫性皮炎, 手掌、足趾皮膚過度角化, 指甲有白色橫紋, 且不再光澤及平整, 薄且脆, 并有肝臟及心肌損害；在其他臟腑器官方面一般表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等［3,4］。因此, 臨床醫(yī)學認為, 服用該藥不可隨意, 要遵照醫(yī)囑, 適量用藥。

在治療疾病的過程中, 藥物起到了無可取代的作用, 同時用藥過多、不對癥用藥也可能帶來一定副作用。一般情況下, 過量越多或不對癥用藥, 其副作用越明顯。以口服用藥為例, 若其是攻打疾病的特遣部隊, 經(jīng)過胃部吸收后, 會被分解拆分成多個不同小隊, 然后通過血液循環(huán)輸送到身體各處, 到達需治療部位的能夠發(fā)動攻擊起到緩解病情的作用；達到其他部位的可能也會發(fā)動攻擊, 進而損傷正常組織。因此, 在服用藥物治療時, 一旦劑量過大或是不對癥, 出現(xiàn)不適反應時, 應及早就醫(yī)。

牛黃解毒片是常用中成藥之一, 因其價格便宜、療效顯著而廣受大眾青睞。值得注意的是, 很多患者只知道牛黃解毒片能解毒, 在治療口瘡、便秘等病癥上有清熱解毒之功效,卻不知道牛黃解毒片服用不當也可導致中毒。近些年, 關于牛黃解毒片引發(fā)安全性問題的報道屢屢出現(xiàn)在各類媒體上。導致牛黃解毒片引發(fā)中毒等不良反應的主要成分是雄黃, 其他成分中, 大黃、黃芩、桔梗、甘草、生石膏基本無毒, 牛黃、冰片用量少, 毒性低等, 也不可能導致中毒, 只有雄黃, 用量大, 其主要成分為三硫化二砷, 其中含砷約75%、硫24.9%,遇熱易分解氧化, 變成有劇毒的三氧化二砷(俗稱砒霜), 砷不易排出體外, 易在體內(nèi)累積, 一旦長期服用牛黃解毒片,則會損害消化系統(tǒng)、肝腎等造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等, 即導致砷中毒, 引起諸如頭暈、乏力、惡心、毛發(fā)脫落、肝腎受損、全身黑色素沉著等癥狀［5］。因此, 明朝李時珍的《本草綱目》還將雄黃列為一味“以毒攻毒”的中藥。

《2010年中國藥典》對雄黃的記錄中明確表明雄黃的功效為：解毒殺蟲, 燥濕祛痰, 截瘧。用于癰腫疔瘡, 蛇蟲咬傷,蟲積腹痛, 驚癇, 瘧疾。雄黃的注意事項為：內(nèi)服宜慎；不可久用；孕婦禁用［6-8］。但是從目前市面上的各廠家出廠的牛黃解毒片的說明書并沒有注明關于本藥可能會導致的不良反應, 也并未因孕婦不能服用雄黃而注明“孕婦禁用”, 這也使得人們對于這種普遍流行于市面的家庭常備處方藥缺少一定的了解, 而隨意增加藥量, 甚至長期服藥, 導致不良反應情況逐年升高。

另外, 從中醫(yī)方面來看, 牛黃解毒片中含有的人工牛黃、大黃、冰片、石膏、黃芩等主要成分, 性質(zhì)寒涼, 一旦患者盲目為了清熱解毒、去火功效長期服用本藥, 還會損傷脾胃,并產(chǎn)生藥物依賴, 以便秘患者為例, 長期服用本藥, 會嚴重破壞腸道正常活動規(guī)律, 導致機體無法自行排便, 進而使得患者用藥量不斷增加, 無法停服。

因此, 為了避免臨床在應用牛黃解毒片時出現(xiàn)超量或不對癥用藥的情況, 也為了避免不良反應的發(fā)生, 需要臨床醫(yī)生具有高度的責任感和安全意識, 能夠做到合理用藥, 并向患者解釋清楚用藥情況, 避免出現(xiàn)糾紛。同時, 也請生產(chǎn)廠家標明其禁忌證、不良反應情況等, 便于患者在出現(xiàn)不良反應后能夠及時就醫(yī)。對于臨床學者來說, 還須繼續(xù)探究更有效的治療方法, 以減少不良反應情況的發(fā)生, 提高牛黃解毒片的應用效果及安全性。

［1］ 苗萬.牛黃解毒片應用的注意事項.醫(yī)學信息, 2014(24):410-411.

［2］ 劉寶生, 王少俠.牛黃解毒片在臨床應用中的問題分析.臨床合理用藥雜志, 2014(33):116-117.

［3］ 顧冰.89例牛黃解毒片/丸不良反應文獻分析.中國藥物警戒,2016, 13(6):359-363.

［4］ 趙勝利, 鐘露苗.牛黃解毒片的不良反應及其安全性綜述.中國藥物警戒, 2006, 3(4):193-194.

［5］ 孔海英.牛黃解毒片中砷含量及其安全性研究分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(5):133-134.

［6］ 劉芳, 曹麗梅, 周勤梅, 等.淺析牛黃解毒片中砷含量及對其安全性的影響.中藥與臨床, 2015, 6(4):22-24.

［7］ 張萍.牛黃解毒片臨床應用存在的問題.中國中藥雜志, 2008,33(3):343-344.

［8］ 李慧, 尹曉飛, 劉順良, 等.牛黃解毒片的臨床新應用.中國藥業(yè), 2010, 19(16):86-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.078

2017-07-13］

114000 鞍山市中醫(yī)院