聞德龍

鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺(tái)骨折的效果觀察

聞德龍

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法 62例脛骨平臺(tái)骨折患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組31例。對(duì)照組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療,實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療。對(duì)比分析兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.77%,高于對(duì)照組的80.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的12.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療脛骨平臺(tái)骨折的效果比較理想,患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,術(shù)后關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率較低,值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；同種異體骨植骨

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上比較常見的膝關(guān)節(jié)損傷疾病,其發(fā)病主要是外力撞擊導(dǎo)致。復(fù)雜性的脛骨平臺(tái)骨折治療的難度較大,患者往往伴有內(nèi)髁、雙髁骨折,極易出現(xiàn)干骺端與骨干分離,關(guān)節(jié)面等部位塌陷、韌帶損傷、半月板破裂等［1-4］。因此在治療時(shí)需要全方位評(píng)估患者的情況,不然術(shù)后將直接影響膝關(guān)節(jié)的功能［2］。選擇合適的治療方法是提升脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。為探討鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨治療脛骨平臺(tái)骨折的效果,本研究選取本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者31例,給予鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年9月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者62例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組31例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男17例,女14例；年齡39～69歲,平均年齡(51.9±5.7)歲。對(duì)照組患者中,男18例,女13例；年齡40～71歲,平均年齡(52.3±6.2)歲。患者均無主要臟器功能障礙以及代謝性疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療,手術(shù)時(shí)主要清理關(guān)節(jié)部位的碎骨,之后通過鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定,對(duì)周圍的軟組織進(jìn)行修復(fù),手術(shù)后實(shí)施抗感染等常規(guī)治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療,手術(shù)時(shí)患者保持仰臥位,麻醉采用硬膜外麻醉,在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)行切口,打開膝關(guān)節(jié),將骨折處完全暴露,清理手術(shù)窗口,了解骨折部位的實(shí)際損傷情況,清理碎骨后將移位的骨頭進(jìn)行復(fù)位。嚴(yán)重移位患者需要撬起骨折塊,給予同種異體骨填充缺損部位,直至與正常關(guān)節(jié)面水平,在X線機(jī)下進(jìn)行復(fù)位,鎖定加壓鋼板并在透視引導(dǎo)下放入克氏針,通過拉力螺釘進(jìn)行固定［3］。修復(fù)周圍軟組織損傷,手術(shù)后實(shí)施抗感染等常規(guī)治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：優(yōu)：評(píng)分26～30分；良：評(píng)分20～25分；可：評(píng)分10～24分；差：評(píng)分＜10分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分為優(yōu)16例(51.61%)、良9例(29.03%)、可5例(16.13%)、差1例(3.23%),優(yōu)良率為96.77%；對(duì)照組患者評(píng)分為優(yōu)9例(29.03%)、良13例(41.94%)、可3例(9.68%)、差6例(19.35%),優(yōu)良率為80.65%,實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)下沉0例,關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率為0；對(duì)照組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)下沉4例,關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率為12.90%,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上比較常見的骨折之一,復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是指骨折較為嚴(yán)重的、情況比較復(fù)雜的、伴有大量軟組織損傷的脛骨平臺(tái)骨折［6-9］。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折病情一般較為嚴(yán)重,手術(shù)治療是目前主要的治療手段。手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)類型的選擇對(duì)于手術(shù)質(zhì)量具有直接的影響。特別是一些高能量致傷的患者,其會(huì)有嚴(yán)重的局部軟組織損傷,以及出現(xiàn)大出血情況,還有一些開放性骨折和血管損傷的患者都需要進(jìn)行急診接診,立即進(jìn)行手術(shù)。一般的患者在組織血供重建完成后,手術(shù)區(qū)域的皮膚良好恢復(fù)之后的1～2周進(jìn)行手術(shù)。若患者腔內(nèi)存在積血,應(yīng)該先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔抽吸,將患肢通過石膏進(jìn)行固定,并進(jìn)行核磁共振成像(MRI)檢查,充分了解骨折內(nèi)部情況后在準(zhǔn)備手術(shù)［10-13］。鎖定加壓鋼板屬于新型鋼板,其主要特點(diǎn)是結(jié)合了其動(dòng)力加壓孔和圓錐形鎖定螺紋孔,因此兼具鎖定和加壓的效果,并且能夠復(fù)位或者再錯(cuò)位［14-16］。其內(nèi)支架結(jié)構(gòu)能夠整體固定骨折部位,該手術(shù)窗口較小,有利于患者的預(yù)后。脛骨平臺(tái)直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)的功能,其具有較強(qiáng)的承重能力,一旦骨折部位出現(xiàn)塌陷,將直接影響預(yù)后的膝關(guān)節(jié)承重能力。若關(guān)節(jié)面下沉,以及引發(fā)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,因此必須通過植骨對(duì)其進(jìn)行完整化。自體骨是目前比較理想的一種移植材料,其廣泛應(yīng)用最大的難度在于取材較為困難。而同種異體骨的取材較為方面,安全性較高。人工骨是一種外源性材料,容易造成免疫反應(yīng),若患者存在軟組織損傷,手術(shù)時(shí)必須同時(shí)修復(fù)軟組織。根據(jù)患者情況的不同,手術(shù)后在制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。臨床研究發(fā)現(xiàn),復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折一旦制動(dòng)時(shí)間超過30 d,大量患者將出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬情況,較為理想的功能鍛煉時(shí)間為手術(shù)后的2周左右。鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合應(yīng)用,將減少對(duì)骨折周圍組織的影響,為關(guān)節(jié)提供強(qiáng)大的支撐,加速了患者愈合的時(shí)間,有利于患者的預(yù)后,能夠有效提升膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.77%,高于對(duì)照組的80.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的12.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,鎖定鋼板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療脛骨平臺(tái)骨折的效果比較理想,患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,術(shù)后關(guān)節(jié)下沉發(fā)生率較低,值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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