柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳華(指導(dǎo))
浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053
范炳華治療彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥舉隅*
柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳華#(指導(dǎo))
浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053
范炳華 彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥 醫(yī)案
范炳華主任中醫(yī)師,系第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),現(xiàn)將范師診治彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)經(jīng)驗(yàn)整理如下,以期有資于同道。
張某,男,61歲。2016年11月3日初診。主訴:胸背痛2月余?;颊咦栽V背部僵硬、疼痛,雙側(cè)脅肋部放射痛,并有胸悶憋氣感,無(wú)跌仆閃扭史。每于晨起及夜臥時(shí)困難,疼痛加劇,難以忍受,活動(dòng)后可稍緩解。專科檢查:膀胱經(jīng)胸段僵滯,T6~10脊椎旁均壓痛明顯,兩側(cè)豎脊肌緊張,腰部活動(dòng)正常,骶髂關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛點(diǎn),雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陰性。胸椎正側(cè)位攝片檢查,正位片顯示:T7~L2椎體側(cè)緣退變、骨贅形成呈竹節(jié)樣改變;側(cè)位片顯示患者弓背明顯,部分椎體前緣退行性改變,多節(jié)段椎體出現(xiàn)雙邊影,以T4~7較為明顯,未見椎間隙狹窄、骨質(zhì)破壞及異常軟組織影,強(qiáng)直性脊柱炎待排。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示:紅細(xì)胞沉降率(ESR)5mm/h,抗鏈球菌溶血素“O”92IU/ml,類風(fēng)濕因子(RF)5IU/ml,人類白細(xì)胞抗原B27 (HLA-B27)陰性,進(jìn)而排除強(qiáng)直性脊柱炎。診斷:DISH。采用診斷性治療,沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及華佗夾脊行推拿手法往返操作,再用胸椎錯(cuò)動(dòng)整復(fù)法治療,患者癥狀即刻減輕。復(fù)診時(shí),患者自述背部僵硬癥狀緩解,背痛、脅肋部放射痛及晨起與夜臥時(shí)疼痛減輕,遂續(xù)前法治療。共治療4次,患者胸背疼痛、僵硬癥狀基本消失,不影響起臥。2月后隨訪,患者胸背部不適癥狀消失。
2.1 基礎(chǔ)手法:患者俯臥位,術(shù)者首先在其背部T6~L2節(jié)段兩側(cè)膀胱經(jīng)(相當(dāng)于豎脊肌區(qū)域),用掌揉法、一指禪推法、把袞法往返操作,以行氣活血、通絡(luò)止痛;配合彈撥豎脊肌、局部點(diǎn)按交替施術(shù),以緩解肌痙攣,減輕臨床癥狀,操作時(shí)間5~7分鐘。術(shù)者在其背部T6~L2節(jié)段兩側(cè)沿華佗夾脊(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)),用一指禪推法、拇指揉法操作,手法作用力作用于華佗夾脊,自上而下逐節(jié)段向上按揉,往返操作3遍,以舒華佗夾脊之筋、通夾脊之氣;再暴露其背部皮膚,涂以適量“三辛椒膏”(自制),沿背部脊柱兩側(cè)華佗夾脊及膀胱經(jīng)行擦法,以透熱為度,以溫通筋絡(luò)。
2.2 錯(cuò)動(dòng)整復(fù):患者姿勢(shì)同前。行雙掌按壓錯(cuò)動(dòng)整復(fù)術(shù):術(shù)者立于其一側(cè),兩手掌置于在其脊柱病變節(jié)段兩側(cè)的華佗夾脊,胸前側(cè)用小魚際側(cè)著力做向下,對(duì)側(cè)用魚際側(cè)著力做向上的錯(cuò)動(dòng)整復(fù),本操作分向下按壓-左右撐開-上下錯(cuò)動(dòng)整復(fù)3步進(jìn)行,自上向下逐節(jié)段進(jìn)行整復(fù),然后,雙手交換著力部位自下向上逐節(jié)段整復(fù)。操作時(shí)應(yīng)配合患者呼吸,吸氣時(shí)按壓、撐開,呼氣時(shí)錯(cuò)動(dòng)整復(fù),以糾正脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,達(dá)到治“因”效果。
本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇。閉而不通則痛,發(fā)而為病,故當(dāng)尋其閉之所在,去其因、糾其形、通其氣、活其血,以達(dá)“通則不痛”之目的。范師認(rèn)為,DISH患者的椎體前緣見骨質(zhì)增生,或韌帶鈣化不會(huì)引起胸背部的疼痛及雙側(cè)脅肋部放射痛。該患者由于胸椎椎體側(cè)緣退變、骨贅形成,呈竹節(jié)樣改變,側(cè)位T4~7椎體旋轉(zhuǎn)表明胸椎長(zhǎng)期處于失衡,引起相應(yīng)節(jié)段的胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂,使其周圍的組織的應(yīng)力分布發(fā)生改變,刺激、激惹肋間神經(jīng),是引起背部僵硬、疼痛,沿脅肋部放射痛、胸悶憋氣的主要原因。范師根據(jù)《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“當(dāng)先揉筋,令其和軟,再按其骨,徐徐合縫,背膂始直”的記載,設(shè)計(jì)行氣活血、舒筋通絡(luò)、錯(cuò)動(dòng)整復(fù)三步推拿法,針對(duì)病因、兼顧癥狀,施以錯(cuò)動(dòng)整復(fù)手法,調(diào)節(jié)胸椎小關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)和靜力性穩(wěn)定系統(tǒng),使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)及其周圍的組織恢復(fù)其正常的應(yīng)力分布,以恢復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)的整體力學(xué)相對(duì)平衡,達(dá)到“因”消“癥”除的目的。
2107-01-16
國(guó)家中醫(yī)藥管理局范炳華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目,編號(hào):國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào);浙江省范炳華名老中醫(yī)專家傳承工作室項(xiàng)目,編號(hào):GZS2012016
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