潘旭初陳媛媛宋 濤

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2 浙江省杭州市上城區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 310002 3 浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

針灸聚英

淺談循經(jīng)按已刺在痛癥中的運(yùn)用

潘旭初1陳媛媛2宋 濤3

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2 浙江省杭州市上城區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 310002 3 浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

循經(jīng) 按已刺 痛癥

循經(jīng)按已刺指在針灸臨床操作中，以經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，采用循經(jīng)取穴的方法，對所取腧穴采用先指按后，若有效，再針刺的一種方法?！鹅`樞·雜病》:“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已?！卑炊蟠讨ǎ院喴馍?，循經(jīng)按而后刺在臨床用于痛癥時，有立竿見影，針到痛除之效。

1 運(yùn)用范圍

《靈樞·經(jīng)脈》:“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……不盛不虛以經(jīng)取之?！薄峨y經(jīng)·六十九難》:“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中它邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！毖窘?jīng)治痛多著重不盛不虛，正經(jīng)自生而不中它邪之證，即經(jīng)病。臨床多見于發(fā)病時間較短的頸肩腰腿疼痛，也可見于發(fā)病時間較長，但無明顯虛實(shí)改變及深入血絡(luò)臟腑的疼痛。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云:“初病脹痛無形，久則形堅似梗，是初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，蓋經(jīng)絡(luò)系于臟腑外廓，猶堪勉強(qiáng)支撐，但氣鈍血滯，日漸瘀痹，而延癥瘕，怒勞努力，氣血交亂，病必旋發(fā)……”因而臨床多用于疼痛部位不固定，以脹痛、酸痛為主的疼痛，可伴有局部緊張及牽拉感，可影響肢體活動能力。而局部有固定壓痛，以刺痛為主的則為血傷入絡(luò)，單用此法效果較差，可結(jié)合局部及近端取穴，采用溫灸或刺絡(luò)放血等方法。而臟腑疼痛多為病情益深，多取背俞穴，且需結(jié)合其余治法，不再贅述。值得注意的是，若疼痛部位范圍較大，涉及多條經(jīng)脈，有可能是病邪同時侵襲多條經(jīng)脈，可仍按上述臨床表現(xiàn)，若判斷為氣結(jié)在經(jīng)者，可取多條經(jīng)脈，療效亦佳。

2 定經(jīng)揣穴

2.1 觀察病位，確定歸經(jīng):觀察疼痛部位，從而確定歸經(jīng)的主要依據(jù)是經(jīng)絡(luò)循行，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。經(jīng)絡(luò)循行的重要性不言而喻，《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生”，我們不僅要掌握正經(jīng)走行，還要注意其支脈循行，正確的判斷病屬何經(jīng)是保證療效的前提，特別是頸肩部的疼痛，因為涉及手足三陽經(jīng)，如果對走行不熟悉，則極易混淆，從而無法第一時間正確判斷而影響療效。

2.2 循經(jīng)定位，重在揣穴:正經(jīng)十二，奇經(jīng)有八，穴有三百六十一，歸經(jīng)之后如何定穴？《靈樞·邪氣臟腑病形》“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，提示滎輸二穴可治經(jīng)??；又有《難經(jīng)·六十八難》“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主咳喘寒熱，合主逆氣而泄”，為歷代取穴的重要原則。對于滎輸?shù)倪x擇，趙百孝發(fā)現(xiàn)陽經(jīng)的輸穴和陰經(jīng)中的太白、太沖止痛效果好，其余陰經(jīng)輸穴止痛效果較差，反而是滎穴效果較好，他認(rèn)為這可能是因為這些穴位處于相似的解剖位置及具有相似的針感，最容易激發(fā)與肌肉關(guān)節(jié)相對應(yīng)的經(jīng)氣，因而長于治療肌肉關(guān)節(jié)的病痛。故而十二經(jīng)為病多取穴于滎輸之間；奇經(jīng)有別于正經(jīng)，除任督二脈，余經(jīng)無本經(jīng)輸穴，疼痛若為奇經(jīng)病，可取八脈交會穴。

3 按而后刺

《靈樞·五邪》:“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之?！薄端貑枴た姶陶摗?“先以指按之，痛，乃刺之?！睂さ綁和袋c(diǎn)時，先以拇指指腹向各個方向探壓，尋找到一個疼痛感最強(qiáng)烈的方向，此方向多正對病所，偏左或偏右，且觸之有陷下之感，即《標(biāo)幽賦》之謂“陷下為真”。然后沿此方向按壓，并做小幅度快頻率的揉法，時間約1分鐘。此時病人可明顯感覺局部疼痛、牽拉或緊張感減輕。此時再取針灸針順著按壓的方向進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)泄法，時間約1分鐘，針畢即出針，不久留。針后患者多可頓覺疼痛消失，局部活動度顯著加大，此法大多數(shù)病例可一次而愈，少數(shù)需行多次治療。

此法臨床操作的一個重點(diǎn)就是在確定壓痛點(diǎn)時更要尋找疼痛的方向，方向不同療效也各異。此外，為了加強(qiáng)療效，更有效的改善肢體的活動度，我們在臨床操作時可配合疼痛部位的主動運(yùn)動，在按壓及針刺時囑病人向疼痛方向做緩慢的主動運(yùn)動。特別需要注意的是，按而后刺時患者局部脹痛感較為強(qiáng)烈，應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)，如有不適，即可停止。

2016-11-14