楊振江 劉健強 辛彥萱 陳華德

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

陳華德針刺治療兒童多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗

楊振江 劉健強 辛彥萱 陳華德#

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

兒童多發(fā)性抽動癥 陳華德 針刺

陳華德教授從事針灸臨床三十余年，擅長于治療小兒腦癱、弱智和中風后遺癥、血管性癡呆等疾病。筆者有幸跟師臨證，現(xiàn)將陳師針刺結(jié)合穴位注射治療兒童多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗整理，介紹如下。

1 病因病機

兒童多發(fā)性抽動癥，又稱為小兒抽動穢語綜合征，是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性運動、肌肉快速抽動、不自主的發(fā)聲和語言障礙，病情常有波動性，屬中醫(yī)學中“筋惕肉眼閏”“瘛疭”等范疇。陳師認為此病病因復雜，一方面小兒先天腎精不足，腎陰虧虛，所謂水不涵木，陰不制陽，導致肝陽偏亢，引起肝風內(nèi)動；另一方面脾主運化、主四肢肌肉，小兒脾胃虛弱，氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，亦導致肝陽亢進，出現(xiàn)肌肉抽動。中醫(yī)學對本病無確切地記載，但在一些文獻中有類似描述，如《小兒藥證直訣·肝有風甚》指出:“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不勝任，故目連扎也?！薄蹲C治準繩·幼科·慢驚》中記載:“水生肝木，木為風化，木克脾土，其癱瘓癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時腹動不已?！贝送?，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，極易感邪，且“發(fā)病容易，傳變迅速”。西醫(yī)多認為兒童多發(fā)性抽動癥的病因與遺傳、免疫、微量元素、圍生期異常、過敏及社會心理等因素有密切關(guān)聯(lián)，其中遺傳因素起決定作用。

2 治療方法

陳師根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)走向，結(jié)合小兒生理特點，辨證施治，運用毫針淺刺留針及頭皮針留針，并輔以穴位注射治療的方法予以治療。穴位選取:主穴取百會、風池安神通絡(luò)；配穴根據(jù)抽動的部位辨證施治，以面部抽動為主者，取合谷、外關(guān)，并配合局部選穴，如迎香、顴髎、下關(guān)、頰車；以四肢抽動為主者，取四肢穴位為主，如合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。皮膚消毒后，以0.18mm×25.00mm毫針輕刺進針，稍稍捻轉(zhuǎn)得氣后，留針15～20分鐘。為延長穴位刺激時間，陳師在針刺的同時行維生素B12注射液穴位注射治療，選曲池、豐隆或足三里等穴。

陳師還運用“頭針四項”（腦三針、顳三針、智三針、四神針）治療，在小兒頭部以0.18mm×25.00mm不銹鋼毫針，平刺進針半寸，略施捻轉(zhuǎn)，留針15分鐘，隔天1次。此外，陳師還提出了百會穴長留針法:順著督脈循行的方向，將針尖與頭皮呈15度夾角快速將針刺入皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層時，指下阻力減小，使針與頭皮平行，將針身全部刺入皮下，得氣后，留取部分針柄，其余剪去，留針3～5小時。

3 驗案舉例

患兒，女，9歲。2016年1月初診。面部肌肉不自主抽動伴頻繁眨眼半年。患兒半年前在無明顯誘因下出現(xiàn)面部肌肉不自主抽動，并伴有頻繁眨眼，有時亦可見搐鼻，無鼻塞流涕，無口眼歪斜等癥狀。半年來，患兒癥狀時輕時重，每遇緊張或疲勞時，面部抽動明顯加重?；純簛頃r，除以上癥狀外可見時有聳肩、清嗓，納少，夜晚不易入睡，大便溏，小便尚調(diào)，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細弦。診斷為多發(fā)性抽動癥，中醫(yī)證型:脾虛肝亢。取穴:百會、風池、合谷、曲池、外關(guān)、陽白、印堂、顴髎、迎香、足三里、三陰交、太沖等穴。操作:用0.18mm×25.00mm毫針快速淺刺，予輕微刺激，得氣后留針15～20分鐘，并行百會長留針法，同時在曲池穴和足三里穴交替予維生素B12注射液進行穴位注射。每周治療3次，10次為1療程。1個療程后，患兒面部肌肉不自主抽動癥狀明顯好轉(zhuǎn)，抽動幅度及頻率明顯降低，聳肩次數(shù)也較前減少。連續(xù)治療3個療程后，患兒面部抽動癥狀基本消失。隨訪1月，未見明顯復發(fā)。

按語:患兒出現(xiàn)上述癥狀乃是由脾氣虛弱，氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，導致肝陽偏亢，引動肝風所致。治當健脾養(yǎng)血，平肝息風。百會穴為各經(jīng)脈氣會聚之處，具有通督安神定志之功，既可統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，調(diào)動全身氣血，該穴針刺長留針能夠持久地激發(fā)人體的經(jīng)氣,維持有效的刺激量。風池為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，足少陽、陽維之會，對肝風引動的抽動及神志病癥頗為有效。曲池、外關(guān)穴可通經(jīng)活絡(luò)；足三里可健脾益胃,補益腎氣；三陰交可健脾益血安神，調(diào)肝補腎；合谷、太沖開四關(guān)以平肝息風；陽白、顴髎、迎香疏通局部經(jīng)絡(luò)，印堂安神醒腦。此外，運用穴位注射，一方面增強穴位刺激的時間及強度；另一方面，采用維生素B12注射，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴，營養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織，從而調(diào)整和改善機體機能與病變組織的病理狀態(tài)，使機體內(nèi)氣血流通，達到治愈的目的。

2016-10-10

# 通訊作者：陳華德，E-mail：docchd@sina.com