盧莎莉莫中林

1 浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院 浙江 嘉興 314001 2 浙江省嘉興市新興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 嘉興 314001

中醫(yī)治療闌尾膿腫醫(yī)案兩則

盧莎莉1莫中林2

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闌尾膿腫 中醫(yī)藥療法 醫(yī)案

筆者在治療闌尾膿腫積累了不少中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)舉醫(yī)案兩則以供探討。

1 腸熱腑實(shí)證

冉某，女，23歲。2016年11月18日初診，自述右下腹疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，難以直立。伴大便秘結(jié)，量少，口干欲飲，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。B超示:右下腹高回聲灶；血常規(guī):WBC:11.6×109/L。中醫(yī)診斷:腸癰，證屬腸熱腑實(shí)證。治以清熱瀉火，養(yǎng)血行氣通腑。擬方:黃連3g，黃芩、枳實(shí)各15g，敗醬草、紅藤各30g，生大黃、厚樸、當(dāng)歸、檳榔、川楝子、延胡索、田三七各10g，天花粉20g。5劑。11月20日復(fù)診，述服藥1劑后疼痛明顯減輕，2劑后右下腹疼痛消失，遺有牽拉感，第3天出現(xiàn)胃脘部不適，遂來診。B超示:右下腹低回聲灶；血常規(guī)正常。診見:舌淡紅、苔薄白。囑其棄去黃連、黃芩、大黃，加干姜3片后，余2劑繼服。再治以和胃降逆，養(yǎng)血行氣法。擬方:柴胡15g，半夏、黃芩、檳榔、廣木香、枳實(shí)、當(dāng)歸、三七、佛手、烏藥、川楝子各10g，炙甘草5g。5劑。癥狀全消。

按:腸癰之病位在腸，邪蘊(yùn)腸腑，傳導(dǎo)失職，氣血阻滯，不通則痛，故大便秘結(jié)，脹痛明顯。糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，耗傷津液，故口干欲飲，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治療以敗醬草、紅藤消癰排膿，清熱解毒為君；天花粉清熱生津，消腫排膿為臣；枳實(shí)破氣散痞；當(dāng)歸行血活血；黃連、黃芩清熱燥濕；木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯；大黃清濕熱，破積而行血；川楝子、延胡索、三七行氣散瘀止痛共為佐藥。后右下腹疼痛消失，出現(xiàn)胃脘部輕微疼痛，考慮苦寒傷胃，去黃連、黃芩、大黃，改小柴胡湯加減，和胃降逆，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。

2 氣滯血瘀證

謝某，女，91歲。2016年06月10日，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛48小時(shí)”在外院住院治療。T:38.2℃；CT提示:闌尾及回盲部炎癥，右下腹膿腫形成，盆腔少量積液。診斷為“急性闌尾炎”“闌尾膿腫”。系高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，予對癥治療后病情好轉(zhuǎn)出院。2016年7月2日，其女帶其出院資料來我處就診，述其右下腹隱痛明顯，呈陣發(fā)性，體溫正常，伴口干不欲飲，口苦，納差，大便秘結(jié)，二三日1行，質(zhì)硬，舌黯紅、苔略白膩，脈未診。中醫(yī)診斷:腸癰，證屬氣滯血瘀證。治以行氣活血，逐瘀止痛。擬方:柴胡、火麻仁、川楝子、延胡索、金銀花、連翹、制大黃各10g，敗醬草、紅藤、地丁草、萊菔子各15g，蒲公英20g，蒼術(shù)、赤芍、皂角刺各12g，生麥芽30g。7日后，其女代述右下腹已無疼痛，大便日行1次，胃納可。診見:舌淡紅、苔薄白，脈未診。減蒼術(shù)至10g，大黃6g，再服7劑鞏固。后中藥調(diào)治2月，查B超示:未見明顯包塊。

按:病者年事已高，邪毒日久，瘀血阻滯，津不上承，故口干不欲飲，舌質(zhì)黯紅。投紅藤煎合闌尾炎合劑加減。大紅藤味苦，長于清熱解毒，消癰止痛，入大腸經(jīng)，又擅散腸中積滯，為治腸癰要藥；瘡毒圣藥金銀花，善治一切大小癰疽、腫毒惡瘡；更加蒲公英、敗醬草、皂角刺、連翹清熱解毒排膿，并以柴胡、川楝子、延胡索行氣消脹，配大黃以破滯氣，邪毒一解，毒隨便泄，沉疴立愈；方中加地丁草、赤芍以增強(qiáng)活血化瘀之力，使熱毒得解，瘀滯得散；考慮病者年事已高，佐以蒼術(shù)、萊菔子、生麥芽燥濕健脾開胃，火麻仁潤腸通便。

2016-12-15