金艷

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

珍珠母重鎮(zhèn)安神藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

金艷

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

珍珠母 重鎮(zhèn)安神 藥理作用 臨床應(yīng)用 文獻(xiàn)綜述

據(jù)《中國藥典》2015年版[1]記載，珍珠母為貝類動(dòng)物貝殼的珍珠層，其味甘、咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，主要成分為碳酸鈣（90%以上），另含有機(jī)質(zhì)(3.5%左右)、少量鎂、鐵等微量元素及其他有機(jī)成分。市場(chǎng)上有生珍珠母和煅珍珠母兩種飲片形式。它一般用量是10～25g，宜先煎，粉碎度愈大愈好，煎煮以40min為佳。

1 藥理作用

結(jié)合近十年的國內(nèi)外研究，珍珠母的藥理作用主要有鎮(zhèn)靜、抗氧化、抗急性肝損傷、中和胃酸、調(diào)節(jié)免疫力、抑菌、降血糖、抗腫瘤、利尿、抑制離體腸壁和子宮收縮、降低缺血腦組織的單個(gè)細(xì)胞趨化蛋白含量等。

1.1 鎮(zhèn)靜催眠:珍珠母富含鈣、鐵、鈉、鉀等微量元素，這些微量元素可抑制神經(jīng)和骨骼肌興奮，作用于睡眠期，主要影響快動(dòng)眼睡眠期[2]，也可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體其他方面的生理功能及代謝平衡等途徑間接影響。姜珊珊等[3]用電刺激誘導(dǎo)制造失眠大鼠模型，采用多導(dǎo)睡眠描記方法評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與化學(xué)合成類鎮(zhèn)靜催眠藥物及養(yǎng)心安神藥相比，以磁石、朱砂為代表的重鎮(zhèn)安神藥能延長(zhǎng)失眠大鼠睡眠總時(shí)間，主要延長(zhǎng)慢波睡眠Ⅰ期、慢波睡眠Ⅱ期和快動(dòng)眼睡眠期，且作用更明顯。劉侗等[4]用對(duì)氯苯丙氨酸（PCPA）制造小鼠失眠模型，通過觀察小鼠的自主活動(dòng)情況、ELISA法測(cè)小鼠血中促腎上腺皮質(zhì)激素（ATCH）含量、計(jì)算腦及腦系數(shù)來評(píng)估。實(shí)驗(yàn)證明珍珠母對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠具有鎮(zhèn)靜安眠作用，其寡肽類成分可能是藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，并通過調(diào)節(jié)ACTH來鎮(zhèn)靜催眠。劉冬等[5]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)珍珠母有效組分能使5-羥色胺（5-HT）濃度增加，這可能跟腦內(nèi)5-HT合成酶抑制劑PCPA相關(guān)，最終達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用。

1.2 抗抑郁:珍珠母有一定的抗抑郁作用。李影等[6]通過A甲基旁酪氨酸（AMPT）誘導(dǎo)小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)證明，珍珠母不同炮制品均具有抗抑郁作用，但它們的抗抑郁程度不同，以超微粉細(xì)品最佳，其作用機(jī)制可能與珍珠母蛋白能夠抑制酪氨酸羥化酶，阻斷酪氨酸合成多巴胺，從而抑制去甲腎上腺素的合成有關(guān)。

2 臨床應(yīng)用

珍珠母屬重鎮(zhèn)安神藥，因其具有質(zhì)重沉降之性。重則能鎮(zhèn)，重可祛怯，故珍珠母有鎮(zhèn)心安神、平驚定志、平肝潛陽等作用，用于心悸失眠、驚癇發(fā)狂、煩躁易怒等心神不安的實(shí)證。中醫(yī)學(xué)中的“神”，指人的精神、意識(shí)、思維等活動(dòng)，屬西醫(yī)學(xué)中的精神疾病范疇[7]，臨床上珍珠母主要被用于治療失眠、神經(jīng)衰弱、精神分裂、癲癇、眩暈、頑固性頭痛、抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病，還被用來治療頑固性皮膚病、原發(fā)性高血壓、頑固性肝硬化腹水、慢性胃炎、胃潰瘍、濕疹等。

2.1 失眠:屬中醫(yī)學(xué)中“不寐”范疇，總病機(jī)為陰陽失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。心火上炎、肝失疏泄、脾不升清、胃不降濁、腎水泛溢皆可致不寐[8]。治以平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。珍珠母歸肝、心經(jīng)，可平肝潛陽、寧心安神，常被用于治療失眠，臨床上以珍珠母丸為代表方。如陳韞煒[9]用珍珠母丸（珍珠母、龍齒、沉香、茯神、當(dāng)歸、熟地、黨參、酸棗仁、柏子仁、水牛角）聯(lián)合賽樂特（鹽酸帕羅西?。┲委熦?fù)性生活事件所致失眠，以提高賽樂特的療效，并減少不良事件的發(fā)生。李燕[10]用自擬珍珠母眠安湯（珍珠母60g，酸棗仁30g，白芍、丹參、郁金各15g，五味子、甘草各10g，黃連3～10g）治療失眠58例，總有效率為91.38%。

2.2 神經(jīng)衰弱癥:屬中醫(yī)學(xué)中“頭痛”“不寐”“臟躁”“耳鳴”“眩暈”“郁證”等范疇。精神因素是導(dǎo)致此癥發(fā)生的主要原因。思慮過度，陰血虧耗，虛熱內(nèi)生，神氣失于依附；或久病之后，氣血虧損，陰陽兩虛，可致此病。治以鎮(zhèn)靜安眠，補(bǔ)養(yǎng)心腎。珍珠母應(yīng)用其中以達(dá)養(yǎng)心寧神、鎮(zhèn)靜安眠之功。臨床上以王海洲[11]為代表，多用酸棗仁湯加珍珠母治療肝陰虛型神經(jīng)衰弱。

2.3 精神分裂癥:屬中醫(yī)學(xué)中“癲狂”范疇，多因情志不遂，而致臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯痰瘀，上蒙清竅，瘀阻腦絡(luò)，清陽被擾，神明逆亂，引起精神失常[12]。治以疏肝泄熱、活血化瘀、滌痰開竅、通絡(luò)醒神之法[13]。王彥恒[14]認(rèn)為“癲病始發(fā)于肝”，主張從肝論治精神分裂癥，珍珠母應(yīng)用其中以達(dá)平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之效。

2.4 癲癇:屬中醫(yī)學(xué)中“癇病”“癲證”范疇，多因七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)。珍珠母應(yīng)用其中以達(dá)寧心安神之效。臨床上以鄭啟俊[15]為代表運(yùn)用酸棗仁湯加減（酸棗仁、珍珠母、黃芪各30g，五味子、炙甘草各15g，白芍、知母各12g）治療心神失養(yǎng)型癲癇。

2.5 眩暈：屬中醫(yī)學(xué)中“眩運(yùn)”或“眩冒”，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄兜は姆ā分^:“無痰不作眩?！薄毒霸廊珪份d:“無虛不作眩?！蓖跏蟿t認(rèn)為瘀血亦可導(dǎo)致眩暈，故治宜清火、化痰、平肝、潛陽、息風(fēng)、化瘀等法[16]。珍珠母應(yīng)用其中以達(dá)寧心安神、平肝潛陽之效。臨床上多被用來治療肝陽上亢型眩暈。如陳伯勤[17]運(yùn)用補(bǔ)腎平肝法（山萸肉、熟地黃、干地黃、枸杞子、女貞子、川杜仲、阿膠、沙苑蒺藜、生鱉甲、白芍藥、珍珠母、杭菊花、石決明）治療肝陽上亢型頭痛眩暈。王邦才[16]用天麻鉤藤飲加減（天麻9g，生地、鉤藤、珍珠母各30g，菊花、桑葉、象貝、天竺黃各10g，丹皮、玄參各20g，生山梔、栝蔞皮各15g）治療肝火夾痰上擾型眩暈。

2.6 頑固性頭痛:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性頭痛多由內(nèi)傷引起，或由外感頭痛，經(jīng)久不愈，邪風(fēng)入腦，或由風(fēng)火痰瘀阻遏氣血，清空失靈，或由病久不愈，邪伏腦竅所致。但與肝的關(guān)系最為密切。故從肝論治幾乎可貫穿本病始末[18]。珍珠母應(yīng)用其中以達(dá)寧心安神、平肝潛陽之效。如楊氏[19]用酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減（小麥30g，紅棗6枚，酸棗仁、丹參、葛根、珍珠母各15g，合歡皮、茯苓、川芎、甘草各10g，知母6g，蟬蛻5g）治療肝腎陰虛型緊張性頭痛。

2.7 抑郁癥:屬中醫(yī)學(xué)中“郁證”范疇，氣血失調(diào)、肝氣郁結(jié)可致精神抑郁，肝郁及脾、氣滯痰瘀、心失所養(yǎng)、神失所藏可致心神不安[20]。故珍珠母用于方中以達(dá)寧心安神之效。臨床上以祛郁湯[21]（柴胡、半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、珍珠母、夜交藤、龍骨、牡蠣、甘草）為代表方治療抑郁癥。

3 結(jié)語

西醫(yī)治療精神疾病療程較長(zhǎng)，且有一定的成癮性、反彈性等副反應(yīng)，而中藥可以極大地避免這一系列副反應(yīng)。我們應(yīng)善于將珍珠母等安神類藥物用于精神疾病的治療，結(jié)合西醫(yī)類藥物，以提高精神疾病的治愈率，減少精神疾病患者對(duì)藥物的依賴性。但綜合以上所述，目前珍珠母的藥理研究還處于基礎(chǔ)階段，尤其是鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁等方面的機(jī)制還未形成共識(shí)，值得未來進(jìn)一步深入研究。

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2017-01-14