于杰

喹硫平聯(lián)合碳酸鋰對(duì)躁狂癥的治療價(jià)值評(píng)析

于杰

目的探討喹硫平聯(lián)合碳酸鋰對(duì)躁狂癥的治療價(jià)值.方法56例急性躁狂癥患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組28例.觀察組采用喹硫平聯(lián)合碳酸鋰進(jìn)行治療, 小劑量給藥, 隨患者病情變化增加劑量;對(duì)照組采用氯氮平治療.兩組患者以躁狂量表(BRMS)減分率評(píng)定療效, 并對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行記錄, 匯總到不良反應(yīng)量表(TESS), 調(diào)查治療的安全性.結(jié)果治療7 d后, 觀察組總有效率為67.86%(19/28), 對(duì)照組總有效率為39.29%(11/28), 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5949, P<0.05).治療1個(gè)月后, 觀察組總有效率為89.29%(25/28), 對(duì)照組總有效率為64.29%(18/28), 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9088, P<0.05).治療3個(gè)月后, 觀察組總有效率為92.86%(26/28), 對(duì)照組總有效率為67.86%(19/28), 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5434,P<0.05).觀察組心電圖改變患者明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0816, P<0.05), 觀察組便秘患者明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3077, P<0.05).結(jié)論喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥療效顯著, 可顯著改善患者精神狀態(tài), 相較于氯氮平治療見(jiàn)效更快, 值得臨床推廣并廣泛應(yīng)用.

喹硫平;碳酸鋰;躁狂癥;精神狀態(tài)

躁狂狀態(tài)主要臨床狀態(tài)是患者心境高漲、思維奔逸以及精神運(yùn)動(dòng)興奮, 是臨床常見(jiàn)的病癥, 躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式, 處于伴精神病形狀的躁狂癥應(yīng)給予抗精神病性治療方式, 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷進(jìn)步, 很多新型非典型抗精神病藥物被大量研發(fā)應(yīng)用, 其中在國(guó)內(nèi)應(yīng)用雙相障礙的非典型抗精神病藥物療效較好的是喹硫平, 聯(lián)合對(duì)躁狂癥有明顯抑制作用的碳酸鋰, 可有效治療抑郁[1,2].對(duì)躁狂抑郁癥療效較為突出, 不良反應(yīng)較少, 具體報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月本院收治的56例急性躁狂癥患者, 患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)躁狂發(fā)作或分裂情感障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),BRMS總評(píng)分>18分, 年齡24～58歲.將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組28例.觀察組患者中男12例,女16例, 年齡26～55歲, 平均年齡(39.56±12.21)歲, 平均發(fā)作次數(shù)(2.3±0.7)次;對(duì)照組患者中男13例, 女15例,年齡25～54歲, 平均年齡(36.44±12.34)歲, 平均發(fā)作次數(shù)(2.5±0.9)次.兩組患者年齡、發(fā)作次數(shù)、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組采用氯氮平治療, 將劑量漸漸增至100～500 mg/d, 分2次口服;觀察組采用碳酸鋰聯(lián)合喹硫平治療, 治療開(kāi)始后1周內(nèi)將碳酸鋰劑量加至1.0～1.5 g/d, 喹硫平加至300～500 mg/d.患者如失眠可使用2 mg氯硝地西泮.

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)定兩組患者療效, BRMS減分率<25%為無(wú)效;25%～50%為有效;50%～75%為顯效;75%～100%為痊愈.總有效率=痊愈率+顯效率+有效率.統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng), 匯總到TESS, 評(píng)定患者治療后的不良反應(yīng).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 治療7 d后, 觀察組痊愈9例, 顯效5例, 有效5例, 無(wú)效9例, 總有效率為67.86%(19/28);對(duì)照組痊愈5例, 顯效3例, 有效3例, 無(wú)效17例, 總有效率為39.29%(11/28);兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5949, P<0.05).治療1個(gè)月后, 觀察組痊愈15例, 顯效5例, 有效5例, 無(wú)效3例, 總有效率為89.29%(25/28);對(duì)照組痊愈9例, 顯效5例, 有效4例, 無(wú)效10例, 總有效率為64.29%(18/28);兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9088, P<0.05).治療3個(gè)月后, 觀察組痊愈10例, 顯效8例, 有效8例, 無(wú)效2例, 總有效率為92.86%(26/28);對(duì)照組痊愈10例, 顯效5例, 有效4例, 無(wú)效9例, 總有效率為67.86%(19/28);兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5434, P<0.05).

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比 臨床治療中, 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)頭暈21.43%(6/28), 嗜睡10.71%(3/28), 心悸7.14%(2/28), 心電圖改變3.57%(1/28), 惡心7.14%(2/28), 無(wú)便秘、腹瀉情況.對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)頭暈7.14%(2/28), 嗜睡10.71%(3/28), 心悸10.71%(3/28), 心電圖改變21.43%(6/28), 惡心7.14%(2/28),便秘14.29%(4/28), 腹瀉3.57%(1/28).觀察組心電圖改變患者明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0816,P<0.05), 觀察組便秘患者明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3077, P<0.05).兩組其他不良反應(yīng)對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

3 討論

躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)都是抑郁癥的表現(xiàn)方式, 臨床癥狀包括心境高漲、思維奔逸以及精神運(yùn)動(dòng)興奮, 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷進(jìn)步, 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)針對(duì)治療雙相躁狂的藥物運(yùn)用, 許多新型的抗精神病藥被研發(fā)應(yīng)用, 其中喹硫平對(duì)抑制躁狂癥療效突出, 聯(lián)合碳酸鋰應(yīng)用于治療, 較之單一碳酸鋰或喹硫平療效更加突出, 治療伴有或不伴有精神病性癥狀的躁狂癥患者有較高的安全性, 副作用較少[3-5].

本次研究表明, 觀察組治療7 d、1個(gè)月、3個(gè)月總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 且不良反應(yīng)中心電圖改變明顯少于對(duì)照組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥療效顯著, 可顯著改善患者精神狀態(tài),相較于氯氮平治療見(jiàn)效更快, 療效更優(yōu), 安全性高, 不良反應(yīng)少.喹硫平是一種新型抗精神病藥物, 為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑, 其抗精神病作用機(jī)理可能主要是阻斷中樞多巴胺D2受體和5-羥色胺2(5-HT2)受體, 并對(duì)組胺H1和腎上腺素α1受體也有阻斷作用, 對(duì)毒蕈堿和苯二氮類(lèi)受體無(wú)親和力[6,7].碳酸鋰作用機(jī)制可能與抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放并促進(jìn)再攝取, 對(duì)升高外周血細(xì)胞有作用, 可有效抑制躁狂癥[8-10].

綜上所述, 喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥療效顯著, 安全性高, 值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用.

[1] 卓子祿, 劉君, 夏小露. 國(guó)產(chǎn)奎硫平或利培酮合并碳酸鋰治療伴有精神病性癥狀的女性躁狂發(fā)作的對(duì)照研究. 四川醫(yī)學(xué),2011, 32(7):1075-1078.

[2] 唐武軍, 李向榮, 陳勝才. 齊拉西酮、氯氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥的安全性及療效探討. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(4):40-41.

[3] 王任昌, 王海燕, 羅愛(ài)華, 等. 阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療躁狂癥的對(duì)照研究. 醫(yī)藥前沿, 2012, 2(3):22.

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[7] 何曉華, 王昭, 廖敬良. 不同治療劑量的齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者腦電圖的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015, 32(11):2146-2148.

[8] 楊華新. 奎硫平和氯氮平分別聯(lián)合碳酸鋰用于躁狂癥患者治療中的臨床效果. 心理醫(yī)生, 2017, 23(8):221.

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[10] 周志強(qiáng). 應(yīng)用奎硫平與氯氮平合并碳酸鋰治療躁狂癥的臨床效果探析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014(9):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.067

110164 沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院

2017-10-09]