劉小霄

低分子肝素鈣輔助治療早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

劉小霄

目的探究低分子肝素鈣輔助治療早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)對(duì)母嬰結(jié)局的影響.方法110例EOSP患者, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組, 每組55例.對(duì)照組行傳統(tǒng)治療方法,研究組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣抗凝.觀察兩組患者24 h尿蛋白水平(24 h Upro)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、紅細(xì)胞比容, 并記錄兩組母嬰結(jié)局.結(jié)果研究組患者24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、紅細(xì)胞比容(34.49±3.61)%, 對(duì)照組患者24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、紅細(xì)胞比容(36.92±3.23)%, 研究組患者24 h Upro、MAP、紅細(xì)胞比容均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).兩組患者無一例死亡;研究組患者孕期延長(zhǎng)時(shí)間為(9.08±1.16)d, 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(4.36±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.219, P=0.000<0.05);研究組圍生兒死亡率為0(0/55), 明顯低于對(duì)照組的10.91%(6/55), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.346, P=0.012<0.05).結(jié)論低分子肝素鈣輔助治療EOSP能顯著改善母嬰結(jié)局, 同時(shí)也有利于改善患者臨床癥狀, 且能發(fā)揮延長(zhǎng)孕周的積極作用, 繼而改善妊娠結(jié)局.

低分子肝素鈣;重度子癇前期;早發(fā)型;母嬰結(jié)局

子癇是一種妊娠期特殊疾病, 而由于EOSP發(fā)病孕周多較早, 故臨床多以對(duì)癥支持治療為主.EOSP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但多數(shù)研究均認(rèn)為, 子癇前期的發(fā)生與病理性血液高凝狀態(tài)有關(guān)[1-3], 但國(guó)內(nèi)針對(duì)這一機(jī)制的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)較少,應(yīng)用抗凝藥物治療EOSP的臨床價(jià)值仍存在較多爭(zhēng)議.基于此, 本研究選取本院收治的EOSP患者110例進(jìn)行研究, 以探討低分子肝素鈣輔助治療EOSP對(duì)母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月間收治的110例EOSP患者作為研究對(duì)象, 均為單胎妊娠.納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》[4]中EOSP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡22～40歲者.排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎病、惡性腫瘤者;既往不良出血事件或凝血功能障礙者;對(duì)本組藥物明確禁忌證者;未完成全程治療者.采用隨機(jī)數(shù)表法將110例患者分為研究組和對(duì)照組, 每組55例.研究組平均年齡(26.98±4.77)歲,平均孕周(31.81±1.24)周, 初產(chǎn)婦46例、經(jīng)產(chǎn)婦9例;對(duì)照組平均年齡(27.11±4.62)歲, 平均孕周(31.23±1.07)周,初產(chǎn)婦45例、經(jīng)產(chǎn)婦10例.兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)治療方法, 包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容等.研究組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079, 規(guī)格:0.5 ml:5000 IU)5000 IU/次, i.h., 1次/d, 持續(xù)治療1周.

1.3 觀察指標(biāo) 治療1周后, 兩組均由電子血壓計(jì)(日本松下電器株式會(huì)社)測(cè)算MAP;收集患者24 h尿液, 使用濁度法測(cè)量24 h Upro;采集外周靜脈血, 使用WD-3000型血細(xì)胞分析儀(欣德昇醫(yī)療器械有限公司)測(cè)量紅細(xì)胞比容.同時(shí)記錄兩組母嬰結(jié)局.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h Upro水平、MAP、紅細(xì)胞比容對(duì)比 研究組患者 24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg、 紅細(xì)胞比容(34.49±3.61)%, 對(duì)照組患者24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、紅細(xì)胞比容(36.92±3.23)%, 研究組患者24 h Upro、MAP、紅細(xì)胞比容均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比 兩組患者無一例死亡;研究組患者孕期延長(zhǎng)時(shí)間為(9.08±1.16)d, 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(4.36±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.219, P=0.000<0.05);研究組圍生兒死亡率為0(0/55), 明顯低于對(duì)照組的10.91%(6/55),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.346, P=0.012<0.05).

3 討論

EOSP臨床表現(xiàn)為妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈頭痛、手足抽搐等癥狀, 可導(dǎo)致胎盤早剝、新生兒窒息等并發(fā)癥, 相關(guān)研究亦發(fā)現(xiàn), EOSP患者妊娠結(jié)局較晚發(fā)型差[5].此病嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及圍生兒生命安全, 因此有針對(duì)性地對(duì)EOSP患者進(jìn)行干預(yù)十分必要.EOSP患者相應(yīng)癥狀出現(xiàn)于孕周34周前[6],此時(shí)終止妊娠使醫(yī)源性早產(chǎn)率增高, 同時(shí)也增加新生兒不良事件風(fēng)險(xiǎn), 故如何在保證母體安全的情況下延長(zhǎng)孕期是治療本病的主要研究重點(diǎn).

臨床研究表明, 血壓升高致使底蛻膜小動(dòng)脈硬化, 絨毛血管阻塞, 繼而影響胎兒血氧供應(yīng)是圍生兒不良結(jié)局發(fā)生的主要機(jī)制[7,8], 與此同時(shí)高血壓和病理性血液高凝狀態(tài)也會(huì)影響母體健康, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 繼而受累于全身各器官.本研究發(fā)現(xiàn), 研究組圍生兒死亡率顯著低于對(duì)照組(P<0.05).低分子肝素鈣由普通肝素解聚而成, 其起效機(jī)制在于藥物的抗血栓作用和抗凝效果.通過相對(duì)較高的抗凝血因子活性抑制微血栓形成, 能在一定程度上保護(hù)血管內(nèi)皮功能, 同時(shí)配合降壓治療改善血液循環(huán), 以增強(qiáng)子宮胎盤循環(huán), 延緩甚至逆轉(zhuǎn)胎兒缺氧的狀況.低分子肝素鈣也可阻斷纖維蛋白轉(zhuǎn)化途徑, 有利于促進(jìn)胎盤血液循環(huán), 在增加胎盤灌注量的基礎(chǔ)上促進(jìn)胎兒成長(zhǎng).

高血壓和蛋白尿是臨床監(jiān)測(cè)EOSP的主要指標(biāo), 目前普遍認(rèn)為, 其嚴(yán)重程度與圍生兒預(yù)后不良發(fā)生率密切相關(guān), 且低蛋白血癥可能導(dǎo)致孕婦胸腹水形成風(fēng)險(xiǎn)提高, 進(jìn)而影響各循環(huán)系統(tǒng)功能[9].本研究發(fā)現(xiàn), 研究組患者24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg、紅細(xì)胞比容 (34.49±3.61)%, 對(duì)照組患者 24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、紅細(xì)胞比容(36.92±3.23)%, 研究組患者24 h Upro、MAP、紅細(xì)胞比容均明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).出現(xiàn)這種情況, 考慮與低分子肝素鈣對(duì)相應(yīng)臟器功能的保護(hù)有關(guān).藥理學(xué)發(fā)現(xiàn), 此藥可抑制病理狀態(tài)下肝臟組織等細(xì)胞凋亡, 改善患者受損器官功能[10].本研究結(jié)果中研究組孕期延長(zhǎng)時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05), 也支持這一論點(diǎn).另外, 低分子肝素鈣對(duì)血小板、凝血時(shí)間作用弱, 較普通肝素不良出血風(fēng)險(xiǎn)低,且不影響正常哺乳, 用藥安全性高.但用藥期間仍需常規(guī)監(jiān)測(cè)患者凝血功能, 既規(guī)避不良出血事件風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)也能指導(dǎo)臨床用藥.

綜上所述, 低分子肝素鈣輔助治療EOSP能顯著降低患者24 h Upro、MAP、紅細(xì)胞比容, 且能發(fā)揮延長(zhǎng)孕周的積極作用, 繼而改善妊娠結(jié)局.

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113006 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院

2017-09-26]