于婷

急性心肌梗死介入治療護(hù)理的進(jìn)展

于婷

急性心肌梗死(AMI)由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)部供血迅速下降或是終止而讓心肌長時(shí)間且極度缺血引起的心肌死亡, 病癥起病較為急迫、疾病狀況高危、死亡率較高, 預(yù)后同救治時(shí)機(jī)密切相關(guān).當(dāng)前,介入技術(shù)的進(jìn)步, 使得急診科室內(nèi)開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)能夠讓血管二次堵塞、缺血二次發(fā)作、梗死二次發(fā)作等一類重型臨床事故明顯下降, 而急診科室內(nèi)部PCI介入治療相關(guān)的護(hù)理決定了AMI患者于手術(shù)以后的成功率同病癥恢復(fù)狀況.

介入治療;急性心肌梗死;護(hù)理

急性心肌梗死即由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性且連續(xù)性的缺氧缺血而引發(fā)的心肌死亡, 臨床癥狀大多表現(xiàn)為激烈且持續(xù)的胸骨后部疼痛, 修整同硝酸酯類藥品無法完全舒緩, 伴隨血清型心肌酶活躍度增強(qiáng)類進(jìn)行性心電圖改變, 會(huì)并發(fā)暈厥、心律失?；蛐牧λソ? 嚴(yán)重危害到患者的生命.AMI具備起病急迫、惡化快速、高效治療時(shí)長較短、致死率極大一類特征,急診科室內(nèi)部予以的PCI治療即重新構(gòu)建冠狀動(dòng)脈注入極為科學(xué)的方式之一, 適合運(yùn)用到大部分AMI患者內(nèi).AMI患者相應(yīng)的PCI對(duì)策選取無可或缺, 重點(diǎn)即迅速、盡早打開梗死有關(guān)動(dòng)脈, 拯救瀕死的心肌.介入治療是處在內(nèi)外科治療間的一類新型的治療方式, 無需露出病灶, 于皮膚同血管內(nèi)構(gòu)建一個(gè)直徑較小的渠道, 或是通過人身體原本的管道, 于影像設(shè)施實(shí)施的指導(dǎo)之下對(duì)病灶部位加以治療且創(chuàng)口極小的一大治療方式.

1 護(hù)理對(duì)策

1.1 手術(shù)前的護(hù)理 ① AMI患者本身疾病狀況高危, 時(shí)刻會(huì)危害到生命, 應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備救治的藥物同物品[1].由于AMI患者時(shí)刻會(huì)出現(xiàn)室顫同室速, 應(yīng)準(zhǔn)備去顫器, 以于出現(xiàn)室顫同室速以后立即去顫.暫時(shí)型起搏器都要處在準(zhǔn)備狀況, 以時(shí)刻實(shí)施緊急救治.②予以患者心電方面的監(jiān)控, 隨時(shí)觀測患者自身的心跳、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸狀況.檢測病床旁18導(dǎo)心電圖, 明確心肌梗死的實(shí)際位置, 并于患者的左部上肢構(gòu)建兩條靜脈渠道.③AMI患者容易出現(xiàn)焦躁、懼怕、擔(dān)憂等心理, 應(yīng)借助關(guān)懷、交談、觀察面部, 以對(duì)患者于住院以后的心理狀況實(shí)施評(píng)測, 給患者與親屬解釋介入治療相應(yīng)的手術(shù)目標(biāo)同方式, 告知予以介入治療的急迫性、關(guān)鍵性.細(xì)心且認(rèn)真地講解手術(shù)期間、手術(shù)前同手術(shù)后所需注重的所有事宜, 構(gòu)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系, 輔助患者消除焦躁、懼怕等心理, 主動(dòng)接受醫(yī)護(hù)人員予以的治療.④健全手術(shù)以前的常規(guī)檢測, 手術(shù)以前檢測肝臟功能同腎臟功能,血液、尿液與大便常規(guī), 凝血時(shí)長, 電解質(zhì), 胸片, 心肌酶,心臟彩超, 心電圖等.⑤于患者的股動(dòng)脈同橈動(dòng)脈位置予以備皮, 防止給橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺失敗以后予以股動(dòng)脈穿刺.⑥予以碘過敏與抗生素實(shí)驗(yàn), 實(shí)驗(yàn)前詢問患者具備過敏史與否, 沒有過敏史的患者才可以予以過敏實(shí)驗(yàn).⑦手術(shù)以前服用300 mg的拜阿司匹林同300 mg的硫酸氫氯吡格雷(波立維).

1.2 手術(shù)期間的護(hù)理 ①手術(shù)期間連續(xù)予以心電監(jiān)護(hù), 隨時(shí)觀測患者本身的心跳、血壓、心率、意識(shí)、血氧飽和度狀況,注重是否出現(xiàn)心律失常同S-T段變化.在球囊擴(kuò)充、放進(jìn)支架以后, 患者會(huì)發(fā)生心律失常, 過重的會(huì)出現(xiàn)突然死亡[2].所以, 應(yīng)隨時(shí)觀測患者疾病狀況的改變, 時(shí)刻處在緊急狀態(tài).②手術(shù)期間患者維持清醒, 精神會(huì)過度焦躁、緊繃, 應(yīng)注重聆聽患者的心聲, 觀測其疾病狀況, 找出問題要立即告知醫(yī)師, 協(xié)同醫(yī)師予以有關(guān)處理并撫慰患者.③全方位協(xié)同醫(yī)師的操作進(jìn)程, 應(yīng)立即、迅速地遞上各類設(shè)施, 并快速、正確地實(shí)施醫(yī)師的口頭叮囑, 不可以有錯(cuò)誤.對(duì)患者疾病狀況的進(jìn)展要立即找出, 并快速協(xié)同醫(yī)師實(shí)施救治.

1.3 手術(shù)后的護(hù)理

1.3.1 普通護(hù)理 ①患者結(jié)束手術(shù)以后進(jìn)到冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)內(nèi), 應(yīng)予以連續(xù)的心電監(jiān)護(hù), 隨時(shí)觀測其是否出現(xiàn)各類心律失常, 時(shí)常提問患者是否出現(xiàn)胸痛、胸悶、盜汗、心悸一類心肌二次梗死相關(guān)癥狀.隨時(shí)觀測血壓改變, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)部支架置入后極易發(fā)生高低血壓類似改變.出現(xiàn)低血壓即由于血容總量過少、心臟排血總量減弱且血管過度擴(kuò)充等[3-5].低血壓還會(huì)因?yàn)榘纬銮使芤院蟀l(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng),要立即予以補(bǔ)液以舒緩相應(yīng)癥狀.原本的高血壓若沒有獲得全方位把控, 手術(shù)以后患者所產(chǎn)生的焦躁、懼怕一類情緒就會(huì)使得交感神經(jīng)受到刺激, 血壓上升、心跳增加、心肌耗氧總量增多.若沒有立即對(duì)高血壓予以治療, 就會(huì)引起心絞痛、疾病狀況惡化.手術(shù)以后發(fā)生血壓異常的患者要立即予以處理[6].②檢測一次病床邊心電圖, 對(duì)比手術(shù)以前檢測的心電圖, 能夠找出手術(shù)以前、手術(shù)以后心肌本身的供血狀況, 給接下來的復(fù)診予以憑據(jù).

1.3 . 2 手術(shù)后身體護(hù)理 ①支架手術(shù)后患者術(shù)側(cè)身體1 d內(nèi)不可以屈曲, 應(yīng)輔助患者處于平臥位.股動(dòng)脈穿刺的患者要將術(shù)側(cè)身體平伸, 穿刺位置予以沙袋壓力止血5～8 h.術(shù)側(cè)身體制動(dòng)10～24 h, 絕對(duì)處于臥床修整, 并觀測穿刺位置是否滲血、是否發(fā)生皮下腫脹狀況.處在臥位期間下肢靜脈流動(dòng)減慢, 加之彈力繃帶壓力綁扎阻礙靜脈流動(dòng), 極易使得下肢深靜脈相關(guān)血栓產(chǎn)生.所以, 應(yīng)觀測足背部動(dòng)脈跳動(dòng)正常與否, 術(shù)側(cè)身體皮膚本身的色澤、溫度同濕度, 把握血供狀況.若穿刺位置發(fā)生腫脹或是較少滲血, 就應(yīng)解除彈力繃帶和紗布, 并借助手部推擠腫脹, 借助指壓這一方式壓住動(dòng)脈10～30 min[4,7].對(duì)過胖、年紀(jì)過大、凝血較弱患者應(yīng)增加按壓時(shí)間, 確定滲血暫停以后, 借助彈力繃帶壓力綁扎, 并借助沙袋壓住5 h, 患肢予以制動(dòng)1 d.②橈動(dòng)脈穿刺患者要觀測是否發(fā)生滲血、腫脹、橈動(dòng)脈跳動(dòng)正常與否、上肢手臂皮膚處相應(yīng)的濕度、溫度、皮膚色澤與血液循環(huán)等.橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)以后1 d內(nèi)要依據(jù)創(chuàng)口狀況, 逐步予以壓力綁扎的創(chuàng)口降壓, 慢慢松開, 過后間隔2 h逐步增大松開的程度.若無滲血, 5 h以后拆開繃帶, 降壓完成.

1.3 . 3 防范感染 穿刺位置務(wù)必借助無菌紗布加以綁扎,換置藥品期間應(yīng)維持穿刺位置敷料的干凈和干燥, 觀測穿刺位置是否發(fā)生出血、腫脹, 并遵照醫(yī)囑予以抗生素[8,9].

1.3 . 4 喝水同進(jìn)食 術(shù)后患者應(yīng)該多飲水, 以利于造影劑的排除.應(yīng)多吃少鹽、少脂肪類流型、極易消化的食品, 不應(yīng)進(jìn)食過量, 待能夠下床走動(dòng)以后就能夠相應(yīng)增多進(jìn)食總量.

2 小結(jié)

綜上所述, AMI相關(guān)急診介入治療是比較高效且安全的治療方式之一, 能夠很好地減弱病癥的致死率, 提升患者自身的生存質(zhì)量.介入治療減弱了患者于手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率, 增強(qiáng)了手術(shù)相應(yīng)的成效, 拯救了更多患者的生命.醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)歸總AMI相關(guān)介入治療開展護(hù)理的對(duì)策, 尋求最優(yōu)的護(hù)理方式, 降低患者本身的疼痛感, 提升患者本身的預(yù)后.

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116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

2017-09-08]