管志強(qiáng) 翟曉翔

1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210029 2 江蘇省徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000

醫(yī)案醫(yī)話

翟曉翔治療皮膚病效方拾粹

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1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210029 2 江蘇省徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000

皮膚病 翟曉翔 醫(yī)案

翟曉翔主任系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，師承中醫(yī)皮膚科泰斗歐陽恒。在徐行醫(yī)數(shù)十載，潛心學(xué)術(shù)，博采眾長，對皮膚病的中醫(yī)治療有著獨(dú)到的見解，療效更是得到廣大患者的一致肯定。筆者有幸侍診導(dǎo)師左右，耳濡目染，對導(dǎo)師臨床常用的時方進(jìn)行梳理如下。

1 苦柏洗方

藥物組成主要為苦參、黃柏、蛇床子、杜仲各30g。每日1劑，水煎外洗。該方有清熱利濕、祛風(fēng)止癢的功效。主治濕邪引起的皮膚疾患，臨床用于陰囊濕疹、陰囊瘙癢癥、肛周濕疹、肛周瘙癢等癥。若患者伴有頑固性瘙癢加川椒10g；若皮損潮濕加白礬30g，五倍子15g。

驗(yàn)案：患者男，45歲。2017年4月15日就診?；颊咂剿仄⑽腹δ艿拖?，口臭明顯，體型消瘦，近3月來，感覺陰囊處瘙癢難忍，搔抓伴有滲出，異味。癢感以夜間尤甚，伴有輕微腰酸、膝軟等癥。查體：陰囊部位潮濕，微紅，少量丘疹，可見褐色色素沉著，局部輕微苔蘚樣變，舌黯、苔薄黃，脈濡數(shù)。證屬肝脾濕熱下注，治以清肝瀉火，化濕止癢為主，選用苦柏洗方加減：苦參、黃柏、蛇床子、杜仲、白礬各30g，川椒10g。4劑水煎外洗，而后外用玉澤保濕乳保濕，同時配合內(nèi)服下文的龍膽草湯增加清熱利濕之效。1周后復(fù)診，瘙癢明顯減輕，皮損較之前滲出減少。

按：此方為導(dǎo)師治療以濕邪為主疾病的經(jīng)驗(yàn)方，主要針對患者皮損以滲出為主，同時伴有紅斑丘疹。方中用苦參清熱燥濕，《藥性論》曰“治療熱毒風(fēng)，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫之癥”；濕邪趨下，黃柏清下焦?jié)駸崃?，配合苦參使本方燥濕之力更?qiáng)；蛇床子溫腎陽，祛風(fēng)殺蟲止癢；杜仲補(bǔ)肝腎，除陰下濕癢，尚有引經(jīng)作用。

2 黑白洗方

由黑豆60g，大楓子、紫草、地骨皮、白礬、扁豆、白及、白蘞、黃精、當(dāng)歸各30g,每日1劑，水煎浸泡1h。本方有潤膚軟皮止裂之功效，主治以皸裂為主的皮膚病，如皸裂性濕疹、掌跖角化癥、鱗屑角化性手足癬等。若伴瘙癢可加白鮮皮30g；若脈濡弱可加生薏仁30g；若皸裂較厲害可以先用蛋黃油封包1～3天。

驗(yàn)案：患者女，35歲。2016年10月10日就診。患者近1月來在手掌及指端反復(fù)出現(xiàn)瘙癢，伴有大量明顯的脫皮現(xiàn)象。查體：雙側(cè)手掌連同指端皮膚粗糙，時有鱗屑脫落，癢感較重，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬血虛風(fēng)燥。治療以養(yǎng)血潤燥，滋陰除濕為主。選用黑白洗方加減：黑豆60g，大楓子、紫草、地骨皮、白礬、扁豆、白及、白蘞、黃精、當(dāng)歸各30g。4劑水煎外洗，2日1劑。1周后復(fù)診，瘙癢程度減輕，脫屑亦不明顯，囑以原方繼續(xù)治療2周，外洗后加蛋黃干煸油外用增強(qiáng)療效。2周后患者來院檢查，手部皮膚基本正常，瘙癢感基本消失。囑其忌食辛辣刺激食物，避免飲酒，接觸堿性物質(zhì)和洗滌劑注意防護(hù)，洗手后及時涂抹護(hù)手霜預(yù)防干裂。

按：皸裂性皮損治療難度大，患者角質(zhì)層保水能力明顯減弱，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)在于脾虛夾濕兼風(fēng)襲血燥。方中重用黑豆活血祛風(fēng)，利水解毒；大楓子祛風(fēng)，攻毒，殺蟲；紫草和地骨皮均具有涼血、活血、解毒之功效；白礬本為礦物藥，燥濕之力尤勝；白蘞、白及雖為收斂止血藥，但在此取其消腫生肌之功，幫助皸裂之肌膚再生；黃精補(bǔ)脾潤肺，取其潤肺以澤皮毛及補(bǔ)脾以助水濕運(yùn)化之功；當(dāng)歸補(bǔ)血祛風(fēng)，取其血行風(fēng)自滅之效。導(dǎo)師在中藥浸泡的同時加上封包治療，在臨床上取得顯著療效。

3 皮炎五花湯

方由生地、生石膏(先煎）各30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花各10g，銀花12g，連翹15g，生甘草5g。每日1劑，分早晚服。本方功效清熱解毒，涼血活血。主要治療面部紅斑性皮膚病，如面部激素依耐性皮炎，面部濕疹等。若瘙癢明顯，加白鮮皮30g，苦參15g；若面部炎癥顏色變黯有脫屑時可加玉竹、玄參、麥冬各10g；若炎癥明顯及時聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷以提高療效；若要結(jié)合外用藥，建議內(nèi)服藥3天后再用。

驗(yàn)案：患者女，39歲。2017年4月12日就診?；颊呙娌筐W伴脫屑3年余，加重1月。素體食量差，腹脹，反酸。查體：兩頰部片狀紅斑，少量紅色丘疹，搔抓后有皮屑掉落，舌紅苔黃。證屬血熱風(fēng)盛證。治療以清熱涼血，祛風(fēng)止癢為主。選用涼血五花湯加減：生地、生石膏(先煎）各30g，丹皮、赤芍、知母、竹葉、紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花各10g，銀花12g，連翹15g，生甘草5g。7劑水煎服，早晚1劑。加枸地氯雷他定8.8mg1片，睡前服止癢。1周后復(fù)診，面部顏色黯紅，未見新發(fā)丘疹，無瘙癢，舌紅、苔黃膩。囑以原方加玄參10g,7劑水煎服，同時配合復(fù)方甘草酸苷片1次2片，1天3次，調(diào)節(jié)其免疫功能。1周后復(fù)診，顏色明顯減輕，囑以清淡飲食，半年內(nèi)忌用美白化妝品。

按：本方是導(dǎo)師在趙炳南的皮炎湯和涼血五花湯基礎(chǔ)上加味而成。方中用生地、丹皮、赤芍清熱涼血活血；知母、石膏聯(lián)用清氣分之熱；銀花、連翹清熱解毒；凌霄花涼血活血瀉熱；玫瑰花、紅花理氣活血化瘀；雞冠花疏風(fēng)活血；野菊花清熱解毒，由于花性清揚(yáng)，故對上半身及面部紅斑性皮損效果尤宜。

4 龍膽草方

由龍膽草、梔子、黃芩、銀花、生地、丹皮、赤芍、馬齒莧、板藍(lán)根、澤瀉、車前子各10g，土茯苓、苦參、白鮮皮各30g，柴胡6g，甘草5g組成。每日1劑，早晚分服。本方功效為清瀉肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱。主要治療濕熱毒邪相互搏結(jié)產(chǎn)生炎性皮膚病，如濕疹、濕疹樣銀屑病、帶狀皰疹等。若皮損單獨(dú)見于肝經(jīng)循行的部位（耳廓、乳房、前后二陰）可加黃柏、蛇床子、杜仲各10g；若為濕疹樣表現(xiàn)的銀屑病加生石膏(先煎）30g，知母、紫草、大青葉各10g；若為帶狀皰疹可去苦參、白鮮皮，加大青葉、板藍(lán)根、白芍、延胡索各10g；若滲出明顯時，煎藥第3遍溫水外洗；若聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷療效明顯提高。

驗(yàn)案：患者男，47歲。2017年1月25日就診?；颊哂?年前染發(fā)后出現(xiàn)頭部紅斑脫屑伴瘙癢，逐漸加重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為銀屑病。曾內(nèi)服“迪銀片”、外用“他卡西醇”，癥狀控制不佳，近年反復(fù)發(fā)作就診。查體：頭部、軀干、四肢紅斑脫屑，頭部見散在紅斑，上附有白色鱗屑，豆粒大小，前發(fā)際線可見紅斑，軀干、四肢可見融合成片的紅斑。脫屑明顯，舌紅，脈弦數(shù)。證屬血熱、濕毒搏結(jié)。治療以清實(shí)火利濕熱為主，方選龍膽草方加減：龍膽草、梔子、黃芩、生地、丹皮、赤芍、澤瀉、車前子、茯苓各10g，土茯苓、苦參、白鮮皮、槐花各30g，銀花15g，柴胡6g，甘草5g。14劑水煎服，早晚各1劑。2周后復(fù)診，周身紅斑顏色變深，脫屑明顯好轉(zhuǎn)，無新發(fā)皮損，瘙癢感明顯減輕，癥狀基本消除，囑以續(xù)服7劑，并少食辛辣刺激食物，以防復(fù)發(fā)。

按：龍膽草方為導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)方，源于杜錫賢龍膽合劑，即在傳統(tǒng)龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加入銀花、土茯苓、赤芍、苦參、白鮮皮等皮膚科特色藥。皮膚病多濕熱，本方為治療濕熱熏蒸肝膽的主方，在臨床上應(yīng)用廣泛，方中以龍膽草為君藥，大苦大寒，瀉肝經(jīng)實(shí)火，清下焦?jié)駸幔稽S芩梔子苦寒瀉火、助君藥之性；澤瀉、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；生地養(yǎng)血滋陰，標(biāo)本兼顧；配合丹皮、赤芍涼血清熱；土茯苓利濕解毒，配合苦參燥濕止癢，屬于皮膚科常用藥對；白鮮皮以皮治皮，祛風(fēng)燥濕、清熱解毒之力尤佳。最后以小劑量柴胡最為引經(jīng)藥，引藥入肝經(jīng)，使藥效更加顯著。

5 化瘀蒼術(shù)散

方由蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、丹皮、澤瀉、萆薢、茯苓、雞血藤、赤芍各10g，生薏仁、生地各30g，白茅根15g組成。每日1劑，早晚分服。本方的功效是清熱利濕，化瘀通絡(luò)。臨床上常用于濕熱下注，阻遏經(jīng)絡(luò)引起的各種皮膚病。若主要表現(xiàn)為下肢丹毒可加銀花12g，連翹、地丁、木瓜、防己各10g；若表現(xiàn)為靜脈曲張性濕疹加白鮮皮、苦參各30g；若為寒濕瘀結(jié)誘發(fā)的結(jié)節(jié)性紅斑、變應(yīng)性血管炎則加雞血藤10g，乳香（包煎）、沒藥（包煎）各5g；若為色素性紫癜性皮病則加雞血藤30g，桃仁、紅花、紫草各10g。若能聯(lián)合中藥提取物雷公藤多苷療效會明顯提高。

驗(yàn)案：患者女，32歲。2017年5月15日就診。1月前患者口唇處觸摸到數(shù)枚硬塊,壓痛明顯，有熱感，四處求醫(yī)治療，效果均不顯著，遂來門診治療，查體：患者體溫正常，口唇處對稱散在分布數(shù)枚大小不等紅斑結(jié)節(jié)，有壓痛。血沉：52mm/h,抗鏈“0”－,類風(fēng)濕因子－，白細(xì)胞正常，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱阻絡(luò)，治以清熱利濕，涼血活血通絡(luò)。選方化瘀蒼術(shù)散加減：蒼術(shù)、黃柏、陳皮、白術(shù)、升麻、桃仁、石斛、紅花各10g，生薏仁30g，丹參15g。7劑水煎服，早晚各1劑，1周后復(fù)診，患者口周硬結(jié)明顯減少，壓痛不明顯，囑上方加天花粉30g，赤芍10g。7劑水煎服，早晚各1劑。1月后電話隨訪患者，患者自述硬結(jié)消病愈。

按：此方為導(dǎo)師在李博鑑《皮科百覽》化瘀蒼術(shù)散加減得來，皮膚脈管性疾病是難治頑癥，導(dǎo)師在長期臨床實(shí)踐中認(rèn)為，脈管性疾病大多為濕熱瘀毒堵塞經(jīng)絡(luò)誘發(fā)，故化瘀治療貫穿始終。方中以四妙散補(bǔ)肝腎、清下焦?jié)耩舯裕粷蔀a利水滲濕、泄熱通淋；白茅根與生地、丹皮、赤芍共奏清熱涼血解毒的功效。

# 通訊作者：翟曉翔，E-mai l：17740385@qq.com

2017-06-22