黃利兵 龔文波 陳霞波# 齊方洲 張業(yè) 王暉（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

中醫(yī)藥治療成人still病驗案*

黃利兵1龔文波2陳霞波2#齊方洲2張業(yè)2王暉2（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

成人stil l病 中醫(yī)藥療法 醫(yī)案

成人sti l l病(AOSD)是一種病因尚不明確，以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高、肝功能受損、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。筆者參與治療1例成人sti l l病，記述如下。以饗同道。

劉某，女，28歲。初診日期：2016年11月3日。主訴：反復(fù)發(fā)熱4月余。某三甲醫(yī)院確診為成人sti l l病，經(jīng)治效不佳，遂來我院門診。刻下：每日15時許開始惡寒，至16時，發(fā)熱漸盛，達38.5～39℃，夜間1～3時汗出淋漓而熱退，汗出齊頸而還，伴左上臂酸痛，左耳偶作痛。神疲，面色少華，目眩，伴口干咽痛，胸悶，心煩易怒，多食則脘痞，二便尚可。追問病史常汗出較多即入室，遇冷空調(diào)而汗收。末次月經(jīng)：10月21日，量少。苔薄白根稍膩、質(zhì)淡紅，右脈弦細(xì)不受按，左脈沉弱。辨證：氣虛受邪，少陽表風(fēng)寒濕痹兼里郁熱證。處方：羌活5g，生曬參9g，黃芩、半夏、金銀花、連翹各12g，蘇葉、防風(fēng)、旋覆花、郁金、焦梔子各10g，柴胡、淡豆豉各15g。7劑。

2016年11月10日二診：前藥后，身痛減輕，汗出以上半身為主，腹脹滿，大便溏，舌淡齒痕、苔薄白，右脈濡略數(shù)，左脈沉細(xì)。查血常規(guī)白細(xì)胞11.7×109/L，血紅蛋白88g/L，血沉＞140mm/h，CRP147mg/L，辨證：經(jīng)脈寒邪漸去，濕邪漸盛，且汗多傷陰血，邪由少陽內(nèi)陷厥陰，予以達原飲合青蒿鱉甲湯加減。處方：草果仁6g，藿香、當(dāng)歸各12g，蒼術(shù)、羌活、黃芩、海風(fēng)藤、鱉甲、知母、炙甘草各10g，秦艽、青蒿、厚樸、檳榔、生白芍各15g，雞血藤30g。4劑。

2016年11月14日三診：前方期間，身似蒸熱，欲掀衣被，伴少量黏汗。少腹及大腿內(nèi)側(cè)均有濕疹發(fā)出，流少量滋水，得熱則癢，大便可。辨證結(jié)論：濕熱夾風(fēng)，外迫營分，兼陰血不足。處方：柴胡、豨薟草各10g，草果6g，秦艽、當(dāng)歸、土茯苓、地膚子各12g，青蒿、檳榔、知母、浮萍、連翹各15g，鱉甲20g，白蒺藜、赤小豆、雞血藤各30g。5劑。

2016年11月19日四診：瘙癢已罷，皮損好轉(zhuǎn)，除身稍有潮熱外，無其他明顯不適，右脈沖和柔軟，左尺脈弦細(xì)，寸關(guān)仍難尋。舌質(zhì)淡紅，苔薄白稍膩。辨證：表證不顯，以里為主，當(dāng)漸補養(yǎng)氣血，溝通表里，祛風(fēng)濕熱。處方：草果8g，青蒿、鱉甲、赤芍各15g，柴胡、連翹、郁金各12g，赤小豆、太子參各30g，生米仁20g。

在上方的基礎(chǔ)上加減治療2月余，隨訪得知患者不再發(fā)熱，濕疹痊愈，囑咐來院復(fù)查血常規(guī)、血常規(guī)、肝功能均未見明顯異常，繼續(xù)隨訪復(fù)查。

按語：患者初以惡寒、發(fā)熱、汗出、熱退交替出現(xiàn)，發(fā)作有時，《傷寒論》云“少陽病，欲解時，從寅至辰上”，而患者正是凌晨1至3點汗出而解，恰是一陽之氣始生，機體得少陽生理旺時，正氣勝邪而熱退；左上臂酸痛及左耳痛，是少陽經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的癥狀；患者口干咽痛，胸悶，心煩易怒，為濕邪郁遏，氣郁化熱。辨證為寒濕阻滯少陽經(jīng)脈，上焦氣郁化熱，兼脾氣虛，予以小柴胡湯合上焦宣痹湯加減，其中柴胡祛少陽寒邪，蘇葉散寒行氣，羌活、防風(fēng)祛少陽經(jīng)脈營分寒濕，半夏開泄焦膜水濕，黃芩泄少陽郁熱，郁金、淡豆豉、焦梔子、旋覆花宣通上焦，金銀花、連翹助透郁熱，生曬參固守中焦脾土，全方和解少陽，宣清上焦郁熱，佐以健脾。二診治療后以濕為主，考慮是濕熱深伏少陽膜原，且陰分有邪，故達原飲合青蒿鱉甲湯加減，其中檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)；草果辛香化濁，宣透伏邪；厚樸芳香化濁，理氣祛濕，三藥合用，能開達膜原，逐濕濁外出；另外鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰清熱；青蒿芳香，清熱透濕；二藥配伍滋陰清熱，內(nèi)清外宣。三診時，患者少腹及大腿內(nèi)側(cè)均有濕疹發(fā)出，膜原伏邪外透于表，以皮損表現(xiàn)出來，表明該病來源于表，因失治或誤治而表邪內(nèi)陷；余診次皆正本清源，顧及正氣，因勢利導(dǎo)，透濕清熱，而收良效。

全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目王暉全國名老中醫(yī)傳承工作室，編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號；浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目王暉教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的2糖尿病用藥規(guī)律研究，編號：2016ZA171

# 通訊作者：陳霞波，E-mai l：cxbzyy@163.com

2017-05-03