邱靜雅 鄒密沂 劉 婉 孫 晶 方劍喬#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310011

文獻(xiàn)綜述

經(jīng)皮穴位電刺激治療慢性疼痛的研究進(jìn)展*

邱靜雅1鄒密沂1劉 婉1孫 晶2方劍喬1#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310011

經(jīng)皮穴位電刺激 慢性疼痛 鎮(zhèn)痛 文獻(xiàn)綜述

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）早在20世紀(jì)60年代便作為一種鎮(zhèn)痛手段而備受重視。有研究發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效應(yīng)與電針類似，并具有更長的后效應(yīng)，臨床療效顯著[1]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）則是一種將TENS與傳統(tǒng)針灸結(jié)合的新型療法，完美綜合二者優(yōu)點(diǎn)，且具無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。本文將對近年來國內(nèi)運(yùn)用TEAS緩解慢性疼痛的相關(guān)臨床研究進(jìn)行綜述。

1 頸肩腰腿痛

頸肩腰腿痛是臨床常見的慢性疼痛性疾病，是TEAS臨床運(yùn)用最為廣泛的一類疾病。其作用機(jī)制主要基于韓濟(jì)生院士關(guān)于TEAS的鎮(zhèn)痛理論[2]。

郭換弟[3]運(yùn)用針刺結(jié)合TEAS治療各型頸椎病129例。對比單純針刺，有效率分別為96.13%和87.6%。表明針刺基礎(chǔ)上輔以TEAS，療效大有提高。何佳等[4]利用TEAS刺激患者頸部陽性反應(yīng)平面的2對夾脊穴。治療10次后，其有效率及Nor thwick Park頸痛量表評分顯示均與單純電針治療無統(tǒng)計學(xué)差異。證實(shí)TEAS可與針刺發(fā)揮相同的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。張奕[5]將116例肩周炎患者隨機(jī)進(jìn)行電針或TEAS治療，其療效無顯著性差異。方劍喬等[6]將360例肩周炎患者隨機(jī)分為TEAS組與電針組。兩組均取合谷、外關(guān)、肩前與肩髎或肩髃與髃俞。TEAS參數(shù)為100Hz刺激10min后，換2Hz刺激30min。結(jié)果顯示，TEAS對粘連前期和粘連期肩周炎均有明顯鎮(zhèn)痛作用，且能更好地改善肩關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。范順武等[7]選用TEAS及非甾體抗炎藥治療慢性下背痛。穴取腰陽關(guān)、秩邊等，予2/100Hz TEAS刺激30min。西藥組服用一種非甾體抗炎藥。2周后，TEAS組療效優(yōu)于非甾體抗炎藥組，且無明顯毒副作用。楊婕[8]選用2/100Hz TEAS治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取內(nèi)、外膝眼、阿是穴、膝陽關(guān)、足三里等穴，對照組在相同穴位上施以溫針灸。實(shí)驗表明，TEAS治療膝骨關(guān)節(jié)炎的整體效應(yīng)與溫針灸相當(dāng)，且在即時止痛效應(yīng)方面，TEAS表現(xiàn)更優(yōu)。

2 慢性神經(jīng)痛

2.1 腦卒中后中樞神經(jīng)痛：腦卒中后中樞神經(jīng)痛（CPSP）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為與腦卒中相關(guān)的軀體疼痛和感覺異常。歐海寧等[9]通過VAS評分、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表，對100Hz TEAS聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療后的CPSP患者進(jìn)行療效評估。2周后，TEAS組患者VAS評分顯著下降，焦慮情緒也明顯改善。

2.2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥之一，因其疼痛劇烈、遷延難愈等特點(diǎn)，極大地折磨著患者的身心健康。馬迎存等[10]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合TEAS輔助治療PHN。試驗選取發(fā)病節(jié)段背側(cè)夾脊穴和腹側(cè)阿是穴、健側(cè)合谷和足三里穴。觀察發(fā)現(xiàn)，TEAS能有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

2.3 糖尿病周圍神經(jīng)痛：糖尿病周圍神經(jīng)痛(PDN)屬于糖尿病神經(jīng)病變的早期癥狀，患病率達(dá)60%～90%[11]，多表現(xiàn)為對稱性肢體遠(yuǎn)端疼痛，夜間進(jìn)行性加重。郭永紅等[12]采用常規(guī)西藥聯(lián)合50Hz TEAS治療68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。取胰俞、腎俞為主穴，輔以上下肢配穴。結(jié)果表明，TEAS不僅能顯著緩解疼痛，還可提高受損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，療效遠(yuǎn)優(yōu)于單純西藥組。

3 慢性盆腔痛

慢性盆腔痛(CPP)是由于各種原因引起的盆腔、下腹、腰骶部的慢性疼痛綜合征，病程常超過6個月。慢性盆腔炎是引發(fā)CPP的最常見病因，占比達(dá)55.56%[13]。趙園園[14]利用2/100Hz TEAS刺激中極、子宮等穴，聯(lián)合野菊花栓治療由慢性盆腔炎引起的CPP患者。聯(lián)合治療組和單純藥物組的總有效率分別為93.60%和69.20%。

4 痛經(jīng)

痛經(jīng)（PD）為婦科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，或伴腰酸等不適。孫云[15]將124例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，利用2/100Hz TEAS刺激三陰交、足三里、血海、合谷。治療從經(jīng)前1～2天開始，5天為1療程，3個周期治療后，經(jīng)皮組愈顯率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于布洛芬組。

5 癌性疼痛

癌性疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，目前臨床主要按照WHO推廣的“三階梯療法”控制癌痛。但仍有部分患者疼痛未能充分緩解，且不可避免長期服藥帶來的一系列毒副作用。王晨瑤等[16]曾報導(dǎo)方劍喬教授運(yùn)用2/100Hz TEAS持續(xù)刺激局部阿是穴及同側(cè)陽陵泉、足三里治療晚期胰腺癌疼痛一則，1周后患者疼痛癥狀顯著改善。說明TEAS能在一定程度上緩解癌痛。何流[17]利用TEAS治療13例癌痛患者，并與13例安慰組患者對比。TEAS治療電極分別置于合谷、足三里和對側(cè)內(nèi)關(guān)、三陽絡(luò)。研究結(jié)果表明，疏密波TEAS刺激以上穴位在治療第10天、20天、30天，患者VAS評分明顯低于同期安慰組分值。

6 纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征（FNS）是目前世界公認(rèn)不可治愈的慢性疼痛疾病之一。主要表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛及軀體不適等。郭學(xué)軍等[18]從臨床實(shí)踐出發(fā)，運(yùn)用TEAS治療22例FNS患者，并分別與電針及口服阿米替林片對比。經(jīng)皮組以壓痛最明顯附近的兩對穴為主穴，按其伴隨癥狀取相關(guān)配穴。先后用100Hz和2Hz各作用15min。結(jié)果顯示，經(jīng)皮組與電針組近遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，均優(yōu)于阿米替林組。這為臨床治療FNS提供了一種有效、無痛的新療法。

7 小結(jié)和展望

慢性疼痛發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，病程長且遷延難愈。患者常需依賴各類鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，但隨之帶來的副作用不容小覷。當(dāng)下TEAS的推廣與應(yīng)用逐漸為廣大慢性疼痛患者提供了一種安全有效的鎮(zhèn)痛新途徑。但目前TEAS研究存在的問題不容忽視：①TEAS在炎性痛及神經(jīng)病理性疼痛方面研究已較透徹，但對痛經(jīng)、癌痛、FNS等研究較少，樣本量嚴(yán)重不足。②臨床對某種慢性痛癥的治療存在TEAS參數(shù)（頻率、電流、時間）設(shè)置參差不齊，治療方案缺乏規(guī)范。③大多數(shù)臨床研究只關(guān)注TEAS即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，忽略對遠(yuǎn)期療效的觀察。④現(xiàn)有研究僅籠統(tǒng)分析TEAS的總體鎮(zhèn)痛療效，較少涉及對不同疼痛級別緩解程度與速度的觀察描述。⑤大多數(shù)研究選擇視覺模擬評分法作為鎮(zhèn)痛療效的主要評估指標(biāo)，而該方法存在很強(qiáng)的主觀性，極大影響研究結(jié)果的精確度和可信度。

因此，今后應(yīng)多開展TEAS在緩解內(nèi)臟痛、癌痛等方面的研究。對已證實(shí)療效確切的慢性疼痛性疾病，應(yīng)盡可能優(yōu)化TEAS相關(guān)參數(shù)及治療方案，增大研究樣本量，延長觀察與隨訪時間。同時，需深入探尋客觀、可行的鎮(zhèn)痛療效評估方法，增加TEAS對不同級別疼痛的療效評估，尋找TEAS治療最適宜的疼痛范圍。

[1]方劍喬，陳云飛，林咸明，等.不同方式經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對大鼠痛閾的影響及與電針的比較研究[J].中國中醫(yī)藥科技，1999，6(3)：133-135.

[2]韓濟(jì)生.針麻鎮(zhèn)痛研究[J].針刺研究，2016，41(5)：377-387.

[3]郭換弟.針刺結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療頸椎病頸痛的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(27)：352-353.

[4]何佳，王勇軍，趙建國.針刺結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療頸椎病頸痛的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30(5)：1-3.

[5]張奕.電針治療瘀滯型肩周炎56例——附經(jīng)皮穴位電刺激治療60例對照[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40（6）：261.

[6]方劍喬，張奕，宣麗華，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療不同時期肩周炎療效觀察[J].中國針灸，2006，26(1)：11-14.

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[8]楊婕.經(jīng)皮穴位電刺激與溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的比較研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(2)：134-135.

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[10]馬迎存，毛鵬，樊碧發(fā)，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的頻率特異性[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(10)：763-767.

[11]呂傳真.重視對糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志，2010，12(6)：385.

[12]郭永紅，石田寅夫，郭義，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對照研究[J].中國針灸，2004，24(8)：522-524.

[13]Lamvu Georgine，Steege John F.The anatomy and neurophysiology of pelvic pain[J].Journal of minimally invasive gynecology，2006，13(6)：516-522.

[14]趙園園.經(jīng)皮（穴位）電刺激治療慢性盆腔炎性疾病的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5)：918-919.

[15]孫云.經(jīng)皮穴位電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，43(2)：122-124.

[16]王晨瑤，方劍喬.經(jīng)皮穴位電刺激治療癌性疼痛[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(12)：899.

[17]何流.經(jīng)皮穴位電刺激治療癌痛13例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(6)：882-884.

[18]郭學(xué)軍，賈杰.經(jīng)皮電刺激與電針治療纖維肌痛綜合征療效對比[J].中國針灸，2003，23(11)：653-655.

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目方劍喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號；浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室，編號：GZS2012014

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2017-04-09