商蓉郁 王云貴

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理現(xiàn)存問題分析及發(fā)展對策探討

商蓉郁 王云貴

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈。醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理是對醫(yī)院經(jīng)濟效益進行統(tǒng)計、分析和管理，是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會效益的關(guān)鍵。文章立足于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景，討論和分析當前我國醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作現(xiàn)狀和存在的主要問題，并針對這些問題提出科學(xué)的應(yīng)對策略，為有效促進醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的發(fā)展提供科學(xué)的參考依據(jù)。

醫(yī)院經(jīng)濟管理；醫(yī)院管理；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理隨著醫(yī)藥衛(wèi)生市場的激烈競爭發(fā)生了一系列變化，醫(yī)院對提高效益和質(zhì)量的要求逐漸取代過去對數(shù)量和規(guī)模的追求，這就迫使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作朝著系統(tǒng)化與集約化的方向發(fā)展。通過衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作來制定和推行全成本核算計劃，合理配置衛(wèi)生資源,加強對醫(yī)院財務(wù)的管理和對衛(wèi)生經(jīng)濟管理高素質(zhì)人才的培養(yǎng),制定科學(xué)嚴謹?shù)膶徲嬃鞒毯陀行У臓I銷戰(zhàn)略，從而全面提升醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率和醫(yī)院衛(wèi)生管理能力，逐步提高患者滿意度和滿足社會發(fā)展需要。因此，明確和解決我國大多數(shù)醫(yī)院目前在衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作上存在的主要問題，對于醫(yī)院管理者而言已迫在眉睫。

1 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作中存在的主要問題分析

1.1 政策方面

目前我國不少醫(yī)院針對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革展開了試點工作，但還缺乏對實際工作效果的評估和分析，對于如何科學(xué)合理地管理醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟工作尚無較為統(tǒng)一的標準。如果簡單從國家衛(wèi)生政策上宏觀看待衛(wèi)生經(jīng)濟管理的相關(guān)問題，很難發(fā)現(xiàn)和找出符合醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟工作發(fā)展的結(jié)論，由此醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的發(fā)展方向、發(fā)展重點、發(fā)展措施等需要進一步研究和探討，國家醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理政策還有待進一步細化和制定。

1.2 衛(wèi)生資源方面

從2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家財務(wù)部不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，并呈跨越式增長。據(jù)國家財政部社會保障司統(tǒng)計，2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出1.2萬億元，其中給予公立醫(yī)院改革補貼近100億元，但并不能滿足改革的需求。國家補貼重點用于大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院改革，大部分醫(yī)院的資金仍依靠自籌，這就進一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，醫(yī)院競爭力差距進一步增大。

1.3 人才方面

根據(jù)國家統(tǒng)計局編制的《中國統(tǒng)計年鑒2016》統(tǒng)計，我國從事醫(yī)療的衛(wèi)生人員總數(shù)10 693 881人，其中衛(wèi)生管理人員僅472 620人。城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員10人，而農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.9人，由此可發(fā)現(xiàn)我國的衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)遠不足以滿足目前社會日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。此外，由于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理涉及醫(yī)學(xué)知識、財會知識、計算機操作、統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)能力等，當前醫(yī)院經(jīng)管人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，造成了該領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的奇缺。懂財會的不懂醫(yī)療，懂醫(yī)療的不懂財會，這與經(jīng)管人員必備的素質(zhì)要求差距較大，因此經(jīng)管人員的知識結(jié)構(gòu)亟待增強和培訓(xùn)。比如某些大型醫(yī)院經(jīng)濟管理人員都是由其他專業(yè)改行而來，又缺乏專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習，對經(jīng)濟管理專業(yè)相關(guān)規(guī)章制度及工作流程掌握不夠系統(tǒng)，對成本核算的目的、意義理解不夠深入，沒有把經(jīng)濟管理上升到醫(yī)院管理、醫(yī)院績效分析、醫(yī)院運營決策分析的高度上去理解。

1.4 管理手段和效果方面

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，沖擊著傳統(tǒng)醫(yī)院運營管理手段，手工操作、數(shù)據(jù)傳遞、業(yè)務(wù)核算等已逐漸退出歷史舞臺。目前很多醫(yī)院應(yīng)用的 HIS系統(tǒng)，基本滿足了對醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)需求，實現(xiàn)了資產(chǎn)、物資的有價運行、規(guī)范核算、信息共享等功能，但還缺乏對衛(wèi)生經(jīng)濟管理決策效果進行評價這個功能。比如一些考評所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)需要在子系統(tǒng)中人為查找，還有不少數(shù)據(jù)需要相關(guān)部門手工統(tǒng)計填報后再依據(jù)相應(yīng)公式計算得出數(shù)值結(jié)果，分析數(shù)據(jù)還需要大量的“人為介入”，這離數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)還有很長一段距離，這些已成為評價醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理決策效果的瓶頸。

2 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理發(fā)展對策

2.1 樹立新時期醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理觀念

為實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用率，首先要熟悉國家各項衛(wèi)生經(jīng)濟管理政策和掌握市場信息，做到與時俱進；其次，醫(yī)院管理層要樹立和培養(yǎng)現(xiàn)代化財務(wù)管理理念，從實際出發(fā)制定醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展方向和適合本醫(yī)院的經(jīng)濟管理策略。同時，在工作中要防止簡單追求醫(yī)院規(guī)模，把注意力放到提高效益上，只有按經(jīng)濟規(guī)律辦事，不斷調(diào)整工作方式和方法，才能更好地為醫(yī)院服務(wù)，確保在激烈的市場競爭中得到生存和發(fā)展[1]。

2.2 培養(yǎng)衛(wèi)生經(jīng)濟管理復(fù)合型人才

市場經(jīng)濟下的醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理需要復(fù)合型人才，高技能復(fù)合型人才是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。人力資源的開發(fā)可以從以下幾個方面進行。

2.2.1 重視復(fù)合型人才培養(yǎng)

人才的復(fù)合化就是吸收關(guān)于醫(yī)療的各管理部門、各臨床學(xué)科、各輔助崗位的管理人才，尤其注重培養(yǎng)和選拔融合醫(yī)院管理、電子信息技術(shù)、財務(wù)管理等專業(yè)知識的復(fù)合型人才，他們不僅要有過硬的專業(yè)技術(shù)水平，還要懂得先進信息技術(shù)、財務(wù)專業(yè)知識，具備一定的衛(wèi)生經(jīng)濟管理經(jīng)驗和良好的運營能力。因此，醫(yī)院必須重視從個人素質(zhì)上配備和培養(yǎng)多學(xué)科知識的復(fù)合型管理人才，從而建立一支能服務(wù)于現(xiàn)代化醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟管理隊伍。

2.2.2 建立合理的人員激勵機制

高素質(zhì)和高技術(shù)人才是醫(yī)院競爭力的保證，要持續(xù)激發(fā)和保持人才團隊的活力和創(chuàng)造力，才能實現(xiàn)醫(yī)院高效率管理和高質(zhì)量服務(wù)。作為醫(yī)院的管理層，應(yīng)建立和完善有效合理的激勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，最大限度的發(fā)揮潛力，提高醫(yī)療工作質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。特別是門診工作，就診患者多且診療環(huán)節(jié)繁雜，每一個環(huán)節(jié)都要有效的聯(lián)合起來，才能實現(xiàn)診療環(huán)節(jié)的順暢，減少患者的滯留時間，從而提供專業(yè)、高效、熱情、細致的診療服務(wù)，以此打造醫(yī)院的良好形象。

2.3 創(chuàng)新衛(wèi)生經(jīng)濟管理手段

2.3.1 創(chuàng)新醫(yī)院機構(gòu)建設(shè)

由于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作在知識結(jié)構(gòu)上是以經(jīng)濟學(xué)、財會學(xué)、管理學(xué)為理論基礎(chǔ)，并融合醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)及計算機等相關(guān)專業(yè)知識，核心技巧是要將這些知識相互滲透、聯(lián)結(jié)，這就要求醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理機構(gòu)從組織層次上配備不同知識結(jié)構(gòu)的各類管理人員。同時，根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作實際職能設(shè)立機構(gòu)，規(guī)范和細化各機構(gòu)的職責制度和工作內(nèi)容[2]，包括計劃管理職能、預(yù)算管理職能、財務(wù)管理職能、成本管理職能、醫(yī)療服務(wù)價格管理職能、設(shè)備管理職能、投資決策管理職能等，這樣才能實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理整體水平的提高。

2.3.2 嚴格推行醫(yī)院全成本核算

目前強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的方法不少，均是以優(yōu)化醫(yī)院資源配置和提高醫(yī)療資源使用率為目的。全成本核算是最重要和有效的方法[3]。醫(yī)療全成本核算的結(jié)果是提高經(jīng)濟效益，特別是科級核算及過程分析，能綜合反映醫(yī)療服務(wù)中勞動、技術(shù)、物資、設(shè)備等管理的實際水平，是經(jīng)濟增長和經(jīng)費來源的基礎(chǔ)。通過全成本核算，嚴格審核流程、規(guī)范支出管理、降低運行成本，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少浪費。管理者可根據(jù)全成本核算進行經(jīng)濟效益分析，讓決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，做出科學(xué)的決策[4]。此外，醫(yī)院應(yīng)推行核算與會計制度的統(tǒng)一，在醫(yī)療成本核算過程中，進行清產(chǎn)核資、實物掛賬，同時根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)及儀器設(shè)備分布、使用情況等，將設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料等按科室、分病種進行成本核算。在全院范圍內(nèi)，建立一套適合對物資進行封閉式管理的經(jīng)濟管理制度，以保證權(quán)責發(fā)生制核算制度的落實, 使醫(yī)院在經(jīng)濟運行和管理上，更適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要。

2.3.3 推進醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理信息平臺建設(shè)

通過信息化建設(shè)能顯著提高整個醫(yī)院管控措施的高效性和智能化[5]。管理過程中專業(yè)人員要針對具體問題建立具體分析機制，保證醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率的同步提升。同時，必須建立具有實際價值的數(shù)據(jù)庫，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理以及財務(wù)管控等方面醫(yī)療數(shù)據(jù)真實及時，真正實現(xiàn)醫(yī)院從經(jīng)驗管理向科學(xué)管理、單項管理向多項管理、局部管理向全面管理升級的醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新[6]。使醫(yī)院建設(shè)向“精確、高效、智能”轉(zhuǎn)型，讓衛(wèi)生經(jīng)濟管理成為推動數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的“推進器”。

2.3.4 建立健全醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理評價指標體系

建立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理評價指標體系既可用于評價醫(yī)院經(jīng)營績效，也是了解成本費用控制的重要手段[7-8]。根據(jù)科學(xué)性、可操作性、靈敏性、獨立性等原則，主要從預(yù)算管理、醫(yī)藥費控制、內(nèi)部績效管理、節(jié)能降耗、財務(wù)風險控制、綜合管理等方面設(shè)計評價指標體系[9]，給各級指標賦值并計算權(quán)重。指標體系應(yīng)當根據(jù)現(xiàn)行財務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)定和制度，設(shè)計指標計算方法和計量單位，制定評價標準、得分點或扣分點，最終按得分情況將各醫(yī)院經(jīng)濟管理績效分為優(yōu)秀、良好、一般和較差共4個等級[10]。通過對指標體系分析和評估成本及費用的增長，從而全面提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的競爭力。

3 結(jié)語

隨著市場經(jīng)濟的不斷深化和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的完善，對醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作已提出了新要求。衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識和技能，應(yīng)用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制定及推行全成本核算計劃并能隨時提取和智能分析各類經(jīng)濟數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院決策層做出最佳決策?？傊?，醫(yī)院只有通過不斷建立健全衛(wèi)生經(jīng)濟管理政策手段，才能充分發(fā)揮人力、物力、財力在衛(wèi)生經(jīng)濟管理方面的作用，從而提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，實現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟管理新的飛躍，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

[1]王丹. 強化衛(wèi)生經(jīng)濟管理促進醫(yī)院全面建設(shè)[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015(7) : 40.

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Analysis and development countermeasure discussion on the existing problems of health economic management of hospital

Shang Rongyu, Wang Yungui. Clinical Management Section, Training Department, Third Military Medical University, Chongqing City 400038, China

Wang Yungui, Email: 1535376839@qq.com

As the national medical and health system reform is advanced continuously, the competition between hospitals becomes increasingly fierce. The health economic management of hospital involves the statistics, analysis, and management of hospital's economic benefit, and it is the key to the improvement of medical service quality and social benefit of hospital. Against the general background of medical and health system reform, the paper discusses and analyzes the current situation and major existing problems of health economic management of hospital in China and puts forward scientific countermeasures for these problems in order to provide scientific reference for effectively promoting the development of health economic management in hospitals.

Economic management of hospital; Hospital management; Medical and health system reform

2017-05-02）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.004

國家自然基金《結(jié)核?。═B）防治相關(guān)行為及其評價指標體系的研究》（81001297）

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部臨床管理處

王云貴，Email: 1535376839@qq.com