王布和 寶音圖 艷 玲

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)藥治療痛風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)

王布和 寶音圖 艷 玲

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

依據(jù)痛風(fēng)病各期的特點(diǎn)，介紹了痛風(fēng)病的蒙醫(yī)藥治療。認(rèn)為痛風(fēng)病需要長(zhǎng)期治療，蒙醫(yī)藥適用于急性發(fā)作時(shí)短期用藥，長(zhǎng)期用藥最適宜的劑型為固體。

痛風(fēng)病；蒙醫(yī)藥；治療方案

原發(fā)性痛風(fēng)多見于中、老年人，大多在40歲以上發(fā)病，男性占95%以上，女性多見于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。近年來，痛風(fēng)的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，而無癥狀的高尿酸血癥患者在人群中的發(fā)病數(shù)比痛風(fēng)要高得多。國內(nèi)資料顯示，高尿酸血癥的發(fā)病率為13%左右，發(fā)生痛風(fēng)者不足2%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然只有部分高尿酸血癥者發(fā)展為痛風(fēng)，但高尿酸血癥和痛風(fēng)之間并無本質(zhì)區(qū)別，并不代表其關(guān)節(jié)組織或腎臟未受到尿酸鹽的影響，大量的高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)之前就已經(jīng)損害腎臟等器官，臨床所見不明原因的腎結(jié)石，腎功能衰竭的患者，其病因之一就是長(zhǎng)期血尿酸(UA)增高所致。所以發(fā)現(xiàn)UA明顯升高的患者必須行降尿酸處理。

痛風(fēng)是一種終身代謝性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起的一組異質(zhì)性疾病，高尿酸血癥為其主要特征。無腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)有效的治療可維持正常的生活和工作。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可引起較大的痛苦，有關(guān)節(jié)畸形則生活質(zhì)量受到一定影響。痛風(fēng)伴發(fā)肥胖癥、脂質(zhì)紊亂癥、高血壓病、脂肪肝、糖尿病等分別為75%，70%，50%，45%，30%。而且有70%以上的痛風(fēng)病人合并腎臟損害，腎功能損害者預(yù)后差。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)系由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。痛風(fēng)病位主要在于脾、腎、肝，病機(jī)為熱毒、濕濁、痰凝、腎虛。

痛風(fēng)是代謝綜合征中的一種病，所以絕大多數(shù)痛風(fēng)病人中醫(yī)辨證屬腎脾兩虛，濁血瘀滯。治療上我們采取補(bǔ)腎益脾，化瘀祛濁，消腫止痛的中藥內(nèi)服外擦，不但在防治痛風(fēng)腎病方面取得顯著效果，同時(shí)中藥有降低血尿酸、血壓、血糖、血脂的作用。火針放血可活血祛瘀、消腫止痛，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良效。需要強(qiáng)調(diào)的是，原發(fā)性痛風(fēng)尚無根治辦法，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷地給藥，多數(shù)病人可能要終身服藥。既然如此，中藥飲片只適用于急性發(fā)作時(shí)短期用藥。長(zhǎng)期用藥最適宜的劑型為固體，好保存，不變質(zhì)，便攜帶，易服用?，F(xiàn)將我們研究的各期治療方案分述如下。

1 典型病例

李某，47歲，牧民，2016年12月6日夜間突感右足拇指處劇痛，繼而出現(xiàn)紅腫，不能入睡，對(duì)癥口服消炎鎮(zhèn)痛劑不緩解，第2日就診，即查血清尿酸結(jié)果增高，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮膚發(fā)亮，觸痛極敏感，自述有經(jīng)常吃動(dòng)物內(nèi)臟和飲酒的習(xí)慣。患者肥胖，Bp:160/100mmHg。診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治療：用具有清熱止痛，化瘀散結(jié)作用的“消痛靈搽劑”(主要成分為：大黃、梔子、姜黃、乳香、沒藥)，在患部外涂；在通風(fēng)處用火針進(jìn)行輔助治療；口服酸脂清膠囊。12小時(shí)后癥狀明顯緩解，第7天腫脹消退，癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作。

患者：包某某，男38歲，自由職業(yè)者。2016年1月3日，喝酒后開始出現(xiàn)周身不適，體倦乏力，精神不振，白天困倦等現(xiàn)象。2016年1月6日清晨醒來突發(fā)左腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)腫大疼痛難忍，不能著地，不能用力走路而來我處就診。查體：面紅體胖，系血熱之個(gè)體者，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，病處紅腫熱痛，檢查肝功能正常，抗“O”、類風(fēng)濕因子陰性，血尿酸增高，患部X射線沒有骨性改變?；颊呦埠眯晾庇湍伿澄铮瑦酆染?，生活極不規(guī)律。據(jù)蒙醫(yī)問、望、切三診，診斷為通風(fēng)。早：森登4味湯，溫水送服。午：通風(fēng)散3g，溫水送服。晚：二十五味驢血丸，溫水送服。用藥1周后腫脹明顯消失，疼痛緩解，周身輕松，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2 高尿酸血癥期(無癥狀期)

2.1 特點(diǎn)僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高，即男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420μmol/L(7.0mg/dl)，絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350μmol/L(5.8mg/dl)。

2.2 治療目的使血尿酸長(zhǎng)期保持在正常水平，遏制關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

2.3 治療方法:①服用蒙藥對(duì)單純血尿酸增高者，可服用具有清熱、利濕、解毒、補(bǔ)腎作用的二十五味驢血丸。主要成分為：驢血、車前子、澤瀉、川牛膝、防己。②對(duì)高尿酸血癥伴高脂血癥者，應(yīng)服用具有清熱利濕、化瘀祛濁的中成藥“酸脂清膠囊”(用于痰濁阻滯所致的高尿酸伴高脂血癥的痛風(fēng)病)。主要成分為大黃、姜黃、土茯苓。課題組在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，許多痛風(fēng)患者不僅血尿酸值增高，而且血脂也較高。用藥單純降血尿酸，療效往往不理想。用藥降血尿酸和降血脂并重，可獲桴鼓之效。③生活調(diào)理:低嘌呤飲食，控制總熱量攝入，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲開水及堿性飲料。

3 痛風(fēng)病期

特點(diǎn)：高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，關(guān)節(jié)炎和(或)腎病，腎結(jié)石時(shí)，稱之為痛風(fēng)病。

3.1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期

3.1.1 特點(diǎn):①常于午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見的為拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié);②患者有發(fā)熱，血白細(xì)胞增高，血沉增快;③伴高尿酸血癥;④關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶，或痛風(fēng)石針吸活檢有尿酸鹽結(jié)晶，是確診本病的重要依據(jù)。

3.1.2 治療目的:消除炎癥，終止疼痛。

3.1.3 治療方法:藥物治療,服用酸脂清膠囊或痛風(fēng)舒膠囊以降血尿酸、降血脂、補(bǔ)腎脾。關(guān)節(jié)疼痛較甚者，可在非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥中選一種(如芬必得、消炎痛、英太青等)服用。

3.2 發(fā)作間歇期和慢性期

3.2.1 特點(diǎn):關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織可有痛風(fēng)石形成。受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無一定形狀且不對(duì)稱。嚴(yán)重時(shí)，痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄，容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

3.2.2 治療目的:①使血尿酸維持正常或接近正常水平;②治療痛風(fēng)石;③保護(hù)腎功能，處理腎功能衰竭。

3.2.3 治療方法:①服用酸脂清膠囊或痛風(fēng)舒膠囊;②用火針治療痛風(fēng)石;③用具有清熱止痛，化淤散結(jié)作用的“消痛靈搽劑”(主要成分為：大黃、梔子、姜黃、乳香、沒藥)[1]，在患部外涂;④低嘌呤飲食;⑤有腎功能損害者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。

[1]文紹敦.酸脂清膠囊治療痛風(fēng)高尿酸伴高血脂107例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(2)：180.

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1006-6810(2017)09-0038-02

2017年7月26日收稿