李冀，李慶偉，郝峰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

木瓜白芍配伍的現(xiàn)代臨床應(yīng)用及藥理研究

李冀，李慶偉，郝峰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

綜述了木瓜、白芍用于風(fēng)濕病關(guān)節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、頸椎病、嘔吐、轉(zhuǎn)筋、骨質(zhì)增生等病證的臨床治療概況，并對(duì)其現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)行綜述。以期進(jìn)一步研究二者的配伍作用，為臨床治療提供參佐。

木瓜；白芍；木瓜與白芍配伍

木瓜味酸入肝，益筋和血，善舒筋活絡(luò)，且能祛濕除痹，為治濕痹筋脈拘攣之要藥。白芍性微寒,味苦、酸,歸肝、脾經(jīng),具平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗之功效。二者相配，能養(yǎng)血祛風(fēng)，舒筋活絡(luò)。以木瓜與白芍作為藥對(duì)，在現(xiàn)代臨床中多有應(yīng)用,臨床善于治療坐骨神經(jīng)疼痛、頸椎病、骨質(zhì)增生、吐瀉轉(zhuǎn)筋、斑禿、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病證?，F(xiàn)本文對(duì)木瓜、白芍配伍的現(xiàn)代臨床應(yīng)用及其相關(guān)藥理研究綜述如下。

1 木瓜白芍配伍的應(yīng)用

1.1 腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生

相關(guān)文獻(xiàn)表明，木瓜、白芍配伍治療腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生療效顯著?？镥\國(guó)等采用葛根木瓜芍藥湯加減加牽引治療腰椎間盤突出總有效率達(dá)95%以上[1]。徐磊采用白芍木瓜湯治療骨質(zhì)增生癥，重用白芍、木瓜配伍雞血藤、威靈仙等加減，臨床療效總有效率89.6%[2]。孟振榮采用中藥白芍木瓜湯加減治療骨質(zhì)增生癥療效甚佳,其使用酸甘斂陰、舒筋活絡(luò)、緩急止痛的白芍為主,再配合養(yǎng)血柔肝、舒筋活絡(luò)的木瓜遠(yuǎn)期療效治愈率96.7%，總有效率100%[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦常輔助針灸等其他治療方法加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生的治療。馬宏鵬等自擬木瓜芍藥湯配合針灸治療腰椎病變、腰椎間盤突出61例，腰椎骨質(zhì)增生59例，對(duì)照組腰腿痛丸加針灸治療，腰椎間盤突出30例，腰椎骨質(zhì)增生30例，兩組均10 d一個(gè)療程。結(jié)果:治療組口服自擬木瓜靈仙芍藥湯配合針灸120患者總有效率96%，對(duì)照組腰腿痛丸配合針灸60例總有效率78.4%。得出結(jié)論:自擬木瓜靈仙芍藥湯治療腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生療效滿意，值得推廣應(yīng)用[4]。

此外，木瓜芍藥配伍對(duì)腰椎骨質(zhì)增生所致的腰痛、腿痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛，甚則活動(dòng)受限等臨床癥狀也有顯著效果。胡加富運(yùn)用白芍木瓜配伍治療腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛總有效率達(dá)96%[5]。楊氏采用自擬木瓜、白芍湯治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，獲得了滿意療效，總有效率88.89%[6]。

1.2 神經(jīng)根型頸椎病

木瓜、白芍配伍對(duì)根須型頸椎病療效顯著。楊氏通過(guò)臨床觀察認(rèn)為白芍木瓜靈仙湯治療神經(jīng)根型頸椎病有良效，總有效率達(dá)96.3%[7]。陳氏運(yùn)用白芍木瓜靈仙湯治療，白芍20 g,木瓜20 g,威靈仙15 g,川芎10 g,丹參12 g,葛根12 g,雞血藤12 g,熟地10 g,甘草6 g，總有效率達(dá)95.74%[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以木瓜、白芍內(nèi)服方劑配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病，并在臨床上取得了更為顯著療效。王氏采以傳統(tǒng)中醫(yī)手法推拿方法為基礎(chǔ)，同時(shí)配伍木瓜、白芍等中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型患者，痊愈率86%，顯效率12.5%[9]。

1.3 轉(zhuǎn)筋

轉(zhuǎn)筋,指肢體筋脈牽掣拘攣,疼痛扭轉(zhuǎn)。常發(fā)于小腿肚,甚則牽連腹部拘急?！吨T病源候論·腰背病諸候下》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳疼痛”[10]。治宜柔肝緩急,濡筋止攣。白芍、木瓜酸甘化陰入肝經(jīng)，舒筋活絡(luò)，長(zhǎng)于治小腿轉(zhuǎn)筋。善治腓腸肌痙攣;謝氏以木瓜、白芍為主藥運(yùn)用補(bǔ)血養(yǎng)肝法治“轉(zhuǎn)筋”取得顯著療效[11]。張氏自擬舒筋湯治療轉(zhuǎn)筋32例，治療3個(gè)療程后,抽筋消失,隨訪未發(fā)23例,抽筋次數(shù)減少8例,治療前后無(wú)變化1例,總有效率96.19%。平均治療2個(gè)療程[12]。

1.4 嘔吐

現(xiàn)代藥理研究亦認(rèn)為木瓜具有抗氧化、降血脂、松馳胃腸平滑肌的作用[13];白芍具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[14];故二者配伍可治療嘔吐。李彤中、李筠青等用酸肝柔痙法治療上消化道重建與化療期之嘔吐[15]。馬氏以木瓜二粉湯(木瓜、白芍等為主要成分)治療糜爛性胃炎[16]。也說(shuō)明木瓜、白芍配伍可治療糜爛性胃炎引起的嘔吐。

1.5 泄瀉

木瓜、白芍配伍可治療肝木犯脾克胃之泄瀉。丁氏醫(yī)案泄瀉門涵蓋泄瀉治療常用之淡滲、清涼、溫腎、固澀等各法。尤為注重抑肝扶土，于朱右、王右案、朱左案，皆治以抑肝扶土，善用白芍、木瓜等。白芍、木瓜皆酸，酸能入肝，以柔肝、斂肝抑肝；經(jīng)曰:“五藏者，中之守也，……倉(cāng)廩不藏者，是門戶不要也”，中宮不守，失守則瀉，酸能收，收則止；且酸甘化陰，酸苦涌瀉，合甘味藥可養(yǎng)陰，合苦味藥以瀉熱[17]。劉沈林教授運(yùn)用調(diào)肝運(yùn)脾法以木瓜白芍組成復(fù)方治療腹瀉型腸易激綜合征[18]。

1.6 斑禿

相關(guān)文獻(xiàn)表明，木瓜、白芍組成復(fù)方對(duì)斑禿有較強(qiáng)療效。郭氏實(shí)驗(yàn)研究養(yǎng)生丸(羌活、木瓜、白芍、當(dāng)歸、菟絲子、川芎、熟地黃和天麻)聯(lián)合白芍總苷膠囊治療斑禿的療效。方法將80例患者隨機(jī)分為兩組:治療組40例采用養(yǎng)生丸聯(lián)合白芍總苷膠囊口服治療，對(duì)照組40例給予養(yǎng)生丸口服;治療3個(gè)月后判定療效，治療前和治療后均檢測(cè)體液免疫指標(biāo)免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、β、C-球蛋白(C3)與β、E球蛋白(4)水平。結(jié)果總有效率治療組為90.00%，對(duì)照組為77.50%，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05);斑禿患者較正常人群C3，C4下降，差異有顯著性意義(P<0.05);分析治療后的兩組，C3，C4水平均有所提高，有顯著差異性(P<0.05),尤以治療組升高更為明顯(P<0.01)。結(jié)論養(yǎng)生丸聯(lián)合白芍總苷膠囊口服治療斑禿療效肯定，可以改善斑禿患者異常的C3，C4水平[19]。

1.7 關(guān)節(jié)炎

木瓜、白芍為治關(guān)節(jié)炎之常用藥對(duì)。王氏以木瓜、白芍等中藥配伍宣痹湯配合消炎痛治療156例,對(duì)照組單用西藥治療80例。結(jié)果:治療組總有效率90.32%,對(duì)照組75%,兩組比較有顯著性差異P<0.05[20]。證明該方有顯著療效。朱氏將71例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病患者分成兩個(gè)隨機(jī)組,第一組35例為治療組，服用白芍木瓜湯,配合中藥進(jìn)行局部熱療;第二組36例為對(duì)照組，用西藥芬必得及局部注射潑尼松龍。然后根據(jù)癥狀緩解程度和功能活動(dòng)情況進(jìn)行療效的差異比較。結(jié)果:白芍木瓜湯配合中藥熱療對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:白芍木瓜湯加中藥局部熱療治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病既能達(dá)到止痛的效果,又能促進(jìn)功能恢復(fù),是一種有效的治療方法[21]。

1.8 多發(fā)性抽動(dòng)癥

近些年研究表明，木瓜、白芍配伍對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥有顯著療效。周濤等研究結(jié)果表明：證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以中醫(yī)證侯減分率作時(shí)，多發(fā)性抽動(dòng)患者服用木瓜芍藥湯3個(gè)月及6個(gè)月后，各項(xiàng)臨床癥狀均有顯著改善，而且其隨著治療過(guò)程和周期的加長(zhǎng)，各項(xiàng)臨床癥狀的改善程度也顯著增強(qiáng)，有效率由3個(gè)月末的87.67%增加到6個(gè)月末的93.33%[22]。

1.9 三叉神經(jīng)痛

木瓜、白芍配伍可以用于三叉神經(jīng)痛的治療。黃氏對(duì)42例三叉神經(jīng)痛患者，采用木瓜白芍等配伍的方藥進(jìn)行治療，服藥7～25劑治療后，疼痛全部明顯緩解，后隨訪一年未復(fù)發(fā)者有30例，半年后復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)減少，疼痛明顯減輕者為12例[23]。

1.10 基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

有人以木瓜、白芍組成復(fù)方治療基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。王氏以白芍木瓜湯30例為治療組和尼莫地平片加維腦路通片26例進(jìn)行對(duì)照對(duì)比,二者均服藥一個(gè)月。比較結(jié)果顯示治療組有效率90.0%,對(duì)照組有效率76.9%,P<0.05。結(jié)果表明白芍木瓜湯治療椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈有顯著療效[24]。

此外，由于木瓜、白芍配伍具有酸甘化陰、祛風(fēng)除痹之性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦常因時(shí)、因地、因人，以木瓜白芍配伍其他藥物用于臨床實(shí)踐。龐彥青等以木瓜、白芍配伍其他中藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性心功能不全、圍絕經(jīng)期綜合征等[25]。趙氏以木瓜、白芍配伍其他中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[26]。王氏等以木瓜、白芍配伍其他中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎[27]。曲氏針對(duì)60例甲亢患者服用甲亢煎(木瓜、白芍等成分)治療，總有效率達(dá)95%[28]。

2 木瓜、白芍配伍的藥理學(xué)研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，木瓜、白芍在治療很多疾病時(shí)常表現(xiàn)為協(xié)同作用，其有效藥理成分常在不同方面作用于疾病。

2.1 白芍總苷

白芍總苷從中藥白芍中提取，是白芍的主要藥用成分。其具有通絡(luò)止痛、抗炎消腫、改善血流等作用，而且對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性炎癥性免疫病理模型，如大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎模型(adjuvant arthritis,AA)等均呈現(xiàn)功能依賴性雙向調(diào)節(jié)作用[29]。白芍總苷是一種劑量依賴性雙向作用的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥，在多個(gè)環(huán)節(jié)影響自身免疫性疾病的細(xì)胞免疫、體液免疫和炎癥過(guò)程[30]。臨床試驗(yàn)表明白芍總苷治療RA患者,不僅安全低毒,而且療效明顯[31]。

2.2 木瓜總苷

木瓜總皂苷是從木瓜中提取的有效藥理成分,有藥理實(shí)驗(yàn)表明木瓜具有抗腫瘤、降低巨噬細(xì)胞吞噬功能、改善微循環(huán)、治療血清性關(guān)節(jié)炎、消腫等作用[32-33]。

2.3 木瓜總苷和白芍總苷的協(xié)同作用

木瓜總苷和白芍總苷都具有抗炎作用,但作用特點(diǎn)不同,表現(xiàn)在劑量和起效時(shí)間等不盡相同[34]。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，木瓜總苷和白芍總苷在誘導(dǎo)大鼠足腫脹時(shí)，就其影響以及異同點(diǎn)來(lái)講，木瓜總苷120、240 mg/kg治療給藥分別在致炎后5 h、3 h開始發(fā)揮療效;白芍總苷在50 mg/kg治療給藥在致炎后3 h開始發(fā)揮其療效,兩種中藥有效部位療效都持續(xù)到致炎后7 h。與模型組相比,兩種中藥有效部位治療組炎癥高峰時(shí)間一致,都在致炎后3 h,且炎癥過(guò)程都持續(xù)到致炎后7 h;有所不同的是,炎癥峰值有所不同,白芍總苷峰值相對(duì)較高,木瓜總苷(240 mg/kg)相比較白芍總苷而言峰值較小,表明在炎癥高峰，木瓜總苷(240 mg/kg)已開始起效[35]。故木瓜、白芍配伍大鼠足腫脹的影響起到協(xié)同作用。由于二者都具有抗炎效果，而二者作用峰值不同由此可見，二者配伍?？蓮牟煌饔脵C(jī)理對(duì)疾病進(jìn)行治療，增強(qiáng)療效。

3 小結(jié)

綜上所述,臨床上,木瓜與白芍配伍的方劑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。但木瓜與白芍配伍后的鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等現(xiàn)代疾病治療作用增強(qiáng)的機(jī)理尚不明確。因此,在深度和廣度上有待于進(jìn)一步研究。

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2016-12-13

2016-12-26

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目(002)

李冀(1960-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事方劑配伍規(guī)律、作用機(jī)理及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。

R282.7

A

1002-2392(2017)01-0093-03