諸丹維 鄭麗麗 劉 洋 梁 宜 陳 勤△
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江 杭州310005)
針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)況*
諸丹維1鄭麗麗1劉 洋1梁 宜2陳 勤2△
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江 杭州310005)
原發(fā)性痛經(jīng)每隨月經(jīng)周期規(guī)律而發(fā),其治療方法具有明顯的周期性干預(yù)特色,本研究從痛經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)、月經(jīng)周期生理特征、不同時(shí)機(jī)針灸干預(yù)對(duì)痛經(jīng)相關(guān)激素調(diào)節(jié)方面論述針灸周期治療的理論依據(jù),結(jié)合臨床周期干預(yù)的應(yīng)用現(xiàn)況,發(fā)現(xiàn)目前臨床上周期療法主要以四階段和選擇性多階段介入為主,其中有明確止痛作用機(jī)制的介入階段是經(jīng)期和經(jīng)前期,且臨床周期治療也多以此2個(gè)階段干預(yù)為主。由于當(dāng)前針灸周期療法干預(yù)時(shí)機(jī)多樣,缺少相應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究,尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案,在此基礎(chǔ)上筆者認(rèn)為目前較精簡(jiǎn)有效的周期療法應(yīng)以經(jīng)前及經(jīng)期介入干預(yù)為基礎(chǔ),視病情需要增加經(jīng)后期或經(jīng)間期的干預(yù),此方法的推廣還有待進(jìn)一步理論研究和臨床驗(yàn)證。
原發(fā)性痛經(jīng) 針灸療法 周期干預(yù) 內(nèi)分泌激素
原發(fā)性痛經(jīng)(PD)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變,行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,其癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,為最常見(jiàn)的婦科癥狀之一,尤以青春期女性多發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD源于臟腑功能的失調(diào),其病位在沖任、胞宮,與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān),常見(jiàn)病因?qū)嵱袣鉁?、血瘀、寒凝、濕熱;虛有氣血虛、肝脾腎虛,總以“不通則痛”或“不榮則痛”為病機(jī)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、子宮微循環(huán)障礙、免疫因素等相關(guān),其中又以神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂為主要發(fā)病機(jī)制[2-4]。筆者經(jīng)前期文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),婦人痛經(jīng)每隨月經(jīng)周期規(guī)律而發(fā),其治療方法具有明顯的周期性干預(yù)特色,針灸治療PD療效顯著,相較外源性藥物治療其毒副作用小,且臨床依從性較高,深受患者的青睞。鑒于以上文獻(xiàn)檢索結(jié)果,本研究對(duì)針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究現(xiàn)況作一總結(jié)和歸納。
中醫(yī)理論對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生的論述最早見(jiàn)于 《內(nèi)經(jīng)》,如《素問(wèn)·上古天真論》曰“腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”,指出女性月經(jīng)的生成,以腎為主導(dǎo),同時(shí)具有月度藏瀉的周期性規(guī)律,即腎之陰陽(yáng)調(diào)和,天癸依期而至,任通沖盛,胞宮藏瀉有度,月經(jīng)則按月來(lái)潮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)[5],痛經(jīng)多發(fā)生在經(jīng)行前后,此時(shí)胞宮由滿盈而溢瀉,沖任氣血變化急驟,致病因素乘時(shí)而作,便發(fā)為痛經(jīng);而非行經(jīng)期,氣血即不如經(jīng)前盛實(shí),又不似經(jīng)后空虛,沖任氣血平和,致病因素尚不能引起氣血失調(diào),故不發(fā)生疼痛,但若此時(shí)致病因素不去,則下次行經(jīng)前后便可再發(fā)疼痛,如此循環(huán)往復(fù)?;谕唇?jīng)的病機(jī)特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的治療,主分經(jīng)期與非經(jīng)期兩階段調(diào)治,即疼痛發(fā)作時(shí)以調(diào)血止痛治標(biāo)為主,非經(jīng)期則調(diào)理臟腑以治本。
近代中醫(yī)婦科醫(yī)家在中西醫(yī)婦科學(xué)理論知識(shí)背景下,根據(jù)月經(jīng)周期各階段氣血陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化及卵巢生理變化特點(diǎn),將月經(jīng)生理周期劃分為4個(gè)階段,并對(duì)月經(jīng)病的治療提出四階段順勢(shì)調(diào)經(jīng)的治病原則[6],即月經(jīng)期:此期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,經(jīng)血下泄,治以理氣活血。經(jīng)后期(卵泡期):此期陽(yáng)消陰長(zhǎng),陰血不足,治以滋陰養(yǎng)血。經(jīng)間期(排卵期):此期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng),氤氳之時(shí),治以陰陽(yáng)并補(bǔ)。經(jīng)前期(黃體期):此期陽(yáng)長(zhǎng)陰消,氣血沖盛,治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。此療法意在通過(guò)建立一個(gè)正常的月經(jīng)周期而起到治療月經(jīng)病的目的。
原發(fā)性痛經(jīng)作為最常見(jiàn)的月經(jīng)病之一,當(dāng)前其治療方案,多結(jié)合痛經(jīng)的病因病機(jī)特點(diǎn)和月經(jīng)周期的生理變化特點(diǎn),采用四階段或選擇性多階段周期療法,且從預(yù)防痛經(jīng)發(fā)作和減少?gòu)?fù)發(fā)率方面考慮,在周期療法上尤為重視經(jīng)前期的調(diào)治。針灸作為原發(fā)性痛經(jīng)的有效治療方法,其干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇亦尤為重視月經(jīng)生理病理的周期性,其論述如“月生無(wú)瀉,月滿無(wú)補(bǔ),月郭空無(wú)治”“循周治療,分期選穴”等,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,臨床機(jī)理研究為針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了更多的理論依據(jù),綜述見(jiàn)后。
神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂作為原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)制,目前證明與其相關(guān)的致痛激素主要有:前列腺素(PGF2α)、雌二醇(E2)、催產(chǎn)素(OT)、血管加壓素(AVP)等;具有拮抗或止痛作用的激素有:前列腺素(PGE2)、孕激素(P)和 β-內(nèi)啡肽(β-EP)等。 研究證明,針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制主要與調(diào)節(jié)上述激素分泌及其受體表達(dá)有關(guān)[7-8],并受干預(yù)時(shí)機(jī)影響密切[9]?;谠陆?jīng)周期生殖軸激素分泌的周期性特征及原發(fā)性痛經(jīng)病理激素的分泌特點(diǎn),本段以月經(jīng)周期四階段為界點(diǎn),整理不同時(shí)機(jī)針灸介入對(duì)痛經(jīng)相關(guān)激素影響情況如下(以下文獻(xiàn),原發(fā)性痛經(jīng)患者均接受3個(gè)月經(jīng)周期的治療,激素檢測(cè)均采集月經(jīng)來(lái)潮前3 d內(nèi)的靜脈血液)。
經(jīng)期介入干預(yù):原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與行經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放大量PGs密切相關(guān)[2-4]。大量研究證明,子宮內(nèi)膜PGs在黃體期及月經(jīng)期分泌增多,一般于月經(jīng)前1~2 d達(dá)高峰(PGF2α含量大于PGE2),且在臨床上,痛經(jīng)患者普遍在此時(shí)間段內(nèi)不適癥狀最明顯[10],由此推斷痛經(jīng)程度與PGF2α含量成正比。PGF2α升高可引起子宮平滑肌過(guò)度收縮,血管痙攣,子宮肌層缺血、缺氧導(dǎo)致痛經(jīng),PGE2則抑制非妊娠子宮平滑肌活動(dòng)緩解疼痛。此外,AVP作為一種強(qiáng)烈的子宮收縮劑,痛經(jīng)患者在月經(jīng)期的分泌相較正常婦女可高出2~5倍,并且患者對(duì)AVP的敏感性增強(qiáng)[11]。臨床上,李沛等在月經(jīng)來(lái)潮第1日開(kāi)始溫和灸,連續(xù)治療5 d,治療后PGF2α水平降低,PGE2升高,腹痛時(shí)間、嚴(yán)重程度等明顯改善,總有效率84.00%[12]。余芷君等于月經(jīng)第1日介入,連續(xù)針刺治療3 d,結(jié)果顯示無(wú)論是單穴組還是多穴組,治療后AVP顯著降低,血循環(huán)阻力降低,子宮動(dòng)脈血流量增加,患者痛經(jīng)癥狀改善明顯[13]。
經(jīng)前(黃體期)介入干預(yù):PGs雖是原發(fā)性痛經(jīng)最直接的致病原因,但實(shí)則性激素失調(diào)才是痛經(jīng)的本源,臨床報(bào)道指出[14],黃體晚期,痛經(jīng)婦女的E2水平明顯高于健康者,而P相反。病理性E2能促進(jìn)子宮內(nèi)膜PGF2α的異常合成和釋放,刺激縮宮素受體(OTR)高表達(dá),增加子宮平滑肌對(duì)OT的敏感性及刺激AVP的釋放,引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮甚至痙攣而出現(xiàn)痛經(jīng)。P則能促進(jìn)E2轉(zhuǎn)化為低活性的雌酮,從而阻斷上述反應(yīng)過(guò)程,并且P的升高可促使鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-EP的合成和釋放,起到舒緩子宮平滑肌及鎮(zhèn)痛的作用[2]。臨床上,薛哲等于經(jīng)前7 d介入,隔藥灸連續(xù)治療7 d,結(jié)果顯示患者血清E2、PGF2α含量明顯下降,P升高,臨床有效率達(dá)98.0%[15]。張景雪等在經(jīng)前7 d介入,采用隔藥灸配合針刺治療7 d,通過(guò)代謝組學(xué)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)患者PGs、E2、OT含量明顯降低,而P升高[16]。
經(jīng)前及經(jīng)期介入干預(yù):臨床上,根據(jù)痛經(jīng)致病激素經(jīng)前、經(jīng)期分泌增多的特點(diǎn),部分研究選擇在經(jīng)前和經(jīng)期兩期聯(lián)合介入治療,其臨床療效明顯。如孫云等在經(jīng)前1~2 d介入,采用經(jīng)皮穴位電刺激連續(xù)治療5 d,患者血清PGF2α 含量下降,PGE2升高,PGF2α/PGE2比值顯著下降,臨床有效率96.77%[17]。佘延芬等選擇經(jīng)前3 d介入,利用隔物灸療法治療6 d,患者痛經(jīng)癥狀較前顯著減輕,血漿β-EP水平明顯升高,且基本恢復(fù)到正常組水平,有效率達(dá)95.2%[18]。
經(jīng)后期(卵泡期)及經(jīng)間期(排卵期)干預(yù)介入:研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性痛經(jīng)一般發(fā)生在月經(jīng)周期有排卵的婦女,無(wú)排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無(wú)P的刺激,所含PGs濃度很低通常不發(fā)生痛經(jīng)[19],由此推斷因內(nèi)分泌激素紊亂所致的原發(fā)性痛經(jīng),此期排卵與否對(duì)痛經(jīng)的發(fā)作起決定性作用,且臨床避孕藥的應(yīng)用也證實(shí)了此觀點(diǎn)。目前尚無(wú)單純經(jīng)后及經(jīng)間期針灸介入治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究,但通過(guò)對(duì)卵泡發(fā)育、成熟及排出過(guò)程的影響,此期針灸干預(yù)可能對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有一定的治療作用。如李沛等在經(jīng)后及經(jīng)間期采用針刺雙耳“G4”區(qū)、電針右側(cè)石門(mén)和三陰交,分別通過(guò)觀察健康育齡期雌性恒河猴和婦女激素水平的變化,發(fā)現(xiàn)針刺明顯抑制卵泡期E2的分泌,且恒河猴實(shí)驗(yàn)中針刺還表現(xiàn)出對(duì)黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)明顯的抑制作用(臨床上常以E2和LH/FSH高峰作為卵泡成熟待排的標(biāo)志),提示此期針刺可能抑制卵泡的發(fā)育、成熟及排出,故推斷此期可能通過(guò)針刺抑排卵起到預(yù)防痛經(jīng)的作用[20-21]。與之相反,目前臨床上此期的干預(yù)介入更多應(yīng)用于促排卵領(lǐng)域,相關(guān)研究顯示,此期可通過(guò)多種針灸方法刺激關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴,使機(jī)體對(duì)生殖軸激素水平進(jìn)行雙向良性調(diào)整,出現(xiàn)E2、LH/FSH高峰,并借助局部刺激使卵巢平滑肌收縮,卵泡壁破裂發(fā)生排卵,而建立正常的月經(jīng)周期[22-23]。由此推斷此期通過(guò)對(duì)卵泡發(fā)育、成熟及排出的調(diào)治,可能對(duì)其后黃體期激素的分泌起到一定調(diào)節(jié)作用,從而緩解痛經(jīng)。
通過(guò)上述原發(fā)性痛經(jīng)病理激素分泌特點(diǎn)的整理,目前其主要病理機(jī)制可概括為黃體期E、P分泌紊亂,導(dǎo)致經(jīng)期PGF2α分泌異常增多,從而引起子宮的強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生疼痛,結(jié)合針灸不同時(shí)機(jī)干預(yù)對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)理,目前可明確治療機(jī)制的干預(yù)時(shí)機(jī)是月經(jīng)期和經(jīng)前期兩個(gè)階段。針對(duì)經(jīng)后及經(jīng)間期的干預(yù),雖有可能通過(guò)抑排卵預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作,但其違背了正常的生殖生理機(jī)能,長(zhǎng)期抑排卵會(huì)紊亂月經(jīng)周期,且針刺抑排卵研究尚未完善,一般不建議采用。針對(duì)有排卵障礙的痛經(jīng)患者,通過(guò)促排卵建立正常月經(jīng),可能會(huì)減少后期E2、PGs的合成和分泌,緩解痛經(jīng)癥狀,但此期只作為周期療法中的一部分,不單獨(dú)干預(yù)治療痛經(jīng),并且此期應(yīng)慎重取穴,需避免有避孕功效的穴位(目前雖缺少相關(guān)機(jī)理研究,但從生殖生理機(jī)制推測(cè)可能是通過(guò)抑制排卵導(dǎo)致避孕)。
臨床上原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)復(fù)雜,少有單純的實(shí)證或虛證,常以虛實(shí)交雜多見(jiàn),當(dāng)代針灸醫(yī)家在痛經(jīng)病機(jī)及月經(jīng)周期生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證理論,臨床應(yīng)用針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)如下。
臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類(lèi),王樟連教授治療痛經(jīng)分3期進(jìn)行,即經(jīng)前期“以防為治”,行經(jīng)期“以痛為治”,經(jīng)后期“培本為治”。王教授指出臨床患者經(jīng)前多陰血虧虛、腎陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)生則易滯氣血,故經(jīng)前1周多選用大赫、命門(mén)、關(guān)元以補(bǔ)腎陽(yáng)散陰寒,佐以太溪、三陰交補(bǔ)腎陰,并強(qiáng)調(diào)經(jīng)前3 d是防治之關(guān)鍵,著重活血理氣,選用中極、足三里、太沖、地機(jī)、血海等;行經(jīng)期治療重在止痛,選用關(guān)元、三陰交、足三里、中極、十七椎、次髎等具有良好鎮(zhèn)痛作用的穴位;經(jīng)凈后1周,血??仗?,宜選用補(bǔ)腎陰之腎俞、氣穴、太溪,補(bǔ)脾胃氣血之足三里、氣海、膈俞等以達(dá)到固本效果[24]。趙吉平教授治療痛經(jīng)分2期調(diào)治,發(fā)作期以止痛為主,休止期以調(diào)理臟腑氣血為主。趙教授指出痛經(jīng)發(fā)作期以“不通則痛”或“不榮則痛”為病機(jī)特點(diǎn),“女子以血為用”,脾為化生氣血的重要臟腑,且脾經(jīng)入腹與胞宮聯(lián)系密切,故痛經(jīng)發(fā)作時(shí),重點(diǎn)循按足太陰脾經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)止痛,以三陰交、地機(jī)為主,實(shí)證者配中極;虛證者配氣海、關(guān)元、足三里;休止期以體質(zhì)偏頗為特點(diǎn),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之背俞穴乃臟腑之氣輸注點(diǎn),足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血,此期重點(diǎn)循按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)調(diào)理臟腑氣血,以肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里為主,應(yīng)用俞募配穴法可加中脘、期門(mén),通過(guò)前后、陰陽(yáng)并調(diào),達(dá)到調(diào)整體質(zhì)的偏盛偏虛從根本上治療痛經(jīng)[25]。李素荷教授也分2期介入治療,發(fā)作時(shí)采用耳針加電密波鎮(zhèn)痛,休止期穴位埋線培元固本。李教授認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病人群以青春期少女為主,其病因病機(jī)多為腎虛夾瘀滯寒凝。疼痛發(fā)作時(shí),選用內(nèi)生殖器、腹、神門(mén)、腎等耳穴針刺加電密波鎮(zhèn)痛;休止期于經(jīng)前1周,選用次髎、腎俞、子宮、關(guān)元等進(jìn)行穴位埋線,通過(guò)長(zhǎng)久的穴位刺激,以通調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑,培元固本以止痛[26]。
臨床隨機(jī)對(duì)照研究類(lèi):馬瑞按行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4期分治,以“關(guān)元、氣海、三陰交”為基本組穴,根據(jù)月經(jīng)各期生理病理變化特點(diǎn)配穴針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)患者33例,相較傳統(tǒng)經(jīng)前針刺干預(yù)組,其總有效率為93.94%,明顯高于對(duì)照組[27]。陳文在經(jīng)前7 d、經(jīng)后10 d采用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)49例,其PGF2α含量、有效率明顯高于經(jīng)前5 d至經(jīng)期結(jié)束針刺干預(yù)組[28]。單醒瑜在經(jīng)前、經(jīng)間、經(jīng)后3期應(yīng)用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)31例,對(duì)比經(jīng)前針刺對(duì)照組,兩者在近期療效、遠(yuǎn)期療效方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[29]。
臨床上各醫(yī)家對(duì)周期療法介入時(shí)機(jī)的選擇各有所見(jiàn),但其共同點(diǎn)均重視經(jīng)前期的辨證防治及經(jīng)期的調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛。在經(jīng)絡(luò)選擇上主要以任脈、督脈、足三陰經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主,選穴則以局部配穴、遠(yuǎn)近配穴為主。當(dāng)前關(guān)于周期療法的隨機(jī)對(duì)照研究開(kāi)展不足,上述對(duì)比研究缺少樣本量支持,結(jié)果僅供參考。
由上文整理可知,目前針灸周期療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的干預(yù)時(shí)機(jī)多樣,雖各個(gè)階段的介入均起到一定程度的療效,但因缺少相應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究,并不能明確哪種周期介入方案療效更佳,故尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案。四階段調(diào)經(jīng)雖可起到治病、防病的目的,但從臨床依從性及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)考慮,患者很難堅(jiān)持3個(gè)月經(jīng)周期的治療?;谠l(fā)性痛經(jīng)的病理激素分泌特點(diǎn)、針灸效應(yīng)及臨床應(yīng)用療效,筆者認(rèn)為,目前較精簡(jiǎn)有效的周期療法應(yīng)以經(jīng)前及經(jīng)期介入干預(yù)為基礎(chǔ),視病情需要增加經(jīng)后期或經(jīng)間期的干預(yù)。具體應(yīng)用如下。
1)基礎(chǔ)周期療法(經(jīng)期和經(jīng)前期干預(yù))。臨床上,痛經(jīng)發(fā)作嚴(yán)重者多在行經(jīng)期,此時(shí)無(wú)論實(shí)性還是虛性病因干擾,均可致氣血運(yùn)行不暢,瘀阻沖任、胞宮,不通則痛,故臨床上痛經(jīng)的發(fā)作多以“瘀”為病機(jī)關(guān)鍵,因此在治療上,以活血調(diào)經(jīng)止痛為主,重點(diǎn)突出止痛,多選取具有調(diào)經(jīng)止痛的穴位,如三陰交、地機(jī)、十七椎等。此處需要注意,臨床上關(guān)于經(jīng)期針刺不當(dāng)而引起劇烈腹痛、大量出血、月經(jīng)紊亂等事件時(shí)有報(bào)道[30],故經(jīng)期針刺時(shí)要格外重視穴位和手法的選擇。針對(duì)特殊患者如膜樣痛經(jīng)患者,因其致痛因素除內(nèi)分泌紊亂外,還與成塊脫落的子宮內(nèi)膜卡壓刺激宮頸口神經(jīng)纖維有關(guān),臨床疼痛劇烈,其病機(jī)雖也是“瘀”,但在治法上有所不同,即以止痛為主,不可過(guò)于強(qiáng)調(diào)活血以免大量經(jīng)血刺激宮頸口神經(jīng)加重疼痛,針對(duì)此類(lèi)患者,在治療上必需重視經(jīng)期前的調(diào)治。經(jīng)前期在生理上是陽(yáng)長(zhǎng)的階段,致病因素“瘀”的產(chǎn)生與經(jīng)前陽(yáng)長(zhǎng)不利相關(guān),且此期是人體氣血最充盛、經(jīng)氣最旺盛的階段,機(jī)體對(duì)外界刺激反應(yīng)較強(qiáng)烈,故此時(shí)治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主并辯證配以補(bǔ)瀉手法,能較好得調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)陰陽(yáng),從而疏導(dǎo)“不通”預(yù)防痛經(jīng)發(fā)作。2)視病情增加經(jīng)后或經(jīng)間期干預(yù)。對(duì)于月經(jīng)量少陰虛明顯的患者,可加以經(jīng)后期的介入,此期生理上陰血漸長(zhǎng),通過(guò)針灸刺激陰經(jīng)腧穴,可畜養(yǎng)陰精使得經(jīng)水充足,沖任、胞宮得養(yǎng);經(jīng)間期一般不介入干預(yù),只針對(duì)少數(shù)有排卵障礙的痛經(jīng)患者采取治療?;谠l(fā)性痛經(jīng)發(fā)展的縱向規(guī)律制定的周期療法,因中醫(yī)證型、個(gè)體情況等橫向變化因素的存在,臨床具體應(yīng)用時(shí)不可避免其療法的多變性,但總以上述結(jié)論為原則。
目前原發(fā)性痛經(jīng)的周期療法雖體現(xiàn)了“因時(shí)制宜”的先進(jìn)性,但其具體介入時(shí)間多為臨床經(jīng)驗(yàn)所得,缺乏客觀依據(jù),基于現(xiàn)代時(shí)間針灸學(xué)機(jī)能峰值期干預(yù)產(chǎn)生最佳抑制效應(yīng),谷值期則表現(xiàn)最佳興奮效應(yīng)理論[31]及中醫(yī)證型與激素之間的特異性關(guān)系[32],后期研究可進(jìn)一步探討原發(fā)性痛經(jīng)致病激素分泌時(shí)間特點(diǎn)、中醫(yī)證型與激素關(guān)聯(lián)等方面,計(jì)算出更為科學(xué)、精準(zhǔn)的干預(yù)時(shí)機(jī),并通過(guò)大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究,明確不同周期療法的臨床療效對(duì)比,以期制定出更加精簡(jiǎn)有效、符合臨床的治療方案。本研究不足點(diǎn):針刺對(duì)生殖內(nèi)分泌的影響是干預(yù)時(shí)機(jī)、刺激時(shí)間、穴位組合、針灸方法的綜合結(jié)果,筆者只羅列了干預(yù)時(shí)機(jī)一個(gè)因素,后期有待整合其他因素,進(jìn)一步完善針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療方案。
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R246
A
1004-745X(2017)10-1789-04
10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.032
浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2017ZA027)
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2017-05-04)