作者單位：112300 遼寧 開(kāi)原，開(kāi)原市骨科醫(yī)院

改良經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

楊亮

作者單位：112300 遼寧 開(kāi)原，開(kāi)原市骨科醫(yī)院

目的 觀察改良經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)(MTLIF)治療腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)的臨床效果。方法 選擇2013—2015年開(kāi)原市骨科醫(yī)院收治的單節(jié)段LDH患者67例，采用MTLIF進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 患者術(shù)后Denis疼痛分級(jí)、腰椎前凸角及活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MTLIF治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥綜合療效確切，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

改良經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；療效；觀察

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是腰腿痛常見(jiàn)病因之一，保守治療效果不佳的患者往往需要手術(shù)治療。經(jīng)典的LDH手術(shù)方法是后路椎體融合術(shù)(PLIF)，但是該方法對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根損傷也很明顯[1]。因此在PLIF的基礎(chǔ)上，提出了經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)(TLIF)以及改良TLIF(MTLIF)。MTLIF可以最大限度減少手術(shù)對(duì)于椎管的干擾，減少對(duì)骨組織和韌帶的破壞，是椎體融合最常用的方法之一[2]。因此，本研究旨在觀察MTLIF治療單節(jié)段LDH的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2015年我院收治的單節(jié)段LDH患者67例。其中，男36例、女31例；年齡48～75歲，平均(60.4±12.4)歲。突出椎間隙：L2～311例、L3～414例、L4～526例、L5～S116例。全部患者均經(jīng)磁共振(MRI)診斷確診為單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥且保守治療效果不佳，具備手術(shù)治療指征。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 采取全麻后，患者取俯臥位。常規(guī)消毒術(shù)野，鋪單。手術(shù)方法為MTLIF。取旁正中切口，逐層切開(kāi)。剝離椎旁肌肉至關(guān)節(jié)突外緣，顯露椎板及關(guān)節(jié)突。植入相應(yīng)的椎弓根螺釘，置棒并撐開(kāi)復(fù)位。切除受壓節(jié)段上位椎體下1/2椎板和棘突，必要時(shí)可向?qū)?cè)擴(kuò)大減壓范圍，部分切除對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突，甚至下位部分椎板、棘突。采用髓核鉗摘除髓核，確保硬膜膨隆、搏動(dòng)良好及神經(jīng)根充分減壓。逐個(gè)撐開(kāi)椎間隙，保護(hù)好神經(jīng)后小心去除椎間盤(pán)組織。植入自體髂骨碎骨顆粒1～2枚。經(jīng)X線確認(rèn)椎間融合器位置滿意后，逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 研究方法 比較兩組患者手術(shù)前后Denis疼痛分級(jí)(觀察時(shí)間為術(shù)后兩周)、腰椎前凸角及腰椎活動(dòng)度(觀察時(shí)間為術(shù)后半年)；采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腰椎功能恢復(fù)情況(觀察時(shí)間為術(shù)后1年)。

1.4 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Denis疼痛分級(jí) P1級(jí)：無(wú)痛。P2級(jí)：偶有微痛，不需治療。P3級(jí)：中度痛，偶需服藥，不影響工作和生活。P4級(jí)：中至重度疼痛，常需治療，偶爾不能工作和生活自理。P5級(jí)：持續(xù)重度疼痛，需長(zhǎng)期服藥。

1.4.2 腰椎前凸角及活動(dòng)度測(cè)量 依據(jù)術(shù)后影像學(xué)資料，采用Cobbs法評(píng)估。腰椎前凸角為L(zhǎng)1椎體中板與S1椎體終板之間的Cobbs角；腰椎活動(dòng)度為屈伸動(dòng)力位之間的角度差[3]。

1.4.3 改良MacNab標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響。可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無(wú)差別，甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Denis疼痛分級(jí) 術(shù)前為P2級(jí)9例、P3級(jí)13例、P4級(jí)18例、P5級(jí)27例；術(shù)后為P1級(jí)28例、P2級(jí)21例、P3級(jí)9例、P4級(jí)9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.53，P＜0.05)。

2.2 腰椎前凸角及活動(dòng)度 患者術(shù)前腰椎前凸角為(14.5±4.4)°，腰椎活動(dòng)度為(18.3±5.0)°；術(shù)后腰椎前凸角為(22.1±5.9)°，腰椎活動(dòng)度為(28.6±5.7)°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.97、2.68，P＜0.05)。

2.3 腰椎功能恢復(fù)情況 采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，其中優(yōu)27例、良24例、可9例、差7例，優(yōu)良率為89.55%。

3 討論

上世紀(jì)80年代，隨著TLIF的問(wèn)世，其逐漸取代傳統(tǒng)的PLIF，成為治療腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。普遍認(rèn)為，TLIF適用于神經(jīng)癥狀較輕或者僅有單側(cè)神經(jīng)癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥；而骨質(zhì)疏松、雙側(cè)神經(jīng)根癥狀明顯或者椎管嚴(yán)重狹窄；＞2個(gè)節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出癥；手術(shù)區(qū)域有嚴(yán)重局部纖維化或者粘連者，TLIF減壓范圍有限，無(wú)法滿足臨床需要。所以，在此基礎(chǔ)上提出了MTLIF。相比于經(jīng)典的TLIF，MTLIF在術(shù)中必要時(shí)可向目標(biāo)節(jié)段對(duì)側(cè)擴(kuò)大減壓范圍，部分切除對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突，甚至包括下位部分椎板、棘突。這樣不僅增加了減壓范圍，而且增加了手術(shù)空間，但經(jīng)研究證實(shí)并未降低融合腰椎之間的穩(wěn)定性[5-7]。

本研究中，我們收集了67例單節(jié)段LDH患者，旨在對(duì)MTLIF的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后患者Denis疼痛分級(jí)、腰椎前凸角及活動(dòng)度均獲得顯著改善，這說(shuō)明患者的疼痛癥狀得到改善，活動(dòng)能力得到保障。而進(jìn)一步的功能評(píng)估顯示，患者術(shù)后腰椎功能優(yōu)良率達(dá)89.55%。這從功能上驗(yàn)證了MTLIF的價(jià)值。

綜上所述，MTLIF治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥綜合療效確切，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] Kunze B, Drasseck T, Kluba T. Posterior and transforaminal lumbar interbody fusion (PLIF/TLIF) for the treatment of localised segment degeneration of lumbar spine[J]. Z Orthop Unfall, 2011, 149(3): 312-316.

[2] Rapan S, Jovanovi? S, Gulan G. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) and unilateral transpedicular fixation[J]. Coll Antropol, 2010, 34(2): 531-534.

[3] 高益，王斌，彭立波，等．微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：227-230．

[4] 白一冰，徐嶺，隰建成，等．椎間孔鏡聯(lián)合椎間盤(pán)造影診治腰椎間盤(pán)突出癥[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(47)：3350-3353．

[5] 劉新宇，原所茂，田永昊，等．兩種經(jīng)椎問(wèn)孔椎體間融合治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的療效比較[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(6)：507-511．

[6] 劉新宇，原所茂，田永昊．兩種經(jīng)椎間孔椎體間融合治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的療效比較[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(6)：507-511．

[7] 禤天航，曹正霖，關(guān)宏剛，等．PELD 與 TLIF 治療腰椎間盤(pán)突出癥并神經(jīng)根管狹窄療效比較[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(28)：3085-3088．

Curative Effect Observation of Modif ed Transforaminal Lumbar Interbody Fusion to Lumbar Disc Herniation

YANG Liang (Orthopedic Hospital of Kaiyuan City, Kaiyuan 112300, Liaoning Province, China)

Objective To observe the curative effect of modif i ed transforaminal lumbar interbody fusion (MTLIF) to lumbar disc herniation (LDH). Methods Sixty-seven cases of patients with single segmental LDH from 2013 to 2015 admitted in Orthopedic Hospital of Kaiyuan City were selected and accepted MTLIF. The curative effect was evaluated. Results After the operation, the Denis Pain Classif i cation, the lumbar lordosis angle and motility were signif i cantly better than those before the operation (P ＜ 0.05). Conclusion The MTLIF has a certain curative effect in single segmental LDH and is suitable for promotion by primary hospital.

Modified Transforaminal Lumbar Interbody Fusion； Lumbar Disc Herniation； Curative Effect；Observation

R68

A

1672-7185(2017)04-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.022

2016-12-24)