潘 慧 方超英 何利平 王 超 劉蘭仔 黃建敏 周煜燊

（福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建 福州 350000）

普通窄帶成像在組織病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)幽門螺桿菌感染黏膜活檢中的應(yīng)用

潘 慧 方超英 何利平 王 超 劉蘭仔 黃建敏 周煜燊

（福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建 福州 350000）

目的評(píng)估普通窄帶成像在組織病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)幽門螺桿菌感染黏膜活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)觀察324例胃鏡檢查患者，以尿素酶方法診斷H. pylori感染，胃鏡普通窄帶成像判別胃體黏膜分型，利用配對(duì)卡方檢驗(yàn)及Kappa檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果胃體黏膜糜爛組：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為（100%，90%，98.87%，100%，P＞0.05，Kappa值=0.942）；胃體黏膜非糜爛組：①非萎縮腸化黏膜病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)檢出率100%；②萎縮黏膜及腸化黏膜病理均未見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)論NBI糜爛胃體黏膜及非萎縮腸化黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染具有較高參考價(jià)值；NBI腸化或萎縮胃體黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染參考價(jià)值低。

幽門螺桿菌；窄帶成像；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；組織病理學(xué)

H. pylori感染可引起胃黏膜重度萎縮、腸化及不典型增生等癌前病變，是全球公認(rèn)的第一致癌因子。尿素酶方法檢測(cè)H. pylori包括快速尿素酶（RUT）及尿素呼氣試驗(yàn)（UBT），前者具有經(jīng)濟(jì)、快速特點(diǎn)，是胃鏡檢查時(shí)最常見(jiàn)使用方法，而后者具有高準(zhǔn)確性和無(wú)創(chuàng)傷特點(diǎn)，作為H. pylori診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。尿素酶方法可受檢測(cè)藥物及疾病不同狀態(tài)等影響，尚具有一定假陰性結(jié)果[1]。H. pylori胃黏膜感染呈灶性聚集分布，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎性反應(yīng)，伴發(fā)黏膜局灶性糜爛、萎縮及腸化[2]。而研究[3]報(bào)道胃鏡普通窄帶成像（NBI）胃體黏膜分型可較準(zhǔn)確評(píng)估H. pylori感染狀態(tài)及組織炎性反應(yīng)狀況。為進(jìn)一步減少胃黏膜組織隨機(jī)活檢對(duì)胃黏膜炎癥及H. pylori感染診斷的抽樣誤差及降低病理科工作量。本研究以胃鏡非放大NBI各分型黏膜為基礎(chǔ)，評(píng)估胃體黏膜不同狀態(tài)病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)H. pylori感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 患者：按照門診就診順序，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，將2016年10月～12月因消化不良就診我科行胃鏡檢查患者隨機(jī)納入研究，本研究最終共納入HP陽(yáng)性患者244例，陰性患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行胃鏡檢查并行內(nèi)鏡下病理活檢；②胃竇及胃體分別取材一塊行RUT檢查；③RUT陰性患者進(jìn)一步完善13C -UBT檢測(cè)；④患者術(shù)前均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查前4周內(nèi)有抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑等用藥史；②有胃切除手術(shù)史。1.2 操作方法

1.2.1 組織取材：患者術(shù)前禁食8 h，胃鏡檢查按常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行，白光+普通NBI觀察胃體黏膜。胃鏡（Olympus GIF-H260），主機(jī)（Olympus CV-290）。胃鏡活檢組織標(biāo)本以半張開(kāi)活檢鉗方法活檢，大小約直徑2 mm。非放大NBI下胃體黏膜分型：①糜爛黏膜；②非萎縮腸化：深凹胃小溝充血黏膜；③萎縮：磨玻璃狀萎縮黏膜；④腸化：棕褐色斑片腸化黏膜。組織病理取材要求：于胃體黏膜共取材1塊行病理HE染色，共完成324例。將所取胃黏膜組織放入10%甲醛溶液固定，后由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的組織病理醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)HE染色并行光學(xué)顯微鏡觀察，診斷參照新悉尼標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 HP感染。HP陽(yáng)性：①RUT陽(yáng)性：每個(gè)病例，取2塊組織行快速尿素酶方法檢測(cè)HP：胃部大彎側(cè)與胃角相對(duì)處及胃體中段大彎處各取組織一塊行RUT檢測(cè)，二者陽(yáng)性診斷為H. pylori陽(yáng)性；②13C -UBT陽(yáng)性：RUT陰性患者完善13C -UBT檢測(cè)，若DOB值≥4（幽立顯，HYIREXB），則診斷為H. pylori陽(yáng)性。HP陰性：13C -UBT檢測(cè)，DOB值＜4，排除血清抗HP抗體陽(yáng)性病例2例，納入HP陰性病例80例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。分別做配對(duì)卡方檢驗(yàn)及Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75二者一致性較好，0.75＞Kappa≥0.4一致性一般；Kappa＜0.4一致性較差。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 H. pylori陰性與H. pylori陽(yáng)性標(biāo)本比較：本研究共納入324例患者，H. pylori陽(yáng)性標(biāo)本244例，H. pylori陰性標(biāo)本80例。H. pylori陽(yáng)性標(biāo)本伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)檢出率84.84%，H. pylori陰性標(biāo)本伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生率84.84% /3.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 NBI糜爛胃體黏膜組：糜爛胃體黏膜標(biāo)本病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. Pylori感染靈敏度100%，特異度90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.87%，陰性預(yù)測(cè)值100%。標(biāo)本中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與尿素酶方法比較（P＞0.01，Kappa值≥0.75），兩種方法判別H. Pylori感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. Pylori感染一致性好。

2.3 NBI非糜爛胃體黏膜組：32例H. pylori陽(yáng)性NBI下深凹胃小溝充血、非萎縮腸化黏膜標(biāo)本中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生率100%；10例H. pylori陽(yáng)性NBI下磨玻璃狀萎縮黏膜標(biāo)本及27例H. pylori陽(yáng)性NBI下棕褐色斑片腸化黏膜標(biāo)本均未見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

3 討 論

H. pylori感染可引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥、糜爛、萎縮及腸化，有研究報(bào)道[3]胃鏡非放大NBI觀察H. pylori感染胃體黏膜主要表現(xiàn)為棕褐色斑片腸化黏膜、磨玻璃狀萎縮黏膜及深凹胃小溝炎癥非萎縮腸化黏膜3種類型。在H. pylori感染胃黏膜病理可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性反應(yīng)。本研究從臨床實(shí)踐工作需求出發(fā)，以胃黏膜糜爛、活動(dòng)性炎癥、萎縮或腸化等病灶為病理取材部位，結(jié)合胃鏡非放大NBI觀察，旨于預(yù)測(cè)非放大NBI觀察輔助活檢下各分型胃體黏膜病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與H. pylori感染的相關(guān)性。

胃酸分泌隨胃體黏膜萎縮、腸化加劇而逐步減少，H. pylori感染密度與胃黏膜狀態(tài)及泌酸功能密切相關(guān)，H. pylori分布密度及數(shù)量隨胃體黏膜萎縮、腸化加重或胃酸分泌減少而降低[5]。本研究H. pylori感染糜爛胃黏膜標(biāo)本病理炎性反應(yīng)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均較高，分別為100%、90%、98.87%、100%，與尿素酶方法比較，二者診斷H. pylori感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性較好；非糜爛組，于NBI分型非萎縮腸化的深凹胃小溝炎癥黏膜標(biāo)本中，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)檢出率100%；而在萎縮及腸化胃體黏膜標(biāo)本中均未見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。本研究結(jié)果與以往結(jié)果相吻合[6]，提示隨胃體黏膜萎縮、腸化進(jìn)展，H. pylori聚集密度減少，組織中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎性反應(yīng)亦降低。此研究結(jié)果提示，白光胃鏡聯(lián)合非放大NBI觀察下各分型胃體黏膜中，糜爛及非萎縮腸化炎癥黏膜標(biāo)本中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染價(jià)值高，而通過(guò)評(píng)估萎縮、腸化黏膜標(biāo)本病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)未能有效預(yù)測(cè)H. pylori感染。

本研究特點(diǎn)：①本研究為前瞻性研究，標(biāo)本取材與臨床實(shí)踐工作一致，利用白光和普通NBI內(nèi)鏡，對(duì)胃黏膜活動(dòng)性炎癥、糜爛、萎縮或腸化黏膜病理取材，操作方便簡(jiǎn)單，可避免放大胃鏡NBI檢查術(shù)前繁瑣準(zhǔn)備、高費(fèi)用、長(zhǎng)耗時(shí)、高操作經(jīng)驗(yàn)等缺點(diǎn)[7]，臨床實(shí)踐能力強(qiáng)。②此研究操作內(nèi)鏡主機(jī)均為奧林巴斯數(shù)字高清CV-290，圖像清晰度較普通模擬高清260主機(jī)明顯增高，胃鏡普通NBI觀察即可清晰顯示胃黏膜狀態(tài)。③本研究胃黏膜萎縮及腸化亞組納入病例數(shù)較少，未對(duì)其行病理中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)H.pylori感染的統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)測(cè)評(píng)估，臨床結(jié)論，尚需較大量本研究觀察。

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與H. pylori感染密切相關(guān)，NBI下糜爛黏膜及非萎縮腸化黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染具有較高參考價(jià)值；NBI下腸化、萎縮黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)測(cè)H. pylori感染參考價(jià)值低。

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R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0090-02