潘立文王曉明楊先振李光富

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄 675000）

·證治探討·

傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病的特色探析*

潘立文1△王曉明2楊先振2李光富2

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南楚雄 675000）

通過查閱文獻、跟師學(xué)習(xí)等方法，分析、總結(jié)傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病的特色。傣醫(yī)外治法對于急性風(fēng)濕類疾病特別是對急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病安全低毒、起效迅速、綠色天然，但需在對疾病的傣醫(yī)學(xué)病因病機有準確的把握、對患者所患疾病和傣醫(yī)證型能做出完整、正確的診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的病因病機與證型的不同，采用對應(yīng)的傣藥進行外治治療方能收到較好的療效。

傣醫(yī) 外治法 急性 風(fēng)濕類疾病 特色探析

傣醫(yī)藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷來受到黨和政府的高度重視。早在上世紀80年代初，傣醫(yī)學(xué)即已被定為中國四大民族醫(yī)學(xué)（藏、維、蒙、傣）醫(yī)之一。傣醫(yī)學(xué)以其理論體系完整、診斷方法獨特、治療手段多樣且療效顯著而享譽海內(nèi)外，尤其在我國西南邊疆地區(qū)以及周邊的東南亞國家群眾中倍受歡迎。傣醫(yī)學(xué)蘊涵著極為豐富而寶貴的診療經(jīng)驗，尤其在診治風(fēng)濕類疾病方面有著豐富的經(jīng)驗。傣族群眾的聚居地西雙版納屬熱帶、亞熱帶氣候，具有雨量充沛、高溫、靜風(fēng)的特點，年平均溫度在21℃以上。西雙版納地區(qū)土地肥沃，森林茂盛，草木蔥茂，四季不明，加之傣族群眾多居住在平壩地區(qū)，其地勢較低、濕氣較重，所以較易罹患風(fēng)濕類疾病。雖然傣族群眾現(xiàn)已預(yù)防性的居住在竹樓二層，但版納地區(qū)風(fēng)濕類疾病的發(fā)病率仍較高且頑固難愈。從歷史上來看，不論是傣歷上古時期的名醫(yī)龔麻臘別、雅當拿摩雅捌頓還是當代名老傣醫(yī)康朗侖、康朗臘、康朗香、林艷芳等無不對包括急性風(fēng)濕類疾病在內(nèi)的風(fēng)濕類疾病有較深入的研究，在診治急性風(fēng)濕類疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，對此類疾病的治療也有較明顯的療效。在傣醫(yī)治療急性風(fēng)濕類疾病的眾多方法中，外治法的特色顯得更為明顯，治療方法更為獨特且療效也十分顯著突出。所以整理、總結(jié)傣醫(yī)對急性風(fēng)濕類疾病的外治經(jīng)驗，對保護傣醫(yī)藥學(xué)的重要學(xué)術(shù)遺產(chǎn)、提升傣醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)地位、提高臨床治療急性風(fēng)濕類疾病的療效、推廣、宣傳傣醫(yī)藥文化、擴大傣醫(yī)藥學(xué)的影響力都具有十分重要的作用與意義。本文將通過對傣醫(yī)藥經(jīng)典文獻、名老傣醫(yī)治療急性風(fēng)濕類疾病的經(jīng)驗等研究，力圖發(fā)掘、整理傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病的經(jīng)驗，探討、分析傣醫(yī)采用外治法治療急性風(fēng)濕類疾病的特色，希望能為繼承、保護傣醫(yī)藥這一重要的學(xué)術(shù)遺產(chǎn)，提高臨床治療急性風(fēng)濕類疾病的療效，促進傣中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮一定的作用［1］。

1 傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病的有關(guān)理論

為使讀者更好的理解傣醫(yī)外治急性風(fēng)濕類疾病的經(jīng)驗與特點，有必要先簡單介紹一下傣醫(yī)學(xué)的基本理論。傣醫(yī)學(xué)基本理論的核心是四塔五蘊學(xué)說。受古印度上座部佛教的影響，傣醫(yī)學(xué)理論認為人體與自然界的其他物質(zhì)一樣，都是由土、火、水、風(fēng)四類物質(zhì)所構(gòu)成。傣醫(yī)學(xué)將組成人體的土、火、水、風(fēng)四大類物質(zhì)稱為塔都檔細，即四塔。四塔又可分為土塔（塔拎，傣語名，下同）、火塔（塔菲）、水塔（塔喃）、風(fēng)塔（塔攏）［2］。人體內(nèi)四塔功能必須平衡協(xié)調(diào)才能維持人的機體健康。同樣的，五蘊（巴咱夯檔哈）一詞也是源自古印度上座部佛教。傣醫(yī)學(xué)認為人體依照物質(zhì)與精神的分類標準可劃分為色蘊（魯巴夯塔）與識蘊（維雅納夯塔）兩大部分。色蘊即人體的物質(zhì)部分，而識蘊（維雅納夯塔）即人體的精神部分。識蘊又可劃分為受蘊（維達納夯塔）、想蘊（先雅納夯塔）、行蘊（山哈臘夯塔）、識蘊（維雅納夯塔）四蘊?？傊?，傣醫(yī)學(xué)認為人體的物質(zhì)部分與精神部分必須協(xié)調(diào)平衡，才能使機體健康，免于疾病。從總體上來說，傣醫(yī)學(xué)理論認為一切疾病的發(fā)生都是由體內(nèi)的四塔五蘊失去平衡協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的，而急性風(fēng)濕類疾病的發(fā)病也是由此所導(dǎo)致的。

傣醫(yī)治療疾病有十大傳統(tǒng)外治法，即熏蒸藥療法（烘雅）、睡藥療法（暖雅）、洗藥療法（阿雅）、坐藥療法（喃雅）、刺藥療法（沙雅）、封包藥療法（果雅）、拔罐療法（過雅）、拖搽藥療法（咱雅）、搽藥療法（達雅）、推拿按摩療法（閉雅）。而傣醫(yī)治療急性風(fēng)濕類疾病常選用的外治法有熏蒸藥療法、睡藥療法、洗藥療法、刺藥療法、封包藥療法、拔罐療法、拖擦藥療法、推拿按摩療法等。一些老傣醫(yī)專家認為“四塔五蘊”是傣醫(yī)學(xué)理論的核心，人體是有機的整體，在診治疾病時應(yīng)首先考慮外治，從外而內(nèi)的調(diào)節(jié)體內(nèi)“四塔五蘊”的平衡協(xié)調(diào)，這樣治療顯得更為安全而有效。在傣醫(yī)優(yōu)勢病種風(fēng)濕病、慢性胃腸炎的治療規(guī)范中，傣醫(yī)師在對患者做好一般體檢項目檢查、心電圖、三大常規(guī)、心肝腎功能、抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子等輔助檢查后，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及病史資料等，對患者所患疾病及證型做出明確診斷，再采集、調(diào)配傣藥進行外治，并適當配合內(nèi)服傣藥進行綜合治療。經(jīng)過一系列臨床觀察與研究，逐漸發(fā)現(xiàn)傣醫(yī)外治療法具有治療特色明顯、療效確切、治療方便、費用低廉等特點，深受廣大患者的歡迎與好評。

2 傣醫(yī)治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的外治法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱在關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，其典型癥狀為游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分患者也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。傣醫(yī)學(xué)認為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于傣醫(yī)“攏阿麻巴”的范疇，主要由風(fēng)、火二邪偏盛并走注關(guān)節(jié)所引起，其主要證型為風(fēng)火偏盛型。故其治療應(yīng)以清熱解毒，除風(fēng)止痛，調(diào)平四塔為主要目標，選用具有上述功效的傣藥進行治療。在臨床上傣醫(yī)常采用封包藥、熏洗、搽藥等外治法治療此病。封包藥療法在傣語中稱為果雅，是指傣醫(yī)根據(jù)病情所需，配備相應(yīng)的傣藥 （鮮品搗爛或干品碾細粉）包敷于患處的一種外治法。封包藥療法又可分為冷包和熱包。冷包即按病情所需，取配備好的傣藥加酒或淘米水拌勻（不需加熱）直接包敷于患處。適宜于急性風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、類風(fēng)濕病出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛或痙攣劇痛，疔瘡腫痛，皮膚癌癥等病癥。傣醫(yī)常用來做封包藥治療攏阿麻巴的的傣藥多為紅花丹葉 （擺比比亮）、白花丹葉（擺比比蒿）、鴨嘴花（擺莫哈蒿）、小駁骨丹葉（擺莫哈郎爹）、蔓荊葉（擺管底）等。在治療時將上述諸藥的鮮品切碎搗爛，加少許白酒燒熱或炒熱外包患處進行治療［3］。每日外包治療1次，包6~8 h，5~7 d為1個療程。其中紅花丹葉味麻、辣、微甜，性大熱，入火、風(fēng)、水塔，具有除風(fēng)補火，通氣血，消腫止痛，強身健體的功效。白花丹葉味辣、微甜，性熱，小毒，入風(fēng)、火塔，有除風(fēng)，通血止痛，補火強身，接骨續(xù)筋消腫的功效。鴨嘴花味微苦，氣腥，性平，入水、土塔，有清火利水，消腫止痛，續(xù)筋接骨的功效。小駁骨丹葉味苦，氣微臭，性平，入土塔，有通氣活血，接骨續(xù)筋的功效。蔓荊葉味微苦，氣臭，性溫，入風(fēng)、水、土塔，有清火解毒，鎮(zhèn)心安神，祛風(fēng)散寒，消腫止痛的功效。上述傣藥合用可達清熱解毒、除風(fēng)止痛、調(diào)平四塔的功效，將這些傣藥通過包敷的辦法作用于患處局部，可由外而內(nèi)的調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的四塔水平，使患者病變關(guān)節(jié)的四塔功能得以恢復(fù)正常，從而促進局部癥狀、體征的消失［4］。

而外洗、熏蒸則用野香櫞花葉（擺帕揪）、毛葉巴豆葉（擺沙梗）、蔓荊葉（擺管底）、臘腸樹葉（擺龍良）、艾納香葉（擺娜龍）、白花臭牡丹葉（擺賓蒿）等傣藥各適量，加水浸泡1 h，煎煮30 min后熏洗、浸浴患處進行治療。處方中野香櫞花葉味苦，性寒，入風(fēng)、水塔，有清火解毒，除風(fēng)止痛的功效；毛葉巴豆葉［5］味辣、微酸，性熱，有小毒，入風(fēng)、火塔，有除風(fēng)止痛，退熱鎮(zhèn)驚，通氣活血的功效。蔓荊葉味微苦，氣臭，性溫，入風(fēng)、水、土塔，有清火解毒，鎮(zhèn)心安神，祛風(fēng)散寒，消腫止痛的功效。臘腸樹葉味苦、澀，性涼，入風(fēng)、水塔，有清火解毒，利水化石，消腫止痛，除風(fēng)通血的功效。艾納香葉味微苦，氣臭，性涼，入風(fēng)塔，有除風(fēng)解毒止癢，通氣止痛之功。白花臭牡丹味苦、微甜，性涼，入風(fēng)、水二塔，具有清火解毒，消腫止痛，通乳下乳，止咳化痰，行氣消脹之功。將上述各種傣藥取等量，煮水外洗或熏蒸患處，可以在病灶局部起到清熱解毒、除風(fēng)止痛、調(diào)平四塔的功效，從而有助于調(diào)節(jié)病灶局部的四塔功能，使之逐步恢復(fù)平衡、正常的狀態(tài)。由于患處局部的四塔功能逐漸恢復(fù)正常、平衡，病灶局部的癥狀、體征也會隨之而消失。

傣醫(yī)的洗藥療法是傣醫(yī)根據(jù)病情所需，配伍相應(yīng)的傣藥，在煎煮之后，取藥液倒入洗藥桶或盆內(nèi)，待溫度適宜后，囑患者浸泡周身或患處的一種外治療法。常用于治療風(fēng)寒感冒、中風(fēng)偏癱后遺癥、風(fēng)濕病、月子病、蕁麻疹、皮膚疔瘡疥癬、二陰濕癢、燒燙傷等病癥。也用于婦女產(chǎn)后保健預(yù)防月子病，機體保健，風(fēng)疹、麻疹、水痘后之解毒潔膚等。而傣醫(yī)熏蒸療法，則是傣醫(yī)按病情所需，配備相應(yīng)的傣藥，將傣藥置熏蒸鍋內(nèi)煎煮，利用傣藥蒸氣熏蒸周身或患處。常用于治療風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱后遺癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月子病、麻疹、（水痘）透發(fā)不順、風(fēng)寒感冒、黃疸病、水腫病、飲酒過度等。也用于產(chǎn)后保健，預(yù)防月子病，亞健康群體周身困乏不適，肌肉酸痛，機體保健等。對急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者采用上述方藥外洗、熏蒸，可以在病灶局部起到清熱解毒、除風(fēng)止痛、調(diào)平四塔的作用，從而有助于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者緩解肢體關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫，疼痛劇烈的癥狀，對減輕患者病情，促進患者康復(fù)有一定的幫助。

3 傣醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的外治法

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由尿酸鹽結(jié)晶在小關(guān)節(jié)尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)的過度析出所導(dǎo)致的?；颊咄蚰蛩猁}結(jié)晶所具有的強烈的刺激作用從而引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊等組織出現(xiàn)以紅腫熱痛及活動功能障礙等為主的急性關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)［6］?，F(xiàn)在運用中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)報道較多［7］，但運用傣醫(yī)傣藥治療此病的有關(guān)報道尚較少見。

傣醫(yī)學(xué)認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于 “攏沙喉”范疇［8］。主要是由于患者長期偏嗜過食肥甘厚味之品，以致體內(nèi)蓄積熱毒、食毒，加上外感風(fēng)熱邪氣，內(nèi)外合邪，在風(fēng)邪的鼓動下，過關(guān)走節(jié)、走注關(guān)節(jié)，影響關(guān)節(jié)局部的四塔功能，從而引起此病的典型臨床表現(xiàn)。在臨床上，此病患者的主要證型為風(fēng)熱偏盛型。根據(jù)傣醫(yī)辨證而治的原則，對此病的治療當以祛風(fēng)清熱，調(diào)平四塔止痛為主要治法。對此病傣醫(yī)常采用外治法中的封包藥療法進行治療。常采用姜黃（豪命）、黃姜（補累）、青牛膽（嘿柯羅）、寬筋藤（竹扎令）、除風(fēng)草（芽沙板）等傣藥鮮品搗爛，加少許白酒拌均勻后，炒熱包敷于關(guān)節(jié)患處［9］。每日1次，每次包6~8 h，5~7 d為1個療程。上述處方中的姜黃氣臭，味苦、微辣，性溫，入土、水、風(fēng)塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、止癢的功效。黃姜性平，味淡，入土、水、風(fēng)塔，具有清火解毒、止咳平喘、祛風(fēng)祛濕止痛的功效；青牛膽味苦，性涼，入風(fēng)、火、水塔，具有利水消腫、除風(fēng)止痛、舒筋活血的功效。寬筋藤味苦，性涼，入水、風(fēng)塔，具有調(diào)補氣血，鎮(zhèn)心安神，舒筋活絡(luò)的功效。除風(fēng)草味甘淡，氣臭，性平，具有祛風(fēng)除濕，活血散瘀，味苦微辣的功效。木胡椒葉氣臭，入土、水、風(fēng)塔，具有清火解毒、活血止痛、行氣破瘀、除風(fēng)止癢的功效。上述諸藥合用做封包藥治療，炒熱后外包于患處，可在病灶局部收到祛風(fēng)清熱，調(diào)平四塔止痛的功效，因其切合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理，故在臨床上每能收到良好療效［10］。

4 討論與結(jié)語

傣醫(yī)學(xué)是一門有著數(shù)千年傳承歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是傣族群眾數(shù)千年來與疾病作斗爭的寶貴經(jīng)驗總結(jié)，具有系統(tǒng)、完備的理論體系，豐富、實用的臨床診療方法。西雙版納地區(qū)位于北回歸線以南的熱帶北部，常年高溫、高濕，使得風(fēng)濕類疾病的發(fā)病率較高，因此傣醫(yī)學(xué)也便逐步的積累了較為豐富的診治風(fēng)濕類疾病的經(jīng)驗［11-13］。在急性風(fēng)濕類疾病中，傣醫(yī)藥特別對急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等有較好的療效。傣醫(yī)治療急性風(fēng)濕類疾病注重內(nèi)外同治，尤其偏好使用外治療法。傣醫(yī)外治法具有直接作用患處，祛邪氣而調(diào)補四塔，安全、有效的調(diào)整病灶局部的四塔功能的特點，能使病灶局部的四塔功能得以較快的恢復(fù)正常、平衡的狀態(tài)，從而迅速消除局部癥狀、體征，促進疾病的康復(fù)。在傣醫(yī)學(xué)界，許多名老傣醫(yī)特別推崇傣醫(yī)外治特色療法。他們認為傣醫(yī)學(xué)的外治法可由外而內(nèi)、安全有效地調(diào)節(jié)“四塔、五蘊”功能，增強新陳代謝，激活神經(jīng)系統(tǒng)，整體調(diào)節(jié)體內(nèi)風(fēng)、火、水、土四塔及色、識、受、想、行五蘊的動態(tài)平衡關(guān)系而使疾病痊愈。對于急性風(fēng)濕類疾病這種以關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨等急性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，在局部病灶處采用傣醫(yī)外治法如熏蒸、外洗、封包藥、睡藥、刺藥等方法進行治療，往往能收到較好的清熱祛風(fēng)，消腫止痛，調(diào)平四塔的作用［14-15］。對于許多病情較輕的患者，單獨采用外治法治療就能收到較好的療效，而對于病情較復(fù)雜、嚴重的患者，結(jié)合傣醫(yī)內(nèi)治法或傣西醫(yī)結(jié)合治療也能取得較好的療效。雖然傣醫(yī)外治法對急性風(fēng)濕性疾病的療效較好，但在具體臨床治療過程中，還必須要求醫(yī)師首先對疾病的傣醫(yī)學(xué)病因病機有準確的把握，對患者所患病種和傣醫(yī)證型能做出完整、正確的診斷，然后在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的病因病機與證型的不同，采用對應(yīng)的傣藥做外治治療方能收到較好的療效，也必須在辨證治療的基礎(chǔ)上進行外治，才能對急性風(fēng)濕類疾病收到較好的治療效果。正如本文中所論及的急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，由于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由風(fēng)、火二邪偏盛并走注關(guān)節(jié)所引起，而其主要證型為風(fēng)火偏盛型，故其治療應(yīng)以清熱解毒，除風(fēng)止痛，調(diào)平四塔為主要目標，只有選用具有上述功效的傣藥進行外治才能收到好的療效?？傊ㄟ^大量可靠的臨床觀察已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，傣醫(yī)外治法確能對急性風(fēng)濕類疾病起到較好的療效，且傣醫(yī)外治法具有安全低毒、起效迅速、綠色天然的特點，如能在準確判斷患者病種與主要傣醫(yī)證型的基礎(chǔ)上辨證治療，應(yīng)當會收到較好的治療效果，所以傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病實是一種優(yōu)秀的傳統(tǒng)治療方法，應(yīng)加以挖掘，深入探索研究并大力推廣。

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Exploration and Analysis of the Features of the External Treatment of Dai Medicine for Treating Acute Rheumatism Diseases

PAN Liwen，WANG Xiaoming，YANG Xianzhen，et al.
Chuxiong Medical College，Yunnan，Chuxiong 675000，China.

By reviewing documents and learning from the Dai Medicine teachers directly etc，the features of Dai Medicine on external treatment for acute rheumatism diseases are concluded and analyzed.The external treatment of Dai Medicine has good curative effect on acute rheumatism diseases especially on acute arthritis and acute gout arthritis.The external treatment of Dai Medicine has some features like safety，low toxicity，and rapid onset of action，greeness and naturality while treating the acute rheumatism diseases.However，only if treating those acute rheumatism diseases with the external treatment of Dai Medicine based on the accurate recognition for the etiology and pathogenesis of those diseases of Dai Medicine and entire and right Dai Medicine diagnosis of the patients，the doctors can see good curative effect on those patients after adopting the fitable Dai herb based on the different etiology pathogenesis and patterns of each patient.

Dai medicine；External treatment；Acute；Rheumatism diseases；Features exploration and analysis

R29

A

1004-745X（2017）01-0074-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.022

2016-09-02）

楚雄醫(yī)專科研基金資助項目（2014XBYJ11）

△通信作者（電子郵箱：astronomypan@163.com）