劉 源郭艷幸郭珈宜陳利國李 峰

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

·證治探討·

從絡(luò)病理論論治膝骨關(guān)節(jié)炎*

劉 源1郭艷幸2△郭珈宜2陳利國2李 峰2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

本文以絡(luò)病理論及膝骨關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)的相關(guān)性為切入點(diǎn)，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)絡(luò)病的治療原則探析膝骨關(guān)節(jié)炎從絡(luò)病辨證論治的治則及治法，對臨床膝骨關(guān)節(jié)炎的診治具有重要指導(dǎo)意義。

膝 骨性關(guān)節(jié)炎 絡(luò)病理論 辨證論治

1 絡(luò)病理論的概況

1.1 絡(luò)病、絡(luò)脈的特點(diǎn) 絡(luò)病是指各種原因?qū)е陆j(luò)脈受損的一系列病證，絡(luò)脈瘀阻為其主要特征，臟腑功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)?！敖j(luò)”的概念首見于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，張仲景首次論述絡(luò)病與痹證的相關(guān)性，清代葉天士深化古文經(jīng)典，較為系統(tǒng)的提出絡(luò)病理論［4］。絡(luò)脈為經(jīng)脈之分支，為氣血流注之所，以通為順，具有貫通營衛(wèi)，運(yùn)行氣血津液的功能。經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)之絡(luò)廣義來說均屬絡(luò)病理論之絡(luò)。絡(luò)脈既分氣血，又分陰陽，氣、血之分根于絡(luò)脈之功能，陰陽之分源于脈絡(luò)分布部位。氣絡(luò)、血絡(luò)運(yùn)行相伴，共同運(yùn)行氣血；陰絡(luò)、陽絡(luò)分別運(yùn)行臟腑，肌表，陽絡(luò)護(hù)衛(wèi)、溫煦皮膚，陰絡(luò)參與五臟六腑之功能的發(fā)揮。由于絡(luò)脈具有雙向流動(dòng)氣血的功能，以及分布的廣泛，多層次等特點(diǎn)，決定了其發(fā)病病因的復(fù)雜性，病位的多層次性，以及易于阻滯的病理特點(diǎn)［5-7］。

1.2 絡(luò)病的病因病機(jī) 絡(luò)病的成因有多種，外邪侵入絡(luò)脈可產(chǎn)生，經(jīng)脈之病或臟腑之病傳變均可產(chǎn)生絡(luò)病。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪蘊(yùn)結(jié)脈絡(luò)；情志、勞倦、跌仆等損傷脈絡(luò)；久病入絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)中氣滯、血瘀、津凝；脈絡(luò)本身受損，觀其發(fā)病因素均具有氣滯血瘀或痰阻的病機(jī)［8］。絡(luò)病發(fā)病之病理過程可分為4個(gè)階段，分別為：絡(luò)脈自病或氣機(jī)瘀滯、血行瘀滯、津液凝聚、痰飲內(nèi)毒生成［4］。臨床表現(xiàn)可概括為病程長且纏綿，疼痛且痛處固定不移，臨床表現(xiàn)多樣化等特點(diǎn)。

1.3 治則與治法 “絡(luò)以通為用”“通絡(luò)”為治療總則，正如《素問》所言“經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血……上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之”［5］。根據(jù)絡(luò)病成因復(fù)雜性，清代葉天士曾提出辛潤、辛香、辛溫通絡(luò)法以及蟲蟻、扶正通絡(luò)法?？梢娭委熞酝橘F［9］。

2 膝骨關(guān)節(jié)炎與絡(luò)病理論相關(guān)性

2.1 病因病機(jī) 膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹”證范疇，“痹者，閉也”。風(fēng)寒濕邪浸入經(jīng)絡(luò)，致血?dú)獠恍卸鵀楸??！毒霸廊珪吩弧吧w痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。清代醫(yī)家王清任在也提出“痹有瘀血”一說。現(xiàn)代醫(yī)家丁鍔教授總結(jié)膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)風(fēng)、寒、濕邪阻遏局部，而導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)閉塞，不通則痛［10］。可見痹證之病因病機(jī)多因經(jīng)絡(luò)閉阻不通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多研究也可佐證這一觀點(diǎn)，如唐昆［11］通過探討血瘀證與骨內(nèi)高壓、氧自由基的內(nèi)在聯(lián)系得出結(jié)論：引起膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因均與瘀血阻絡(luò)有關(guān)。綜上所述，可見膝骨關(guān)節(jié)炎與絡(luò)病在病因病機(jī)上具有相關(guān)性。

2.2 臨床表現(xiàn) 膝骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形為主。膝骨關(guān)節(jié)炎在證候?qū)W上有絡(luò)病多瘀，多伴疼痛，病程長且纏綿，臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)。膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)之“標(biāo)實(shí)”為外感六淫、氣滯、痰凝、血瘀等瘀阻經(jīng)絡(luò)［10］。膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)之“本虛”表現(xiàn)在氣血陰陽，臟腑等方面，且病處關(guān)節(jié)處，具有反復(fù)發(fā)作，延久不愈的特點(diǎn)；膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分型為4型，風(fēng)寒濕熱邪、瘀、痰為標(biāo)，發(fā)病與虛、邪、瘀密切相關(guān)，且具有相兼性，肝腎陰虛，脾腎陽虛具有臟腑虛證候表現(xiàn)，氣滯血瘀，風(fēng)寒濕痹具有標(biāo)實(shí)證候表現(xiàn)?？梢娤ス顷P(guān)節(jié)炎具有病程長，多瘀滯，疾病表現(xiàn)多樣化的絡(luò)病理論特點(diǎn)。綜上所述，無論從病因病機(jī)，還是臨床表現(xiàn)來探析，膝骨關(guān)節(jié)炎與絡(luò)病理論都具有緊密相關(guān)性。

3 從絡(luò)病指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎治則、治法

3.1 治則 根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)及絡(luò)病的生理病理特點(diǎn)，治療過程中應(yīng)當(dāng)遵循 “絡(luò)以通為用”的治療原則。

3.2 治法 在臨床應(yīng)用中根據(jù)絡(luò)病 “絡(luò)以通為用”的治療原則。結(jié)合膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分型，概括補(bǔ)肝腎益氣血、活血化瘀、溫經(jīng)散寒法而通達(dá)絡(luò)脈。1）補(bǔ)肝腎益氣血通絡(luò)法。代表方獨(dú)活寄生湯，用于治療肝腎陰虛、脾腎陽虛證型之膝骨關(guān)節(jié)炎。人至中年，隨著氣血虧虛，肝腎精氣漸漸不足，致使筋骨失養(yǎng)，則外邪易侵襲脈絡(luò)，絡(luò)脈閉阻則氣血運(yùn)行不暢，故而出現(xiàn)膝部腫痛、活動(dòng)受限。治當(dāng)益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪以止痹痛［12］。方中當(dāng)歸、川芎溫經(jīng)通絡(luò)；防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)解痙；白芍?jǐn)筷幦岣?；牛膝、杜仲、桑寄生、?dāng)歸、地黃、甘草補(bǔ)肝益腎，益氣養(yǎng)血；諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎，益氣通絡(luò)之功效［13-14］。2）活血化瘀通絡(luò)法。代表方血府逐瘀湯，用于治療氣滯血瘀型之膝骨關(guān)節(jié)炎，氣滯、血瘀、痰凝、外感六淫等經(jīng)絡(luò)閉塞，不通則痛。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療瘀血諸癥的代表方，本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血；四逆散疏肝行氣和血，桔梗載藥上行，牛膝通利血脈引血下行；諸藥合用共奏化瘀活血之功效［15］。3）溫經(jīng)散寒通絡(luò)法。代表方黃芪桂枝五物湯，用于治療風(fēng)寒濕痹型之膝骨關(guān)節(jié)，該型多因素體陽虛，外感風(fēng)寒濕邪而致。方中黃芪益氣利水；芍藥理血和營；生姜助桂枝通陽行痹，與大棗合用調(diào)和營衛(wèi)；諸藥合用共奏益氣通陽合營通痹之效［16］。

上述治法皆根據(jù)自身發(fā)病特點(diǎn)結(jié)合絡(luò)病學(xué)的治則與治法，選用適當(dāng)治法、方藥，以祛除病因，達(dá)到通達(dá)絡(luò)脈的目的。

4 結(jié) 語

綜上所述，絡(luò)病理論與膝骨關(guān)節(jié)炎在病因病機(jī)、以及臨床表現(xiàn)方面均具有緊密相關(guān)性，故以絡(luò)病理論來指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎的診治是切合實(shí)際的，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絡(luò)病理論研究的不斷深入，相信絡(luò)病理論在對膝骨關(guān)節(jié)炎診治中起到會起到更為重要的作用，更好的為臨床服務(wù)。

［1］ Loeser RF，Goldring SR，Scanzello CR，et al.Osteoar-thritis：a disease of the joint as an organ［J］.Arthritis Rheum，2012，64（6）：1697-1707．

［2］ 楊豪，王衍全.中醫(yī)骨關(guān)節(jié)疾病學(xué)［M］.1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：33.

［3］ 龐堅(jiān)，羅明江，曹月龍，等.芻論膝骨關(guān)節(jié)炎“本痿標(biāo)痹，痹痿并存”［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（3）：25-26.

［4］ 徐光福.絡(luò)病的內(nèi)涵及其外延釋義［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（1）：96-98.

［5］ 劉敏，王慶國.絡(luò)病理論研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1200-1202.

［6］ 馮瑋，陳志剛.絡(luò)病學(xué)說的歷程及現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（8）：603-606.

［7］ 周水平，仝小林，徐遠(yuǎn).絡(luò)病的基本概念與病理特點(diǎn)探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（6）：724-726.

［8］ 朱慧志，韓明向.慢性阻塞性肺疾病絡(luò)病病機(jī)演變探討［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（6）：456-459.

［9］ 張曉哲，方朝義.從《臨證指南醫(yī)案》探析葉天士對絡(luò)病的認(rèn)識及治法［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（5）：284-285.

［10］唐昆，諶曦，劉健，等.丁鍔教授論治膝骨關(guān)節(jié)炎的學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（5）：628-629.

［11］黃肖華，喻輝.膝骨關(guān)節(jié)炎病機(jī)與中藥專方治療發(fā)展概況［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（5）：51-52.

［12］沈曉樺，崔屹.膝骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療和護(hù)理研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2015，13（16）：1497-1499.

［13］余建華，張衡.獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：215-217.

［14］李西海，張翼，葉蕻芝，等.獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（1）：68-71.

［15］李俐，吳巖，何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎53例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：58.

［16］張志華，徐愛霞.黃芪桂枝五物湯治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛觀察［J］.中國民間療法，2015，23（7）：51.

Treatment of Osteoarthritis of the Knee with the Theory of Collateral Pathology

LIU Yuan，GUO Yanxing，GUO Jiayi，et al.
Henan TCM University，Henan，Zhengzhou 450000，China.

This paper is going to take the correlation between the pathological characteristics of collateral disease theory of knee osteoarthritis as the starting point，through the search of the relevant literature to discuss the treatment of knee osteoarthritis according to the treatment principle of collateral disease.It has important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of knee osteoarthritis

Knee；Osteoarthritis；The theory of collateral disease；Treatment based on syndrome differentiation骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害中老年人身心健康的進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，其最主要好發(fā)部位就是膝關(guān)節(jié)［1］。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛可伴有腫脹、活動(dòng)受限，后期甚則肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響正常生活［2］。本病“痹證”范疇?！氨哉唛]也，經(jīng)絡(luò)閉塞……故名曰痹”。廣義來說凡閉阻不通者可謂之痹［3］。本文根據(jù)絡(luò)病理論與膝骨關(guān)節(jié)相關(guān)性，來探析膝骨關(guān)節(jié)炎從絡(luò)病辨證論治的治則及治法。

R684.3

A

1004-745X（2017）01-0072-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.021

2016-09-19）

國家中醫(yī)藥管理局“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目（［2012］228）；河南省科技廳“國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—平樂郭氏正骨術(shù)的系統(tǒng)研究與開發(fā)”項(xiàng)目（112102310008）；河南省中醫(yī)管理局“河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃”項(xiàng)目（HNZYLJ201301009）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2015ZY02069）

△通信作者（電子郵箱：lysgyx@gmail.com）